类风湿性关节炎影像学诊断.ppt

类风湿性关节炎影像学诊断 影像科 类风湿性关节炎 rheumatoidarthritis RA 自身免疫性疾病 以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性 系统性结缔组织病主要侵犯四肢 特点为多发性 对称性和侵蚀性慢性关节炎病因至今不明 临床表现 RA的一般临床特征 发病年龄 35 50岁 60 69岁两个高峰年龄段 男女之比 1 3 女性明显大于男性 起病方式 缓慢隐匿 其他可有低热 乏力 全身不适 体重下降等 关节外的表现 RA的关节炎特点 对称性小关节疼痛 肿胀 晨僵及关节畸形 病理 主要病变在滑膜 作为本病的早期 基本的病变滑膜充血 水肿及渗出 白细胞侵润 滑膜增厚血管翳 绒毛样的富含血管的肉芽组织关节软骨变性 破坏软骨下骨质破坏 类风湿病理过程示意图 2 4 5 3 6 1正常 2滑膜肿胀 周围软组织水肿 3滑膜增厚累及关节软骨 血管翳形成 4 5累及骨质 6关节强直 富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上 并逐渐侵蚀破坏关节软骨 同时刺激软骨下骨 使骨质发生充血水肿和不规则溶解 诊断标准 ACR EULAR2010年 6分或以上肯定RA诊断 RA的特异性抗体 名称 敏感性 特异性 类风湿因子隐性类风湿因子RA33抗体SA抗体角蛋白抗体抗核周因子抗体抗CCP抗体抗P68抗体RA相关核抗原抗体 50 707025 45373348 9260 705060 90 80 899299 678 9787 9570 909870 9087 90 类风湿关节炎的影像学检查方法 X线 CT扫描 超声和MRI扫描等 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变 特异性不强 CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差 超声可显示滑膜和腱鞘的改变 不宜评价骨骼的病变核素扫描及ECT也有表现 不常用 类风湿关节炎的影像学检查方法 MRI对组织分辨率高 基本上可以显示RA的全病程的病理改变 是检查早期RA 观察治疗效果可靠的方法之一MRI检查讲究的方法是 平扫 T1WI T2WI T2压脂增强 压脂 打药5分钟内扫描 观察滑膜强化 30分钟 渗出液强化达高峰并持续1h 各个序列依据病变需要 采取多方位 X线表现 早期梭形肿胀 层次不清 骨质疏松 关节间隙正常或略增宽进展期关节软骨破坏 关节间隙常变窄 关节面骨皮质侵蚀性破坏 关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损晚期骨质疏松显著 关节可呈纤维性或骨性强直或关节畸形与脱位 女54岁腕关节疼痛6年 女65岁 双手关节肿痛伴晨僵20余年 加剧2月余 类风湿因子 RF 117 0 天鹅颈畸形 很少有骨硬化 女39岁双手关节疼痛伴晨僵20年 CT表现 CT可以观察到X线看不到的骨质改变 类风湿关节炎MR表现 炎性血管翳 尺桡关节 尺骨茎突 桡腕关节 腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号 慢性期由于纤维化 在T2WI呈低信号 急性期增强扫描可见明显强化 关节积液 滑膜增厚 增强扫描可见强化 腱鞘滑膜炎 腱鞘积液 腱鞘增厚皮下组织炎性侵润 T1WI成低或中等信号 T2WI成高信号 骨骼肌的肌腱炎 一 软组织肿胀 包含多种病理变化 滑膜病变是RA最早的 基本的病理改变 急性 慢性期 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高学者研究 RA滑膜增厚敏感性为100 特异性和准确性也较高 滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一 滑膜增厚 血管翳强化 早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化是早期RA所有MR阳性征象中特异性 准确性最高的征象 轻度强化 明显强化 腱鞘滑膜炎 MRI表现为腱鞘积液 腱鞘增厚 T2WI信号增高或边界不规则部分撕裂 增强扫描有强化等 二 骨 软骨的病变 软骨破坏 手 腕部的早期软骨破坏不易分辨 在较大的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏 骨髓水肿 斑片状T2WI高 T1WI低信号 骨髓水肿是RA早期比较敏感的征象 也是进展期RA病变的表现 骨髓水肿不具有特异性 骨侵蚀 关节面不规则侵蚀 软骨下囊性破坏 骨质破坏 骨侵蚀 病例1女73岁 全身关节疼痛10余年 加重1月余 病例2男65岁反复四肢关节无力 疼痛4月余 类风湿性关节与关节结核的讨论 关节结核 骨型结核 先有骨骺与干骺端结核 引起关节结核 髋 肘 滑膜型结核 结核菌经血行侵犯滑膜 再侵入关节 膝 踝 晚期二型结核无法区分 成为全关节结核 骨结核病变蔓延途径示意图 女45岁发现左腕肿胀1年半 窦道细小沙粒死骨 骨碎片范围更局限 结核 腕关节结核 左腕关节痛6月余 结核 结核 类风湿 结核 类风湿 结核 结核 类风湿 小结 滑膜