上海公立医院改革进展和展望PPT课件.ppt

上海公立医院改革进展和展望 上海市卫生和计划生育委员会医改办2014年10月 2020 3 18 2013中国医院论坛 1 壹 2009 2012年 公立医院改革平稳起步 2020 3 18 2013中国医院论坛 2 1 完善服务体系 郊区三级医院建设 5 3 1 项目部分二级医院功能转型浦东 新虹桥两个国际医学园区 2020 3 18 2013中国医院论坛 3 2 加强机制建设 部市合作 强化全行业管理增加投入 化解债务调整4000多项医疗服务价格医保总额预付医院等级评审大型医疗设备集中采购医患纠纷第三方调解 2020 3 18 2013中国医院论坛 4 3 优化管理和服务 预约诊疗门诊一站式付费优质护理服务增加门诊专家配备开设双休日门诊方便慢性病患者配药设立医保卫生联合投诉电话病区主任接待日外地患者短信查询报告单 2020 3 18 2013中国医院论坛 5 4 夯实发展基础 住院医师规范化培训制度上海健康信息网建设 2020 3 18 2013中国医院论坛 6 贰 2013 2015年 聚焦运行机制综合改革 2020 3 18 2013中国医院论坛 7 2012年12月26日本市隆重召开公立医院改革大会 完善服务体系 创新体制机制 加强内部管理 公立医院改革三个领域 2020 3 18 2013中国医院论坛 8 目前的运行机制 激励约束机制与公益性目标不配套 利益收入 分配医保 财政 政策目标公益性服务绩效 2020 3 18 2013中国医院论坛 9 运行机制改革 以公益性和服务绩效为核心 以信息化为技术支撑 通过 制度 科技 手段 把增加投入 创新机制 加强管理三者结合起来 强化激励约束 引导公立医院进入公益性和运行效率相统一的发展轨道 把公立医院建成运行效率高 服务质量好 发展有活力的公益性机构 2020 3 18 2013中国医院论坛 10 改革的逻辑关系 合理检查合理用药合理治疗公共卫生 行为优化 信息化管理 服务监管 绩效评价 利益导向 激励约束 工作量效率质量费用效果满意度 财政补助医保给付院长考核分配总额核定 公益性强化绩效提升 政策用资源保障 改革用管理支撑 按绩效补助按绩效付费按绩效分配 公益性要求 2020 3 18 2013中国医院论坛 11 1 监管机制 合法性监管 合法 合规 合理性监管 事后监管 全过程管理 制度 人 制度 人 科技 粗放式管理 精细化 智能化管理 监管效率低 监管效率高 制度不落实 制度落实 2020 3 18 2013中国医院论坛 12 2 评价机制 报表数据 源头数据 后台集成 客观性 透明度差 客观 透明 公正 定性 定量评价 定量评价 数据说话 评价结果较少应用 评价结果与投入 分配 院长绩效考核挂钩 指挥棒作用不强 指挥棒作用强 2020 3 18 2013中国医院论坛 13 3 投入机制 投入 标化工作总量 标化工作量补贴标准 绩效考核分数 养人 养事 政府购买服务 拿钱不干事 干坏事 干事 干好事才能拿钱 按职工数 床位数投入 按工作量 服务绩效投入 难以发挥增加投入对促改革 转机制的作用 有效发挥增加投入对促改革 转机制的作用 人头补贴 工作量补贴 2020 3 18 2013中国医院论坛 14 4 分配机制 可分配总量 标化工作总量 标化工作量人员成本 绩效考核分数 损害公益性 维护公益性 多劳者不一定多得 多劳多得 优绩优酬 按收入提取分配 按工作量 工作质量提取分配 激励 创收 弱化 创收 激励 干事 2020 3 18 2013中国医院论坛 15 申康中心 市级医院实行按绩效分配工作数量 看多看少不一样难易程度 看难看易不一样工作质量 看好看差不一样病人满意度 满意不满意不一样医疗费用控制 高和低不一样临床带教科研 做和不做不一样成本控制 严和不严不一样医德医风 好和差不一样 4 分配制度 2020 3 18 2013中国医院论坛 16 5 药品供应保障机制 提高集中度 优化供应链降低总成本遏制 以药腐医 2020 3 18 2013中国医院论坛 17 6 分工协作机制 医防结合 强化居民健康管理转变模式 探索家庭医生制度远程医疗 建设区域心电 影像 检验中心资源倾斜 公立医院提供优先预约 优先住院 2020 3 18 2013中国医院论坛 18 7 急慢分流机制 部分二级医院转型为康复医院 成为后疗基地部分二级医院设置护理病区 按床日支付社区卫生中心床位转型为护理床位鼓励社会举办康复医院 护理院 护理站与民政部门合作 推进医养结合设置1000张社区舒缓疗护 临终关怀 床位拟设立上海市老年医学中心 目前项目论证中 2020 3 18 2013中国医院论坛 19 叁 未来 深化公立医院改革的思考 2020 3 18 2013中国医院论坛 20 目前改革遇到的4大瓶颈 资源与政策不配套管理能力提高缓慢人力结构调整困难绩效工资激励弱化 2020 3 18 2013中国医院论坛 21 问题的根源 体制 18个部门联不动理念 缺少以人为本的改革理念 2020 3 18 2013中国医院论坛 22 在四个方面争取突破 全面预算管理薪酬制度改革深化医药分开和谐医患关系 2020 3 18 2013中国医院论坛 23 1 探索全面预算管理 财政预算管理 财政投入 支出纳入预算综合预算管理 全部收支纳入预算全面预算管理 业务 成本 收支全部纳入预算管理是综合性的系统管理工具依托高度发达的信息系统全过程管理 编制 审定 执行 每月监控 调整 清算医院运营责任的体现 业绩合同和业绩承诺强化政府调控 促进医院规范运行的有效手段政府治理 医院内部管理走向科学化 精细化 2020 3 18 2013中国医院论坛 24 全面预算管理案例 闵行区 4类12项 17类73项 3类7项 24类175项 3类22项 3类5项 3类9项 3类6项 3类3项 2类2项 314项预算指标 2020 3 18 2013中国医院论坛 25 2 探索符合行业特点的薪酬制度 十八届三中全会 决定 和今年的 政府工作报告 均强调了 建立符合卫生行业特点的薪酬制度薪酬制度改革的基本原则 多劳多得 优绩优酬符合行业特点的薪酬制度 在薪酬水平上体现行业特点在增长机制上体现行业特点在绩效考核上体现行业特点在内部结构上体现行业特点 2020 3 18 2013中国医院论坛 26 公立医院薪酬制度改革 可分配总额核定尊重现实基础 不低于目前水平符合行业特点 医生薪酬是社平工资的3 5倍注重绩效管理 与服务产出 服务绩效挂钩绩效考核分配废除按收入提取奖金实行按综合绩效提取奖金分配资金的规范管理可分配总额纳入预算管理分配资金实行专户管理建立核定和发放的标准和流程 2020 3 18 2013中国医院论坛 27 3 深化医药分开改革 2013年1月 本市在4家郊区新建三级医院开展医药分开改革试点 取消药品加成 提高31项医疗服务价格医药分开的核心是切断药品利益驱动 而不是简单的价格平移下一步扩大试点 改革措施包括 采购模式改革 GPO 药品供应链改革 取消加成 调整服务价格 控制费用增长 信用监管体系等 2020 3