口腔CBCT的临床应用ppt.ppt

口腔颌面部錐形束CT的临床应用 口腔科 1口腔颌面锥形束CT的概述及其发展历史 2口腔颌面锥形束CT的特点及其临床应用 3病例讨论 目录 一 口腔颌面锥形束CT概述 口腔颌面锥形束CT conebeamcomputedtomography 简称CBCT 顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设备 其基本原理是X线从各个方向以层厚最小为76 m通过被检部位形成一个直径为5cm 高为3 6cm的圆柱型多部位连续扫描 利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行分析测量 采集被拍摄部位的三维信息 全面观察其内部结构从而获得被检部位所有信息 进行容积重组形成更精确分辨率更高的图像 CBCT的发展历史 CBCT最早为1998年由意大利工程师研制成功并生产第一台商用机型NewTom9000 近几年随着计算机硬件和算法的升级 发展 CBCT已进入临床广泛使用阶段 根尖片的局限性 1 以二维影像反应三维目标 因此 不同结构间的遮挡 重影难以完全避免 颊舌向的尺寸不能显示 根管遗漏 根管颊舌向弯曲不能判断 甚至造成诊断失误 2 临床射片时 存在角度选择问题 由于牙长轴的不确定性 X线中心线的理论角度较难控制和把握 不正确的操作方法容易使尺寸变形 影像偏离真实结构 从而影响诊断治疗 全景片的局限性 1 仅显示一个体层的图像 层外解剖结构及异常改变无法清晰显示 2 软组织及空气影像与硬组织发生重叠 影响后者显影 3 重叠及晕影影响体层面的图像质量 4 与胶片间的距离较大且存在相对运动 使影像发生变形和放大 5 部分患者颌骨 牙列解剖形态不规则 造成影像变形 不清晰 二维影像的误差 二维全景诊断误差最高达到27 二维全景影像失真扭曲明显 不能获得颌骨的横断面及立体影像 无法掌握颊舌侧信息 颌骨宽度 厚度及密度无法测量 关键解刨结构如下颌神经管 上颌窦底等定位不准确 二 CBCT的优点 1 利用平板X光探测器 分辨率可达0 125mm 提高了空间分辨率 指图片可辨认的临界物体空间几何长度的最小极限 即对细微结构的分辨率 2 回转一周可收集到3维图像重建所需数据 加上平板探测器对X光灵敏度高 提高了对X射线的有效利用率 3 平板探测器不会造成图像几何失真 提高了影像质量 4 矢状位 冠状位 轴位三维影像 冠状位 矢状位 轴位 辐射剂量 曝光剂量 指X线对空气电离能力的量 与放射线到达所投照物体表面的放射线剂量相当 它表示辐射场的强度 从电荷量的角度来反应射线的强度 C kg 库伦 千克 吸收剂量 单位面积内物体对放射线的吸收剂量 Gray 戈瑞 有效剂量 使采用针对不同组织器官的修正因子对吸收剂量进行加权 使修正后的吸收剂量更能反应辐射对整个机体的危害程度 估算所吸收的放射线对人体危害大小的剂量 Sv 希沃特 常用口腔X 线检查的有效剂量 一张CBCT 一套全口根尖片的剂量 全景片 4 10 头颅侧位 8 20 伪影产生的常见因素 伪影是CBCT图像质量的一个重要因素1 运动伪影 拍照过程中 头颅不自主运动等造成 表现双重影像 2 位置伪影 被拍照物体过于靠近扫描视野的边缘 物体边缘的的图像容易产生光环样伪影 3 射线束硬化伪影 由放射线本身决定 即一束放射线内放射线光子所携带的能量是不一致的 能量高的放射线光子通过高密度物体 如牙釉质 金属充填体等时 产生较强的散射线而呈条索样高密度影像 而低能光子则被吸收 表现为发散状透影带 4 系统伪影 一个锥形束摄影CT模式 一个是计算机错误导致 运动伪影 CBCT的分类 按实现方式分 三合一 具有全景 头颅侧位和小视野CT功能 专业口腔CT 具有专业的CBCT投照功能 按视野大小来分 小视野CT 8 8cm2 是否能投照全口影像 中视野CT 15 15cm2 是否能满足正畸应用需求 大视野CT 15 15cm2 能满足所有口腔临床需求 应用范围 CBCT的临床应用 口腔CBCT广泛应用于口腔颌面外科 正畸科 正颌外科 种植科 牙体牙髓科 牙周科 为临床多学科诊断 评估提供更直观 准确的影像资料 一 牙及牙周疾病的影像判读 1 多生牙定位2 阻生牙定位3 牙髓及根尖疾病的判断4 牙周炎牙槽骨吸收5 牙根吸收6 牙根折裂 病例 wuhanying双上3埋伏 25埋伏 2020 3 18 23 可编辑 阻生牙 二 颌骨囊肿及肿瘤的影像判读 1 颌骨囊肿2 颌骨良性肿瘤及瘤样病变3 颌骨恶性肿瘤 骨纤维异常增殖症 为发育畸形 发病年龄较早 病期长 上颌骨多见 长多发 X线 颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴发展 呈不同程度的弥散性膨胀 病变与正常骨之间无明显界限 呈密度高低不等阴影 有的呈毛玻璃状 少数为多方房囊状阴影 鉴别诊断 骨化性纤维瘤 良性肿瘤 青年人多发 常单发 下颌骨多见X线 颌骨局限性膨胀 病变向四周发展 界限清楚 圆形或卵圆形 密度减低 病变内见不等量和不规则钙化阴影 三 颞下颌关节疾病 1 颞下颌关节紊乱病2 颞下颌关节强直3 颞下颌关节其他疾病 主要内容 形态学改变 髁状突形态 体积的改变髁状突骨皮质连续性颞下颌关节关节间隙情况 颞下颌关节 颞下颌关节CBCT影像 四 CBCT在正畸治疗中的应用 1 投影测量2 颌骨骨质结构观察3 骨量评价4 多生牙 阻生牙5 颞下颌关节6 气道的观察 口腔正畸 投影测量侧位片影像 口腔正畸 多生牙的定位 软件产生CEPH图像注释 不含X线射线图像 口腔正畸 软件产生的数据库 五 CBCT在牙种植学中的应用 1 植入前评价可用骨的骨量 骨密度 牙槽突及下颌骨吸收情况 上颌窦底的位置及形态 颏孔和下颌管的位置 是否存在其他颌骨疾病 2 种植体植入角度的预算 种植体导板的制作 评价种植体骨结合状态及密度 3 植入完成后观察种植体的愈合及牙周情况 口腔种植修复 下颌骨种植牙前测量准备影像 口腔种植修复 下颌骨种植牙术后 口腔种植修复 下颌骨种植牙