心肌疾病,病人的护理ppt.pptVIP

内科护理学 第八节心肌疾病病人的护理 作者 刘美丽单位 西安交通大学第一附属医院 内科护理学 循环系统疾病病人的护理 主要内容 概述 分类和定义 扩张型心肌病的病因与发病机制 扩张型心肌病的护理评估 肥厚型心肌病的护理评估 肥厚型心肌病的病因与发病机制 心肌病的护理诊断 心肌病的护理措施 重点和难点 扩张型 肥厚型心肌病的发病机制 难点 扩张型 肥厚型心肌病的床表现肥厚型心肌病的护理要点 概述 心肌疾病 heartmuscledisease 是指除冠心病 高血压性心脏病 心脏瓣膜病 先天性心脏病 肺源性心脏病等外 以心肌病变为主要特征的一组疾病 心肌病 cardiomyopathy 则是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病 2008年欧洲心脏病学学会 ESC 将心肌病定义为非冠心病 高血压 瓣膜病和先天性心脏病等引起的心肌结构及功能异常的心肌疾病 流行病学特点 在住院患者中 心肌病占心血管疾病的0 6 4 3 近年有增加趋势 在因心血管疾病死亡的尸体解剖中 心肌病占0 11 心肌病的分类 以形态功能为依据的分类 2008年欧洲心脏病学学会 ESC 定义 扩张型心肌病 dilatedcardiomyopathy DCM 临床最常见的一种类型以一侧或双侧心腔扩大 收缩性心力衰竭为主要特征的一组疾病 常伴有心律失常各年龄段均可发病 以中青年最多 男性多于女性 2 5 1 定义 肥厚型心肌病 hypertrophiccardiomyopathy HCM 由常染色体显性遗传所致的心室壁明显肥厚 心室腔缩小 左室充盈受限 舒张期顺应性下降为特征的心肌病 肥厚发生于心室壁的任何部位 是对称性 或是非对称性 定义 肥厚型心肌病 hypertrophiccardiomyopathy HCM 根据有无左室内梗阻 分为梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病 好发于男性 特别是年轻人 心源性猝死最常见的原因 扩张型心肌病的病因与发病机制 单基因遗传和基因多态性 主要是柯萨奇病毒还有巨细胞病毒 腺病毒和埃柯病毒 一是引起机体抵抗力下降二是以心肌为攻击靶位的自身体液免疫损伤也存在细胞免疫异常 扩张型心肌病的护理评估 健康史 有无造成心肌损害的因素 有无使用对心肌损害的药物 家族中有无类似的疾病 扩张型心肌病的护理评估 身体状况 充血性心力衰竭的表现 外周缺血 肺淤血 体循环淤血 心律失常 各种快速 缓慢型心律失常 室内阻滞较有特点 栓塞 肺栓塞多见 反复心力衰竭 经济条件限制 焦虑 抑郁情绪 正常生活受限 扩张型心肌病的护理评估 心理 社会状况 扩张型心肌病的护理评估 辅助检查 X线检查 心影增大 心力衰竭者有肺淤血和胸腔积液 心电图 各种心律失常 超声心动图 呈 大腔小口 样改变 其他 放射性核素 心导管 内膜心肌活检等 扩张型心肌病的护理评估 治疗原则及主要措施 原则 控制心力衰竭和心律失常 预防栓塞和猝死 改善心肌代谢 措施 对症 中医中药治疗和手术治疗 肥厚型心肌病的病因与发病机制 约30 40 有明确家族史 有15种突变基因与本病有关 儿茶酚胺代谢异常 高血压和高强度体力活动可能是本病的促进因素 肥厚型心肌病的护理评估 健康史 家族中有无被确诊的病例 家族中是否有猝死的病例 病人的患病情况 2020 3 18 19 可编辑 肥厚型心肌病的护理评估 身体状况 年龄越小 表现越重 症状 心悸 劳力性呼吸困难 心绞痛 劳力性晕厥 甚至猝死 体征 胸骨左缘3 4肋间和心尖区听到粗糙混合性杂音 杂音既具喷射性杂音的性质 亦有反流性杂音的特点 肥厚型心肌病的护理评估 心理 社会状况 直系亲属筛检 会增加亲属的心理负担 病人即担心自身疾病 又担心亲人患病 肥厚型心肌病的护理评估 辅助检查 X线检查 心影正常或增大 心电图 最常见左心室肥大和继发性ST T改变 病理性Q波较常见 超声心动图 诊断主要手段 可以确定肥厚的部位 其他 心导管检查 心血管造影 心内膜心肌活检等 肥厚型心肌病的护理评估 治疗原则及主要措施 基本原则 改善舒张功能 防止心律失常的发生 安装植入型心律转复除颤器 ICD 使用华法林抗凝 安装起搏器室间隔化学消融手术等疗法 重症梗阻性肥厚型心肌病 猝死高危者 心房颤动者 疼痛 胸痛 1 2 有受伤的危险 3 恐惧 心肌病常用护理诊断 问题 与心肌耗氧增加和供血供氧下降 与头晕及晕厥有关 与预后较差 且有猝死危险有关 潜在并发症 心力衰竭 栓塞 心律失常 猝死 4 一般护理 心理护理 健康指导 心肌病的护理措施 病情观察 护理措施 一般护理 休息与活动 依据病人心功能情况安排休息与活动无明显呼吸困难者 在护士指导下适量活动 呼吸困难 咳嗽 咳痰病人 坐位或半坐位休息 卧床期间 病人定时变换体位 活动四肢 预防压疮 深静脉血栓及肺部感染等 护理措施 一般护理 吸氧 低流量氧气吸入 1 2L 分严重呼吸困难或有胸痛者 高流量氧气吸入减少探视 护理措施 一般护理 饮食护理 低盐 不超过5g d为宜低脂 减少胆固醇 低密度脂蛋白的摄入适量粗纤维素 保持大便通畅少量多餐 促进心肌代谢 护理措施 病情观察 生命体征 精神状态 食欲 尿量变化水肿病人 观察尿量变化及水肿消退情况胸痛病人 观察疼痛脑 肺和肾等内脏及周围动脉栓塞的症状心电变化 护理措施 用药护理 详见心衰和心律失常 给予病人同情 关心体贴 心理护理 病情变化时 能陪伴病人身旁 给予安慰 给予相应的知识指导 护理措施 健康指导 疾病知识指导 根据心功能情况 指导活动 避免劳累保持居住环境事宜 预防呼吸道感染HCM病人应避免情绪激动 持重或屏气用力及剧烈的运动等 减少晕厥和猝死的危险有晕厥史及家族史者 避免独自外出 护理措施 健康指导 用药指导 告知病人坚持药 提高生存年限告知药物的名称 剂量用法作用及不良反应强调遵医服药 不能私自增减药量 护理措施 健康指导 定期复查 定期门诊随访一般出院后一月复诊一次 之后根据情况复诊症状加重时 立即就诊 以防止