动脉瘤疾病知识及诊断治疗ppt.ppt

动脉瘤概述 Marketing CindyXu 1 提纲 2 定义 动脉壁上的薄弱部分向外膨出 扩张并形成薄壁球状物 由于遗传 血管疾病 感染 外伤等 最常见于动脉分叉 尤其是Willis环附近 机体损害 压迫神经组织导致渗漏破裂和出血 3 流行病学 颅内动脉瘤的真正发病率还不清楚 但是估计占人口的1 6 Wiebers 2003 公布出来的数据很不同 因为动脉瘤的定义不同和数据建立在尸检数据或者血管造影研究基础上不同造成的 女性风险高于男性10 30 的病例中颅内动脉瘤是多发的 Brisman 2006 多发颅内动脉瘤病人中大约75 有2个动脉瘤 15 有3个 10 有多于3个多发性动脉瘤多见于女性动脉瘤在40 60岁开始有症状 蛛网膜下腔出血高发于55 60岁 Greenberg 2001 颅内动脉瘤不常见于儿童 在所有病例中儿童只占少于2 4 Source Harrison sPrinciplesofInternalMedicine 14thedition 发病机制 病理生理学 5 发病机制 流体动力学 流入区 从远端壁进入流出区 从近端壁流出中央慢流漩涡 特别是在大的动脉瘤中 6 流入区 流出区 7 发病表现 破裂之前 大多数的人是无症状的5 一些人可能经历如下症状5 颅神经瘫痪瞳孔放大复视眼球上和眼后疼痛局部头痛 破裂之后 爆发性头痛颈强直不能忍耐强光恶心呕吐癫痫发作瘫痪意识丧失 8 动脉瘤破裂 1 3规则 1 3病人在30天内死亡 1 3病人幸存 但神经功能缺失 1 3病人康复 9 CordisCorporation2004155 2862 1 动脉瘤 再出血 15 在入院治疗前死亡20 在两周内发生再次出血30 在一个月内发生再次出血40 在六个月内发生再次出血发生再次出血的死亡率 25 30 如不接受治疗 10 Source Harrison sPrinciplesofInternalMedicine 14thedition 好发部位 11 前循环 85 后循环 15 12 动脉瘤相关名词 13 Source Morris P InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem Springer VerlagPress NewYork 2002 动脉瘤分型 形态 14 梭型 浆果型 囊状 动脉瘤分型 位置 15 侧壁 分叉 末端 瘤囊大小 瘤囊直径小 25mm 15 16 Source Morris P InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem Springer VerlagPress NewYork 2002 动脉瘤大小对治疗策略的影响 小动脉瘤可选择弹簧圈栓塞治疗临床结果极佳 尤其是窄颈动脉瘤 过小的动脉瘤很难治疗 因其非常脆弱 及器材的技术限制大和巨大动脉瘤高再通率 25 30 手术结果较好新的治疗方法正在进一步扩充 17 Source TRUFILLDCSORBITTMlaunchpresentation July2003 瘤囊形状 18 Source Morris P InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem Springer VerlagPress NewYork 2002 瘤颈的宽窄对辅助技术选择的影响 宽颈的定义相对宽颈 a b 2绝对宽颈 b 4mm 19 影像学检查 CTA MRA未破裂动脉瘤首选 无创 血管造影 SAH首选的诊断工具 虽然它是有创的诊断方法 但是它能提供最清楚的图像 金标准 20 CTAMRA血管造影 21 3D血管造影重建 动脉瘤的治疗 22 外科手术夹闭 介入栓塞 动脉瘤的治疗 夹闭手术 23 传统的手术室 24 动脉瘤的治疗 夹闭手术 25 Previouscoiling AneurysmDome WideAneurysmNeck 2020 3 18 26 可编辑 动脉瘤的治疗 夹闭手术 27 动脉瘤的治疗 夹闭手术 有创传统的治疗方法 有很长的历史一旦夹闭了 动脉瘤就治疗完成了需要切开颅骨 移动脑组织以触碰动脉瘤 28 动脉瘤的治疗 栓塞技术 动脉瘤的治疗 栓塞技术 30 动脉瘤的治疗 栓塞技术的益处 微创减少住院时间确切的治疗结果 31 动脉瘤的治疗 栓塞技术的挑战1 血管通路 迂曲 血管较细动脉瘤大小 类型和位置小vs 大vs 巨大动脉瘤分叉部血管宽颈梭形 32 辅助技术 球囊塑形 A 宽颈未破裂ICA动脉瘤 侧位 B 塑形技术 HyperGlide球囊充气 使弹簧圈在动脉瘤囊里堆积 注意紧贴球囊的弹簧圈的边缘 C 手术后 辅助技术 支架 Jailing技术 穿网孔技术 微导管通过支架网孔放到动脉瘤里 动脉瘤的治疗 栓塞技术的挑战2 手术并发症破裂 穿孔载瘤动脉血栓 栓塞不完全栓塞 50 60 35 动脉瘤术中破裂的处理 专家经验 加深麻醉发现出血立即加深麻醉 降低血压置管之前预先加深麻醉 降低血压中和肝素发现出血立即中和肝素迅速填塞保持导管现有位置不动 在填塞的过程中予以调整跟进导管 迅速填圈充盈球囊 以利止血强力推荐选择解脱迅速的弹簧圈减少造影减少造影剂对脑组织的刺激 36 动脉瘤的治疗 栓塞技术的挑战3 弹簧圈的压缩弹簧圈移动和压缩由血压 舒张 收缩循环 填塞不充分引起再通血液再次进入动脉瘤 有破裂的危险 动脉瘤再生长动脉瘤囊再生长 37 再通 38 Recanalization SmallAneurysms5 20 LargeAneurysms35 GiantAneurysms 50 5mm 10mm 20mm 20mm GuglielmiDetachableCoilembolizationofcerebralaneurysms 11year experience YMurayama VinuelaandAll JNeurosurgery98 959 966 2003 InternationalSubarachnoidAneurysmTrial ISAT Recanalization 39 夹闭 栓塞 40 Molyneuxetal 2002 Initially endovasculartherapywasrestrictedtosurgical difficult orinaccessiblelesions predominantlyintheposteriorcirculation Nowadays theincreasingexperienceanddevelopmentofappropriatedeviceshaswidenedtheindications andEVThasbecomeatruealternativetosurgicaltreatment Molyneuxetal 2002 起初 介入治疗只用在外科治疗 困难 或不能进入的病变 如 后循环动脉瘤 但是随着介入医疗器材的不断进步和发展 介入治疗开始成为外科治疗的重要替代 而不是补充 Inourinstitution thewaytodecidewhotreatsthepatienthaschangedsomewhatovertime Duringthefirst2yearseachindividualaneurysmwasdiscussedbetweenneurointerventionalistsandthevascularneurosurgeons Overtimeitturnedout promotedbyscientificdataandbytheinstitutionalexperience thattheendovascularrouteshouldbepreferred iftechnicallypossible e g ifthegeometryandanatomyoftheaneurysmmakesitsuitableforembolization Wehavereachedapointwheremostoftheaneurysmsaretreatedbyanendovasculartechnique upto75 在临床研究数据的支持下以及各个中心技术经验不同 当技术可行 解剖适合栓塞的情况下 我们会优先选择介入栓塞 目前这个比例已经达到了75 41 动脉瘤治疗的趋势 继续从夹闭转向弹簧圈栓塞更好的ISAT结果栓塞的创伤性更小接受培训的医生基数增加在美国的使用率较低 欧洲的使用率较高 新技术带生物涂层的弹簧圈液体栓子球囊塑形用于宽颈动脉瘤治疗的支架血流导向装置 42 ev3为动脉瘤介入治疗提供全面解决方案 43 March18 2020 Confidential 44 弹簧圈大小 形状的选择 专家经验 原则 根据动脉瘤的大小 形状 空间构成来进行选择D L动脉瘤测量 45 H 囊状球形动脉瘤 专家经验 二级螺旋外径 mm W H 2的均值四舍五入长度 cm 二级螺旋外径的2 3倍 46 H 囊状纺锤形动脉瘤 专家经验 二级螺旋外径 mm W或H中的较小值长度 cm 二级螺旋外径的3 4倍 47 H 不规