化验指标临床意义.ppt.ppt

1 各种化验指标临床意义 心内科庞敏 2 各种化验指标的临床意义 血常规BNPTNI心肌酶D 2聚体血气分析凝血五项生化检查PCT血沉肝功 肾功 电解质生化尿常规 大便常规 3 血常规 主要内容 红细胞的计数白细胞的计数血红蛋白红细胞压积血小板的计数白细胞分类计数 4 各细胞的细小分类 5 让我们看看他们有什么作用 红细胞系统 红细胞在身体里主要是携带氧 如红细胞 血红蛋白低提示有贫血 缺血 白细胞系统 在人体内主要是杀菌的作用 白细胞总数过高疑有感染且多为细菌性 过低可能是病毒感染或药物作用 血小板 主要负责人体的凝血功能 过低可能有出血倾向 过高有血栓或梗塞倾向 6 红细胞RBC的计数 参考值 成年男性 4 0 5 5 10 12 L成年女性 3 5 5 0 10 12 L新生儿 6 0 7 0 10 12 LRBC 相对增多多因血浆容量减少 见于严重呕吐 腹泻等 绝对增多见于真性经细胞增多症 严重脱水 烧伤 休克 肺源性心脏病 先天性心脏病 一氧化碳中毒 剧烈运动 高血压 高原居住等 RBC 各种贫血 白血病 大出血或持续小出血 重症寄生虫病 妊娠等 7 血红蛋白Hb 参考值 成年男性 120 160 g L成年女性 110 150 g L新生儿 170 200 g L增高 真性红细胞增多症 严重脱水 减少 各原因引起的贫血 出血 血红蛋白含量轻度110g L 90g L中度90g L 60g L重度60g L 30g L极度 30g L 贫血的分级 8 白细胞的计数WBC 参考值 4 10 10 9 L白细胞又称白血球 是血液里的免疫性细胞 在人体内主要是杀菌的作用 对抗御病原的入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用 增多 常见于细菌性感染 严重组织损伤 大出血 中毒和白血病等 减少 感冒 麻疹 伤寒 疟疾 粟粒性结核 严重感染 败血症 恶性贫血 再生障碍性贫血 阵发性夜间血红蛋白尿症 脾功能亢进 急性粒细胞减少症 肿瘤化疗等 9 轻度感染 WBC可正常 但中性粒细胞百分率增高 中度感染 WBC可达 10 20 109 L 中性粒细胞百分率增高 并伴有核左移 严重感染 如菌血症 败血症 脓毒血症 WBC明显增高可达 20 30 109 L 中性粒细胞百分率明显增高 并伴明显核左移和中毒改变 上述情况说明机体反应良好 感染过重 WBC不高 但核左移明显 患者可能处于中毒性休克状态 10 血小板计数PLT 参考值 100 300 10 9 L血小板增多 急性失血 溶血 真性红细胞增多症 原发性血小板增多 慢性粒细胞白血病 脾切除术后 2月内 急性风湿热 类风湿性关节炎 溃疡性结肠炎 恶性肿瘤 大手术后 2W内 等 血小板减少 遗传性疾病 获得性疾病 免疫性血小板减少性紫癜 系统性红斑狼疮 各种贫血 BNP TNI 心肌酶 D 2聚体 15 D 二聚体 正常值0 500ug lD 二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物 只有在血栓形成后才会在血浆中增高 所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物 增高见于深静脉血栓形成 肺栓塞 DIC继发性纤溶亢进等疾病 血气分析 17 凝血六项包括 凝血酶原时间 PT 凝血酶时间 TT 活化部分凝血活酶时间 APTT 凝血酶原时间活动度纤维蛋白原 FIB 国际化标准值纤维蛋白原降解产物 FDP D 二聚体 18 凝血酶原时间 PT 正常值9 9 12 8sPT是DIC及肝病诊断的重要指标 作为外源性凝血系统的过筛试验 也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段 延长见于 a 广泛而严重的肝脏实质性损伤 主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍 b VitK不足 合成 因子均需VitK c DIC 弥散性血管内凝血 因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子 d 新生儿自然出血症 先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗 缩短见于 血液呈高凝状态时 为弥散性血管内凝血早期 心梗 脑血栓形成 19 可编辑 20 凝血酶时间 TT 正常值11 17sTT主要反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间 延长见于 DIC先容亢进期 低纤维蛋白原血症 异常血红蛋白血症 血中纤维蛋白原降解产物增高 降低无临床意义 21 血浆纤维蛋白原 Fib 正常值2 0 4 0g l增高 烧伤 糖尿病 急性感染 急性肺结核 癌肿 亚急性细菌性心内膜炎 妊娠 肺炎 胆囊炎 心包炎 败血症 肾病综合症 尿毒症 急性心肌梗塞后减少 先天性纤维蛋白原异常 弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病 22 活化部分凝血活酶时间 APTT 正常值25 1 36 5s反映内源性凝血是否正常 常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控 延长见于 a 凝血因子 缺乏b 凝血因子 及纤维蛋白原减少c 有肝素等抗凝物质存在d 纤维蛋白原降解产物增多e DIC 23 血清氨基转移酶即转氨酶 包括谷丙转氨酶 ALT 和谷草转氨酶 AST 参考值 ALT 5 40U LAST 8 40U L2 临床意义 ALT和AST增高具有临床意义 见于 肝胆疾病 急 慢性病毒性肝炎 肝硬变活动期 肝癌 脂肪肝 胆囊炎和胆管炎 心肌损伤 急性心肌梗死和心肌炎 骨骼肌损伤 多发性肌炎 药物及中毒性肝脏损害 药物性肝炎和酒精性肝炎 后者AST升高更明显 肝功能 肝功能试验的分类 1 识别肝实质细胞通透性改变的试验 ALT AST等升高 2 指示肝细胞坏死的试验 血清中出现谷氨酸脱氢酶和线粒体谷草酶 3 肝实质细胞内质网蛋白质合成机制障碍的试验 如胆碱脂酶 凝血因子和纤维蛋白等浓度下降 4 指示肝内或肝外胆道阻塞的试验 如血清ALP和某些胆汁酸增高 5 肝脏间质成分增生的试验 血清蛋白电泳中 2和 球蛋白增加 25 肾功能 血清肌酐 Cr 测定1 参考值 男性44 133 mol L 0 5 1 5mg dl 女性70 106 mol L 0 8 1 2mg dl 2 临床意义 不是肾功能损害的早期指标 升高具有临床意义 见于任何导致肾小球滤过率降低 降至正常1 3及以下 的疾病 如急慢性肾衰 电解质 钾 K 参考值 3 5 5 5mmol L临床意义 血清钾升高主要见于 1 钾摄入过多 2 肾脏排钾减少 3 严重溶血或组织损伤 炎症坏死 化疗时肿瘤细胞破坏 大量输入陈旧库血 挤压综合征 灼伤 运动过度 均可使红细胞或肌肉组织内的钾大量放入细胞外液导致血钾升高 4 组织缺氧 呼吸或循环功能不全 手术麻醉时间过长 休克 均可导致组织缺氧 此进大量细胞内钾转移至细胞外液 发生高血钾 5 其他 含钾药物及潴钾利尿剂过度使用 如注射大剂量青霉素钾盐或长期应用安体舒通 甲氨蝶呤等 尤其在合并肾功能受损时可发生高钾血症 血清钾降低见于 1 钾盐摄入不足 长期禁食 低钾饮食 厌食等 2 钾丢失过多 严重呕吐 腹泻或胃肠减压等 大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等 肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症 某些慢性消耗性疾病 由于细胞分解过多 大量钾从尿中排出 代谢性碱中毒时肾脏排钾增多 烧伤 腹腔引流 血液及腹膜透析使钾丢失过多 某些药物影响 如大量注射青霉素钠盐时 肾小管会大量失钾 3 钾在体内的分布异常 心功能不全 肾性水肿或大量输入无钾盐的液体 使细胞外液稀释 血清钾降低 大量应用胰岛素细胞外钾大量移入细胞内以保持细胞内外相对平衡 促使血钾下降 急性碱中毒时细胞外液的钾急剧转入细胞内 引起低血钾 家族性周期性低钾麻痹患者发作时细胞外钾可转入细胞内发生低血钾症 可低至2 5mmol L 但间歇周期可正常 钠 Na 参考值 136 145mmol L临床意义 血清钠降低见于呕吐 腹泻等胃肠道失钠 肾炎 肾病综合征 肾上腺皮质机能不全 尿崩症 糖尿病等尿路失钠 烧伤 大汗时皮肤失钠 增高见于脑外伤 脑血管意外 垂体瘤 严重脱水 肾上腺皮质机能亢进等 CH 胆固醇 参考值 2 23 5 17mmol L临床意义 高胆固醇血症与动脉粥样硬化的形成有明确关系 降低血清胆固醇使冠心病的发病率降低及停止粥样斑块的进展 血清胆固醇水平受年龄 性别等影响 除家族性高胆固醇血症 FH 外 血清胆固醇增高多见于继发于肾病综合征 甲状腺功能减低 糖尿病和胆道梗阻等 胆固醇降低见于甲状腺功能亢进 营养不良和肝功能严重低下等 TG 甘油三酯 参考值 0 56 1 69mmol L临床意义 为心血管疾病的危险因素 血清甘油三酯水平受年龄 性别和饮食的影响 血甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症 饮食大量甘油三酯和继发於某些疾病如糖尿病 甲状腺功能减退 肾病综合征和胰腺炎等 降低见于甲状腺功能亢进 肾上腺皮质功能降低 肝功能严重低下等 高密度脂蛋白28 6 60 7mg dl降低 冠心病 高甘油三脂症 肝炎 肝癌等低密度脂蛋白2 6 3 1mmol L升高 动脉硬化 冠心病 心绞痛等 PCT 30 血沉 正常值0 15mm h血沉是炎症反应的非特异性测量指标血沉增快 各种炎症 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 各种原因导致的高球蛋白血症 贫血 轻度贫血对血沉尚无影响 若血红蛋白低于90g L时 血沉可因而增快 贫血越严重 血沉增快越明显 高胆固醇积压症 特别是动脉粥样硬化血胆固醇明显增高者 血沉每见增快 血沉减慢意义较小 可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩 真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等 31 尿白细胞一般不超过5个 异常时 考虑泌尿系病变 如肾盂肾炎 膀胱炎等 尿红细胞每高倍镜视野不超过3个 若异常 则可能由于肾脏出血 尿路出血 肾充血等原因所致 尿细菌 异常时考虑泌尿系感染 尿常规 3