废用综合征PPT课件.ppt

综合医院住院患者废用综合征的防治 广东省中医院康复科 1 废用综合征 废用综合征是指患者因长期卧床不活动 或活动量不足及各种刺激减少 全身或局部的生理功能衰退 出现了关节挛缩 肺部感染 褥疮 深静脉血栓 便秘 肌肉萎缩 肺功能下降 甚至智力减退等症状 2 废用综合征发生的原因 1脑血管疾病 2骨关节疾病 3精神抑郁的患者 4老年人 5外科手术后 3 废用综合征的临床表现 1循环系统2呼吸系统3运动系统骨关节失用性肌无力和肌萎缩 失用性关节挛缩畸形 失用性骨质疏松4 其他系统 4 循环系统 短期制动的影响 体液向中心转移500 700ml的可移动液体卧位到直立位时外周转移直立位到卧位时向中心转移血容量减少卧床24h减少5 卧床14d减少20 心率增加卧床后心率每天增加0 5次 分 20天后可从69次 分 增加至79次 分 5 循环系统 短期制动的影响 血流减慢有氧运动能力降低最大吸氧量降低 短期影响主要来源于血容量的减少 长期影响主要来自肌肉功能衰退 直立性低血压指卧位转为直立位时血压显著下降 表现为头晕 头痛 出汗 心动过速甚至晕厥 除与血容量减少有关外 亦与卧床所致的自主神经调节功能减退有关 6 循环系统 长期制动的影响 氧运载和使用效率下降长期制动影响红细胞中酶的活性而使其运氧能力下降 并可使红细胞总量减少 心脏射血功能下降原因与血容量降低 下肢静脉顺应性增加 静脉血容量增加 肌肉泵作用降低有关 血栓形成DVT肺栓塞血栓性脉管炎 7 心血管抗制动的措施 体位 较多采用坐位 不仅用于其他疾病 亦适用于急性心肌梗死等心血管疾病 日常活动 力所能及 洗脸 刷牙 吃饭 穿衣 床上肢体活动 室内缓慢步行 缓慢上下楼 非竞争性娱乐活动有氧训练 又称耐力训练法 采取中等度活动量的活动以增强呼吸 心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法 这种方法可取得较好发展体力的效果 抗阻训练 介于静力性运动和动力性运动之间 体位训练 纠正体位性低血压 每日2次 每次30分钟直立床 角度由低到高 循序渐进 纠正时注意心率和血压的变化 最大心率 220 age 0 75 血压收缩压减低或升高不超过20mmHg 注意患者有无头晕 心慌 恶心 呕吐 面色苍白 冷汗出 8 呼吸系统 短期制动 横膈上移 胸腔容积降低 体液容量增加 从而导致水化 hydration 和咳嗽不良 肺通气 灌流比例失调 可以采用胸部叩击 体位引流 吸痰 部断正压呼吸 化痰药物 支气管扩张剂等 长期制动 膈肌上移 膈肌活动降低 肋骨运动承担了68 的呼吸运动 但患者常发生肋间肌萎缩 肺膨胀不全 呼吸变浅 呼吸频率增加 肺活量减低 支气管纤毛作用降低 咳嗽能力降低 从而使肺炎和肺血栓的发生率增高 需行咳嗽训练 自行排痰训练 腹式呼吸训练 肺活量的训练等及超短波以助排痰 9 肌肉骨骼系统 肌肉 局部制动 包括关节固定和神经瘫痪 对肌肉和骨关节系统的影响最大 骨骼肌废用性萎缩肌力下降肌肉血管密度下降肌肉代谢障碍肌肉改变的可逆性 一定范围内 运动训练停止后 训练适应性改变亦有一定程度逆转 但长期训练者其逆转程度较低 10 肌肉骨骼系统 骨钙代谢和骨密度 骨钙负平衡 血钙增加 骨矿物质密度 BMD 减低失重力失应力急性脊髓损伤后3个月 完全瘫痪肢体的跟骨BMD损失可达67 11 肌肉骨骼系统 关节退变和功能障碍 关节腔 组织的纤维脂肪增生关节滑膜萎缩骨骼退变 关节软骨的承重面出现坏死和裂隙 关节边缘出现骨赘关节囊挛缩典型改变 髋关节和膝关节的屈曲挛缩畸形 踝关节跖屈畸形 12 肌肉骨骼系统 异位骨化 是长期制动的常见合并症 异位骨质增生骨化性肌炎可能与局部组织损伤和骨细胞代谢异常有关 13 骨关节改变的可逆性 短期制动 可较快恢复长期制动 恢复的时间比制动时间长5 10倍 纠正方法 肌肉电刺激运动训练 等长 等张 关节活动度训练 抗阻 负重 14 神经系统 中枢神经心理状态的改变 孤独感 抑郁 焦虑 幻觉听力 视力下降痛觉的改变 过敏外周神经 压迫 腓总神经 尺神经 植物神经系统 皮肤营养 心率 血压 呼吸的调控 消化 代谢和内分泌均有关 15 代谢和内分泌 负氮平衡低蛋白血症 消瘦血氮增加 尿氮排出增加内分泌改变抗利尿激素分泌减少 患者多尿 血容量减少ACTH增高 可达正常3倍水平 尿可的松的排出增加 是机体应激反应的表现 雄激素降低 醛固酮降低 组织合成代谢减少糖耐量异常血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或水平不稳 是造成高钙血症的主要原因之一 卧床制动后去甲肾上腺素分泌增加 以调节血容量 16 水 电解质 Na K Mg 血磷酸盐和硫酸盐 血钙 血胆固醇增高 HDL C降低 制动性高钙血症 早期症状包括食欲减退 腹痛 便秘 恶心呕吐 进行性神经体征为无力 低张力 情绪不稳 后发生昏迷 治疗措施主要为输液 利尿 使用降钙素 17 消化系统 便秘消化功能降低 肠蠕动减低 吞咽时食管和胃过程处长 小肠运动降低 液体摄入减少 直肠感觉减退 18 泌尿生殖系统 结石尿潴留尿失禁长期卧床可致逼尿肌松弛 括约肌无力和充盈性尿失禁增加压疮和感染的发生率 影响患者生活质量 特别是恢复的信心 泌尿系统感染