冠脉并发症ppt.ppt

冠脉介入严重并发症的防治 上海瑞金医院集团闵行医院 PCI并发症的分类 冠脉并发症 严重 冠脉急性闭塞 冠脉撕裂 夹层 血栓形成 无再流 穿孔 冠脉Spasm 气栓 心脏并发症 心律失常 心衰 低血压 血管迷走反射 PCI并发症的分类 外周并发症 失血 休克 血肿 假性动脉瘤 动静脉漏 栓塞现象 器械相关并发症 导管打结 折断 支架脱落 造影剂相关并发症 过敏 肾功能损害 冠脉撕裂 夹层 发生因素 GC Wire Balloon DCA Laser预防 操作 选材Dissection分类 TypeA F处理 StentImplantation CABG 夹层分型 A 注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双轨 造影剂无残留B 双轨增大 无或仅有轻度造影剂残留C 形成分离的帽状 持续造影剂残留D 螺旋形充盈缺损E 新的持续充盈缺损F 非A E型 但血流完全中断 不增加死亡率 易出现急性闭塞 需处理 血管立即闭塞 A右冠100 B远端保护装置C预扩张后夹层DIVUS示夹层Ed p依次植入三枚支架FIVUS示夹层消失 A D E F C B A lcx病变B 3 5x12mmstent9 12atmC 左主干夹层形成D 以2 5x20mmballoon扩张支架近端 夹层撕裂至主动脉E 左主干植入4 0 x18mmstent 夹层消失 A E D C B A RCA病变B 2 5x20mmmballoon预扩张C 2 5x15mmstent10atm 近段夹层形成D E d p植入3 0 x24mm 3 5x9mm 3 5x8mm支架 夹层消失 A E D C B 血栓 发生因素 肝素用量不足 高凝状态 撕裂 支架 SST 预防 肝素 Ticlid 操作 避免撕裂 合适支架大小及压力 处理 溶栓 ic 吸栓 支架 撕裂 IIb IIIa受体拮抗剂 欣维宁 A右冠狭窄 PDA近段狭窄B3 0 x24mmTaxusC术后8h出现胸痛 复查CAG示支架内血栓形成D处理 肝素抗凝 3 5x12mmNCStormerballoon支架内dis pro扩张12atm 复查残余狭窄0 TIMIIIIflow 但仍有支架内血栓 3 5x16mmTaxus14atm30s distal 3 5x12mmTaxus14atm30s proximal 结果满意 A D C B A LAD病变 LCX正常B IVUS示LCX无狭窄C LAD植入支架D 造影提示LCX血栓形成E IVUS证实血栓形成 A E D C B F 予以LCX植入支架 同时LAD球囊扩张 AbciximabICbolus 并持续静滴G 复查结果满意H 1m后复查 F H G 痉挛 发生因素 器械刺激 病变 预防 操作 处理 硝酸甘油 100 300ugiC 20ug minivgtt 维拉帕米 100ug miniC T 1 5g 备临起 地尔硫唑 0 5 1mgiC T 2 5 5 0mg 备临起 阿托品0 5mgiv T 2 0mg PTCA引起spasm 硝酸酯类 除外夹层和血栓 撤出PTCA器械 保留导丝 CCB 维拉帕米 地尔硫唑 反复PTCA 顽固性痉挛 临床稳定 小血管 严重心绞痛 低血压中等或大血管 药物 支架 43yearoldwomanAMIatabout2hoursaftersymptomonsetNoriskfactorsforischemicheartdiseaseECG STelvationinV3 V6 Avl Ileads CAG LAD D1痉挛MultipleICbolusesofnitroprusside nitrates andverapamilTherewasnoimprovementindistalflow Howtodonext 2020 3 18 15 可编辑 A 3stents 2 25x15mm 3x30mm 3x18mm inD1B 4stents 2 25x15mm 2 5x39mm 2 5x30mm 2 5x15mm inpro minLADC kissingballoonLAD D1ostiumD E F 3stents 2 25x10mm 2 25x15mm 2 25x15mm inthedistalLAD Finalresult afull metaljacketofLADandD1 ResolutionofsymptomsandSTchanges A F E D C B Thepatientwasdischargedondiltiazem120mgTID nitrates statins aspirin andclopidogrelAfter2weeksthepatientwasadmittedbecauseofacutelateralMI 6monthsfollow upCAG LADandLCXwithnorestenosisonanyofthe13stents A B A CAG示LCX痉挛B 3Cypherstents 2 75x33mm 2 75x33mm 2 75x18 气栓 发生因素 注射造影剂时空气混入预防 始终记得回抽 排空处理 少量无需处理 量大时抽吸血或造影剂赶出bubble No reflow 发生因素 严重的微血管功能障碍 血管痉挛 远段血栓 氧自由基损伤等 操作因素 旋磨 旋切 SVG AMI预防 远端保护装置 操作 大球囊 低压力 充分抗凝和抗血小板 避免气栓处理 Verapamil 硝酸甘油 腺苷 排除撕裂 循环支持IABP 必需慎用支架 Perforation 发生因素 钢丝 球囊或支架过大 CTO预防 CTO时真假腔的判断 对侧造影处理 很小的无需特殊处理 球囊封堵破孔 鱼精蛋白 带膜支架 外科 A LAD病变B2 0 x20balloon10atm 40 RSC 3 0 x18mmBxVelocitystent18atm30 RSD 3 0 x15mmballoon tackar 25atm后扩张E 冠脉穿孔破裂 Howtodonext A B C D E 带膜支架6atm释放 造影结果 Howtodothen 16atm扩张带膜支架 冠脉急性闭塞 介入治疗最严重并发症之一 是死亡主要原因 大多数发生在导管室 极少数在术后6 12h闭塞原因 冠脉夹层 血栓形成 冠脉痉挛等临床表现 胸痛 ST变化 心律失常 严重时血压下降 室颤 心室停搏 最终死亡 冠脉急性闭塞预防和易患因素 易患因素 临床 女性 高龄 糖尿病 急性冠脉综合症 未进行足量的抗血小板和抗凝治疗解剖因素 复杂病变 多支病变 慢性闭塞性病变 血栓性病变 右冠病变 钙化操作因素 冠脉夹层 残余狭窄 35 球囊过大预防 抗血小板药物 阿司匹林 Ticlid 玻立维 IIb IIIa受体拮抗剂 择期手术 急诊手术致死因素 右冠近段 左主干 多支病变 提供侧支的血管等急性闭塞 左室功能严重受损 SBP 80mmHg 死亡率高达30 急性闭塞处理 及时和正确处理诱因冠脉痉挛 冠脉内硝酸甘油 200ug 次 可重复 肝