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PCA在术后镇痛中的应用 首都医科大学附属北京世纪坛医院麻醉科王劭恒2015年09月 什么是PCA镇痛技术 PCA镇痛泵的常用药物 怎样使用PCA泵进行止痛治疗 右美托咪定在PCA镇痛泵的前景 目录 PCA镇痛技术 PCA 病人自控镇痛Patientcontrolledanalgesia PCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国1 PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况 预先设置镇痛药物的剂量 再交由病人 自我管理 的一种疼痛处理技术 PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗 PCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段 1 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究 高宏殷东风辽宁中医药大学附属医院肿瘤科肿瘤药学 2011年02期 稳定控制血药浓度 PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物 稳定维持血液中药量 以达到持续镇痛的作用疼痛治疗个体化PCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动 克服了病人对镇痛药物的个体差异 医生设定 病人自控医生 根据病人疼痛情况设定给药方式 包括PCA药物种类 给药浓度 置管方式等 以最小剂量达到最佳效果 且副作用最小 病人 根据自身疼痛感受可临时追加自行给药 防控爆发性疼痛 安全有效地缓解疼痛 PCA镇痛技术原理 PCA镇痛不同给药途径 PCA镇痛泵 PCA镇痛泵的种类 一次性恒速 变速PCA泵 一次性电子PCA镇痛泵 微量电子注药泵 一次性PCA自控镇痛泵 最大容量 120ml恒定流速 1ml h 2ml h PCA机械泵 PCA电子泵 锁定时间 背景剂量 追加剂量 PCA镇痛泵的实施 1 药液配比 2 注药入泵 3 连接输液 PCA镇痛泵常用药物 PCIA推荐方案 PCEA镇痛推荐 2020 3 18 15 可编辑 PCNA镇痛推荐 多模式镇痛 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法 由于每种药物的剂量减小 副作用相应降低 镇痛作用相加或协同 从而达到最大的效应 副作用比 临床上常在下列类型药物之间进行组合 对乙酰氨基酚 NSAIDs 曲马多和阿片类 右美托咪定在PCA镇痛泵中的前景 右美托咪定 镇痛机制 1 脊髓机制 通过激动脊髓后角 2肾上腺素能受体抑制伤害性刺激向大脑传导 2 脊髓上机制 通过激动脑干蓝斑核 2肾上腺素能受体降低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应 3 不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制 4 抗焦虑作用 增强镇痛效果 JPhysiolPharmacol 1995 46 3 241 58 TrendsinAnaesthesiaandCriticalCare4 2014 10e18 Proc BaylUnivMedCent 2014 27 1 3 10 Proc BaylUnivMedCent 2014 27 1 3 10 JournalofClinicalAnesthesia 2009 21 493 501 KoreanJAnesthesiol2013December65 S132 S134 EurJAnaesthesiol2014 31 197 203 PediatrCritCareMed2014 15 e247 e252 临床病例 骨科二例腹部五例胸科三例DZO剂量0 6 0 8mg kgDEX剂量0 05ug kg h0 1ug kg h0 15ug kg h0 2ug kg h术后2 4 12 24 48h评价患者疼痛评分 镇静评分 恶心呕吐 头晕 心率 血压 呼吸 血氧以及其他不适反应 现状问题 1 DEX是否适用于PCA 2 DEX应用于PCA适应症 禁忌症 3 DEX