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呼吸系统疾病常见症状体征的护理 呼吸内科张嘉娣2013 2 常见的呼吸系统疾病有哪些呢 呼吸系统疾病是我国的常见病 占内科疾病25 肺癌哮喘慢性阻塞性肺疾病 COPD 肺结核肺弥漫性间质性肺疾病特发性肺纤维化 IPF 肺部感染 免疫抑制宿主ICH 均有增高的趋势 甲型H1N1型流感疫情如何 中国疫情 31个省 全球疫情 呼吸系统疾病是我国的常见病 1 新的呼吸系统疾病出现 2 发病率 逐渐增加3 死亡率 在城市 第4位 占13 6 在农村 第1位 占22 46 下呼吸道分为 传导性气道 解剖死腔 从气管至终末细支气管为气体出入的通道 不参与气体交换 气体交换性气道 呼吸区 从呼吸性细支气管开始一直到肺泡 上呼吸道 肺和肺泡 组成 肺泡管 肺泡囊 肺泡腔表面积 3亿 7 5亿个肺泡100m2功能 气体交换场所 呼吸运动的模型 BACK 呼吸运动的调节 呼吸运动的中枢控制 1 定义 咳嗽 是一种反射性防御动作 借以清除呼吸道分泌物及气道内异物 是机体的反射性保护 最常见症状咳痰 是借助咳嗽将气管 支气管内分泌物从口腔排出体外的动作 一 什么是咳嗽 咳痰呢 气道疾病 咽炎 喉炎 气管 支气管炎 支扩 肺癌 肺实质和胸膜疾病 肺炎 肺脓肿 胸膜炎 气胸 理化因素 异物 粉尘 刺激性气体 心血管疾病 左心衰竭 其他 食管反流性疾病 脑炎 脑膜炎 药物 精神性 2咳嗽咳痰常见病因 3咳嗽评估 性质 干咳 湿咳 诱因 加重或缓解因素 受凉 气候突变 药物 出现持续时间 阵咳 长年咳嗽 程度 轻咳 刺激性咳嗽 与体位关系 清晨 体位改变时加剧 音色 伴金属音怀疑肿瘤 声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤 咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状 胸痛 不良影响 感染扩散 出血 胸痛 胸腔内压增高 失眠 咳嗽小结 急性发作刺激性咳嗽伴发热 卡他症状 急性病毒性咽炎 喉炎 气管支气管炎 咳嗽伴喘息性喘鸣 提示上呼吸道阻塞 常年咳嗽 冬季加重 慢支 体位改变时咳痰加剧 肺脓肿 支扩 发作性咳嗽 咳嗽型哮喘 高亢咳嗽伴呼吸困难 肺癌累及气道 初为干咳 长期接触粉尘 尘肺 4咳痰评估 颜色 大量黄色脓痰 支气管扩张 肺脓肿红棕色胶栋样痰 肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 大叶性肺炎 棕褐色痰 阿米巴肺脓肿烂桃样痰 果酱样痰 肺吸虫病灰黑色痰 大气污染 尘肺黄绿色痰 绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰 肺水肿 量 大量痰 100ml 日 慢支 支扩 肺脓肿 黄色脓痰 白色泡沫痰 提示病情好转痰量减少 体温升高 支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰 气管 支气管 肺部感染 气味 脓痰恶臭味 厌氧菌感染 性状 粘稠 泡沫黏液痰 脓痰 咳痰小结 肺炎球菌肺炎 铁锈色痰 慢支 白色泡沫或粘液痰 支扩 肺脓肿 黄色脓性 量多 肺水肿 粉红色稀薄泡沫痰 发作性咳嗽 咳嗽型哮喘 1 清理呼吸道无效护理措施 1 一般护理 2 病情观察 3 促进有效排痰 保持呼吸道通畅 重点 4 用药护理 5 心理护理 1 一般护理 环境 18 20 50 60 避免不良刺激 避免诱因 戒烟 饮食 三高 补水 1500ml d 禁食辛辣 体位 坐位或半卧位 活动与休息 口腔护理 皮肤护理 2 病情观察 生命体征 咳嗽 咳痰 有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击 体位引流 气管切开 机械吸痰 3 促进有效排痰 有效深呼吸咳嗽方法 取坐位或卧位 身体略向前倾 先进行深吸气 于深吸气末屏气3 5S 继而咳嗽2 3次 然后停止咳嗽 缩唇将余气尽量呼出 连做2 3次 湿化气道注意事项 防止窒息 翻身 拍背 及时吸痰控制湿化温度 35 37 避免湿化过度 10 20min防止感染 定期消毒 无菌操作用药注意 严重肝病 凝血功能异常 禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全 哮喘 慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧浓度 胸部叩击 半握拳状 由下向上 由外向内 适应症 久病体弱 长期卧床 排痰无力者禁忌症 咯血 低血压 肺水肿 未经引流的气胸 肋骨骨折及有病理骨折史者方法 每一肺叶叩击1 3min 120 180次 min 胸壁震荡 方法 双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位 吸气时手掌放开 不施加任何压力 从吸气最高点开始 在整个呼气期手掌紧贴胸壁 施加一定压力并作轻柔的上下抖动 以震荡病人胸壁约5 7次 每一部位重复3 4个呼吸周期 胸部叩击注意事项 操作前 解释 明确部位 从影响最大的肺叶开始 操作中 宜用单层薄布保护胸廓部位 避免直接叩击 但覆盖物不宜过厚避开乳房 心脏 纽扣 拉链 勿在骨突起部位进行 叩击力量适中 以病人不感到疼痛为宜 每次叩击5 15min为宜 安排在餐后2h至餐前30min完成操作时随时观察病情 震荡应在每个部位被叩击后进行 且只在呼气期进行 操作后 休息 口护 观察 听诊肺部 2020 3 18 27 可编辑 体位引流 定义 利用重力作用使肺 支气管内分泌物排出体外适应症 有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症 严重的心血管疾病 高血压 心功能 级 肺水肿 近1 2周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则 病变部位处于高处 引流支气管开口向下 体位引流注意事项 引流前 解释 明确病变部位 确定引流体位操作中 为加强引流效果 痰液粘稠者 可先雾化吸入 辅以胸部叩击 指导病人有效咳嗽 定期翻身 引流时间 餐前引流 1 3次 日 15 20min 次 引流过程中 有护士或家人协助 并密观反应 头晕 心悸 发绀 咯血 呼吸困难等立即停止引流 若有两个以上病变部位 先从痰液较多的部位开始 然后在进行另一部位引流后 休息 口护 记录痰 听诊肺部 机械吸痰 适应症 意识不清或分泌物粘稠 咳嗽反射减弱或消失 排痰困难者 注意事项 吸痰前解释 每次吸引时间不超过15S 两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上 进去时不要吸 边退边吸 吸痰前后可先提高吸入氧浓度 吸痰管大小合适 抽吸压力要适当 插入15 20cm 严格无菌操作 吸痰包每日更换 定时吸痰 使用呼吸机每1 2h吸痰一次 观察痰液性质和病人反应 二 肺源性呼吸困难 1 定义 是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足 呼吸不畅 客观上表现呼吸用力 呼吸频率 节律及幅度的异常 2 弄清5个概念 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 左心衰 右心衰血源性呼吸困难 贫血 大出血中毒性呼吸困难 亚硝酸盐 酸中毒神经精神性呼吸困难 脑出血 脑炎 3 呼吸困难 吸气性呼吸困难 上气道阻塞 炎症异物肿瘤如 支气管肺癌呼气性呼吸困难 下呼吸道梗阻 痉挛 如 慢支 支哮 阻塞性肺气肿混合性呼吸困难 吸气也困难 呼气也困难如 重症肺炎 胸腔积液 1 吸气性呼吸困难特点 吸气显著费力 重者有 三凹征 可伴有干咳及高调哮鸣音 病因 喉 气管 大支气管管腔狭窄或不全性阻塞 常由炎症 水肿 痉挛 异物及肿瘤等引起 身体状况 三凹征 提示大气道狭窄 吸气性呼吸困难 三凹征 2 呼气性呼吸困难特点 呼气费力 呼气时间延长 常伴有哮鸣音 病因 肺组织弹性减退 小支气管痉挛或狭窄所致疾病 多见于支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿等 身体状况 端坐呼吸 张口呼吸 4 评估方向 性质 急性 慢性 诱因 接触过敏物质 活动 过度用力或屏气 年龄 性别 青年人 肺结核 胸膜疾病老年人 肺癌 COPD 呼吸困难程度 轻度 能与相同年龄的健康人同样地行走 但不能同样地登高或上台阶中度 能在平地上行走 可按自己的速度行走或步行中需要不断休息 但不能与相同年龄健康的人同样地行走重度 说话 脱衣也感到呼吸困难 不能外出活动 有无伴随症状 心理反应 紧张 疲乏 恐惧 焦虑 濒死感 呼吸困难小结 反复发作性呼气性呼吸困难 支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难 急性左心衰 慢性进行性气促 COPD 急性气促伴胸痛 气胸 胸腔积液 肺炎 吸气性喘鸣音 喉头水肿 肿瘤 异物引起上气道阻塞 护理诊断 护理目标 气体交换受损护理措施 1 一般护理 环境 饮食 三高 避免产气食物 补水1500 2000ml d 体位 半卧位或端坐位 活动与休息 口腔护理 皮肤护理 2 病情观察 呼吸 皮肤 血气 3 保持呼吸道通畅 4 吸氧 5 药物 舒张支气管 呼吸兴奋剂 6 呼吸训练 深呼吸 腹式呼吸 7 心理护理 1 休息与活动合理安排休息与活动2 呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术 如缩唇呼吸 腹式呼吸等 改善呼吸功能 护理措施 活动无耐力 腹式呼吸 1 患者呈仰卧位 双手分别胸部和腹部 双腿屈漆位 2 从鼻子慢慢深吸气 使腹部鼓起来 胸部用手压住不动 3 缩住口缓慢地呼出 4 每分钟呼吸7 8次 如此反复 每次10 20min 每日2次 缩唇式呼吸 1 全身放松 肩部上下运动 2 从鼻子吸气 3 象吹口笛一样缩住口 少量均匀呼出 4 呼气时间是吸气时间的2倍以上 吸呼比1 2或1 3 三 咯血 1 定义 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出 2 四大病因 肺结核 支气管扩张 肺脓肿 肺癌 你能区别咯血与呕血吗 3 分度 痰中带血丝小量咯血 100ml d中等量咯血 100 500ml d大量咯血 一次咯血量 300ml或 500ml d 4 并发症 休克 窒息 肺不张 肺部感染窒息先兆表现 咯血不畅 精神紧张 坐卧不安 面色晦暗 胸闷气促 喉部有痰鸣音 喷射性咯血突然中止窒息表现 表情恐怖 胸闷气促 张口瞠目 两手乱抓 大汗淋漓 唇指发绀 意识丧失 有窒息的危险护理措施 1 一般护理 饮食 大咯血 暂禁食小量咯血或大咯血停止后 宜进少量凉或温的流质多饮水 多食纤维素食物 保持大便通畅 休息与体位 大咯血 绝对卧床休息 避免交谈和搬动病人小