手术过程中心跳呼吸骤停相关问题ppt.ppt

ICU徐燕 手术过程中心跳骤停相关问题 前言 心跳骤停是围手术期最严重并发症 一旦发生 心跳骤停 Cardiacarrest CA概念 是指心脏突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态 是围手术期最危险的急症之一 心跳骤停的概念 CA的发生率 来自不同国家和地区关于围手术期心跳骤停发生率的研究报告从1 2 10000到127 10000不等 这与各个地的经济 研究方法等有关 暂未查到我国围手术期CA的发生率 引起CA的原因 6HHypovolemia低血容量Hypoxia低氧血症Hydrogenion酸中毒Hyper hypokalemia高钾 低钾血症Hypoglycemia低血糖Hypothermia低体温 5TToxins中毒Tamponade cardiac 心脏压塞Tensionpenumothorax张力性气胸Thrombosisofthecoronary pulmonaryvasculatare冠状动脉或肺动脉栓塞Trauma创伤 引起CA的原因 术中引起CA的原因 总的方向上1 麻醉因素 麻醉药物 气道管理 麻醉方式 2 手术因素3 患者自身条件 新生儿 小于1岁的婴儿 老年患者 4 医院管理缺陷 仪器设备陈旧等因素 术中引起CA的原因 具体的原因原发性 心源性 循环骤停继发性 非心源性 循环骤停 原发性循环骤停 冠脉动脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血导致的室颤 继发性循环骤停 麻醉与手术期间最常见麻醉诱导不当急性气道梗阻或呼吸停顿 误入食道 管道脱出 管道扭曲等 快速大量失血酸碱平衡失调电解质紊乱血容量不足 术前进食量少的基础上术前禁食 迁延的低氧血症迷走神经反射严重过敏反应 如何预防术中CA 术前 纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱 保持内环境稳定评价心肺功能 给予相应措施改善 优化心肺功能 2020 3 18 12 可编辑 如何预防术中CA 术中 保障呼吸道通畅 防止缺氧根据个体差异合理选择麻醉药物麻醉操作规范化手术操作轻柔 重点步骤提前预防 加强观察加强麻醉医师观察病情能力 如何预防术中CA 麻醉复苏 注意药物的协同及延迟作用 如何救治 一旦发生心跳骤停 应积极行CPR 保持呼吸道通畅 尽快去除引起心跳骤停的原因 手术室是医院抢救复苏成功率最高的科室 复苏后的处理 此处讨论的是复苏成功的病人复苏后继续麻醉和手术复苏后停止麻醉和手术 待病情稳定后延期手术或采用其他非手术治疗手段 复苏后继续麻醉和手术 早期 即刻 发现术中循环骤停 复苏时间短 特别是在麻醉诱导期间出现的CA 如果诱发停跳的原因较易消除或避免 可以继续麻醉和手术 复苏后继续麻醉和手术 病人循环骤停的时间较短 很快复跳 脑损害较轻 同时患者的原发病需立即手术治疗 如延期手术反而增加病人风险时 应考虑继续麻醉和手术 但手术方式尽量简单 并缩短手术时间 复苏后停止手术 循环骤停一旦发生 对机体是一次重大的创伤 尤其是脑和心脏受到的打击最大 因此不可避免的加大了复苏后麻醉与手术的危险性 故有时需要在复苏成功后停止手术 复苏后停止手术 如诱发停跳的原因无法立即消除或避免 同时该手术有延期进行的可能 则应待病情稳定后延期手术 麻醉的高风险及手术对患者的双重打击决定了麻醉手术期心跳骤停发生的潜在危险性 一旦发生心跳