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福建医科大学2015年客观结构化临床考试诊断学技能部分（考官版）（一）腹股沟淋巴结的检查评分标准 （二）腋窝淋巴结的检查评分标准 （三）头颈部淋巴结的检查评分标准 （四）颈外静脉的检查评分标准 （五）甲状腺触诊检查评分标准 （六）气管触诊检查评分标准 （七）胸部视诊评分标准 （八）胸（肺）部触诊评分标准 （九）胸（肺）部叩诊评分标准 （十）胸部（肺）听诊评分标准 （十一）心脏视诊评分标准 （十二）心脏触诊评分标准 （十三）心脏间接叩诊评分标准 （十四）心脏听诊评分标准 （十五）乳房检查（视诊和触诊）评分标准 （十六）脉搏检查及血压测量（间接测量法）评分标准 （十七）腹部视诊评分标准 （十八）腹部触诊（腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛）评分标准 （十九）胆囊触诊和Murphy征检查评分标准 （二十）肝脏触诊评分标准 （二十一）脾脏触诊评分标准 （二十二）移动性浊音叩诊评分标准 （二十三）肝脏叩诊和脾浊音区的叩诊评分标准 （二十四）液波震颤评分标准 （二十五）肾脏触诊评分标准 （二十六）脑膜刺激征检查评分标准 （二十七）四肢肌力检查评分标准 （二十八）Babinski征评分标准 （二十九）四肢肌张力评分标准 （一）腹股沟淋巴结的检查评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）姓名： 学号： 得分： 总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、站姿正确被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在其右侧。10部位正确：腹股沟淋巴结，主要检查上、下两群：上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列（10分）；下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列（10分）20检查手法正确、规范：考生以四指并拢（10分），手指紧贴被检查部位皮肤（10分），由浅入深进行滑动触诊（10分）。左右腹股沟淋巴结均应进行检查（10分）40提问20 淋巴结肿大检查的注意事项（16分）： 问题2（4分）20职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（一）腹股沟淋巴结检查提问与答案1、 发现淋巴结肿大应如何描述？（16分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。（20分，每说出1个得4分，4个以上得16分）2、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（4分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 （二）腋窝淋巴结检查评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧10检查手法正确、规范：检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展（10分），以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤（10分），由浅入深进行滑动触诊（5分），触诊被检者左侧腋窝淋巴结。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（5分）。30口述检查内容，部位正确：腋窝的5组淋巴结群（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊（5分）。尖群：位于腋窝顶部（5分）。中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（5分）。胸肌群：位于胸大肌下缘深部（5分）。肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部（5分）。外侧群：位于腋窝外侧壁（5分）。30提问20 淋巴结肿大检查的注意事项（16分）： 问题2、3选一（4分），题号：20职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（二）腋窝淋巴结检查提问与答案1、 发现淋巴结肿大应如何描述？（16分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。（20分，每说出1个得4分，4个以上得16分）2、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（4分）答：肺癌：右侧锁骨上或腋窝淋巴结；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。3、腋窝淋巴结检查顺序？（4分）答：腋窝淋巴结应按腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。（三）头颈部淋巴结的检查评分标准（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。10检查手法正确、规范：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊（10分）。检查左侧时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤（5分），由浅入深进行滑动触诊（5分），触诊被检者左侧腋窝淋巴结（5分）。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（5分）。30口述检查内容，部位正确：耳前、耳后、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角均应触诊（5分）。耳前淋巴结位于耳屏前方，耳后淋巴结位于乳突处（5分）。枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点的表面（5分）。颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颏下淋巴结位于颏下三角内（5分）。颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前，舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方（5分）。颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列（5分）30提问20 淋巴结肿大检查的注意事项（16分）： 问题2、3、4选一（4分），题号：20职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（三）头颈部淋巴结检查提问答案1、发现淋巴结肿大应如何描述？（16分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。（20分，每说出1个得4分，4个以上得16分）2、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（4分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 3、全身性淋巴结肿大常见于哪些疾病？（4分）答：（1）感染性疾病：病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。 （2）非感染性疾病：结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等；血液系统疾病如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。4、5、 头颈部淋巴结的检查顺序是什么？（4分）答：头颈部淋巴结应按耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结的顺序进行。（四）颈外静脉的检查评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位、坐位或半坐位，考生站在被检者前面或右侧。10口述检查内容，部位正确：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露（10分）；平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内（20分）超过正常水平为颈静脉充盈（10分）在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象（10分）平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态（10分）60提问20（任选一题）题号：20职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（四）颈外静脉的检查提问答案1.颈静脉怒张定义和病因。（20分）答：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30-45度的半卧位时，颈静脉充盈超过正常水平，成为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。2.颈静脉搏动的临床意义？如何鉴别颈静脉和颈动脉搏动？（20分）答：正常情况下不会出现颈静脉搏动，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才能看到。一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感，动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。3.什么是肝颈静脉回流征阳性？具体机制？（20分）答：右心衰竭引起肝淤血肿大时，压迫右上腹部可观察到颈静脉怒张或怒张加重，称为肝颈静脉回流征阳性。为早期右心功能不全、肺动脉高压、心包积液的重要体征。其机制系因压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升。（五）甲状腺触诊检查评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤75考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，考生站在被检者前面或后面。10甲状腺峡部：位于环状软骨下方第二至第四气管环前面（5分）。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸（10分），并请受检者作吞咽动作（10分），可感到此软组织在手指下滑动，判断气管前软组织有无增厚、肿大和肿块（5分）。30甲状腺侧叶：（前面或后面触诊选做一项即可）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（10分），另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺（20分）。后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（10分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查（20分）。30用同样方法检查另一侧甲状腺（5分）5提问15问答1（必答）：甲状腺肿大的分度（9分）：问答2、3选一（6分），题号：15职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（五）甲状腺触诊检查提问答案1. 甲状腺肿大的分度。（9分）答：不能看出肿大但能触及者为度（3分）；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度（3分）；超过胸锁乳突肌外缘者为度（3分）。2. 甲状腺肿大常见于哪些疾病? （6分）答：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状旁腺腺瘤等。（每答对1个得2分，3个以上得6分）3. 如何鉴别颈部包块是否来源于甲状腺？（6分） 答：肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在做吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。（6分）（六）气管触诊检查评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，考生站在被检者前面或右侧。10检查手法正确、规范，口述检查内容，部位正确正常人气管位于颈前正中部（20分），检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上（10分），然后将中指置于气管之上（10分），观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移（20分）。60提问20（任选一题）题号：20职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（六）气管触诊检查提问答案1、 举例说明引起气管向健侧或患侧偏移的疾病？（20分）答：大量胸腔积液、积气，纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；肺不张、肺纤维化（肺硬化），胸膜粘连可将气管拉向患侧。（每个病名5分，移位方向正确5分）2、 什么是Oliver征？（20分）答：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为Oliver征。（七）胸部视诊评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤80考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，考生站在被检者前面或右侧。10检查方法正确、规范，并口述检查内容（1）指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；能指出上述全部内容的得30分，指出58项者得20分，指出24项者得10分。30（2）视诊胸廓形状，提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等。能提到45项者20分，23项者10分。20（3）视诊呼吸运动，提到呼吸频率、呼吸节律。能讲出呼吸频率10分，讲出呼吸节律得10分。20提问10（任选一题）题号10职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（七）胸部视诊提问答案1、何为“三凹征”？ （10分）答案：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。2、正常成人静息状态下，呼吸频率为多少次/分？何为呼吸过速？呼吸过缓？（10分）答案：成人静息状态下呼吸频率为12-20次/分。呼吸过速指呼吸频率超过20次/分。 呼吸过缓指呼吸频率低于12次/分。（八）胸（肺）部触诊评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤80考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，考生站在被检者前面或右侧。10检查方法正确、规范，口述检查内容（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（20分）。（也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况（10分）。30（2）语音震颤触诊方法正确检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（10分）。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（20分）。30（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。10提问10（任选一题）题号10职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（八）胸（肺）部触诊提问答案1、 胸膜摩擦感阳性的临床意义？（10分）答案：胸膜摩擦感阳性提示急性胸膜炎。2、语音震颤减弱或消失常见于哪些疾病？（10分）答案：主要见于：肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜显著增厚粘连；胸壁皮下气肿。（九）胸（肺）部叩诊评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤80考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧10间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确以左中指的第一、二节作为叩诊板指（5分），平紧贴于叩击部位表面（5分），右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（10分）。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（10分）。30直接叩诊手指方法正确检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。10叩肺下界移动度患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（10分）。当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（10分）。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（10分）。30提问10（任选一题）题号10职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（九）胸（肺）部叩诊提问答案1、胸部叩诊音有哪几种？（10分）答案：胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。2、肺气肿和胸腔积液时分别呈何种叩诊音？（10分）答案：肺气肿时叩诊呈过清音；胸腔积液时积液区叩诊为浊音。（十）胸部（肺）听诊评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤80考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧10听诊方法、顺序正确听诊的顺序一般由肺尖开始（10分），自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部（10分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（10分）。30能表述肺部听诊四种呼吸音的名称、分布及临床意义正常呼吸音：（1）气管呼吸音：于胸外气管上面可听及，粗糙、响亮且高调。（10分）（2）支气管呼吸音：在喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2等部位可听到，特点为呼气相较吸气相长，音较强，调较高（10分）。（3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后等部位可听到，吸气与呼气音在时间、强度及音调几乎相等（10分）。（4）肺泡呼吸音：在正常两侧肺野均可听到，特点为吸气相较呼气相长，音较柔和，调较低（10分）。40提问10（任选一题）题号10职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（十）胸部（肺）听诊提问答案1、口述干湿性罗音的特点及临床意义？（10分）答案：湿罗音呈断续、如水泡破裂的声音，吸气末明显，见于气管、支气管或肺部炎症、心力衰竭、肺水肿等（5分）；干罗音可为笛哨音或鼾音，吸气、呼气均可闻及，呼气明显，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎或心源性哮喘（5分）。2、胸膜摩擦音的听诊位置及临床意义？（10分）答案：最常听到的部位是前下侧胸壁（5分）。常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤、少量胸腔积液等疾病（举出12种疾病即可得分，5分）。（十一）心脏视诊评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤80考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。10心脏视诊方法正确被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（10分）。开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（10分）。然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（10分）。30观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位能指出心尖搏动并能正确描述其部位、范围（10分）。能提到还可观察心前区隆起与凹陷（15分）。能提到可观察心前区异常搏动（15分）。40提问10（任选一题）题号10职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（十一）心脏视诊提问答案1、 正常心尖搏动的位置和范围？（10分）正常心尖搏动位于第五肋间（3分），左锁骨中线内0.5-1.0cm（3分），搏动范围直径约为2.0-2.5 cm（4分）。2、剑突下搏动常见于哪些情况？（10分）剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动（常见于各种原因引起右室肥大）（5分），亦可见于腹主动脉搏动（常由腹主动脉瘤引起）（5分）。3、如何鉴别右室搏动与腹主动脉搏动？（10分）两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉搏动（5分）；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉搏动（5分）。（十二）心脏触诊评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤80考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。10触诊手法正确检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（10分）。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（10分）。触诊时手掌按压力度适当（10分）。30心尖搏动触诊在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（20分）20触诊震颤、心包摩擦感震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（10分）。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊（10）。20提问10（任选一题）题号10职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（十二）心脏触诊提问答案1、 描述心尖区抬举性搏动。（10分）答：心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指指尖抬起且持续至第二心音开始（6分）。与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征（4分）。2、发现心脏震颤时的注意事项。（10分）答：发现心脏震颤应确定其部位及来源（4分），其次确定其处于心动周期中的时相（收缩期、舒张期或连续性）（4分），最后分析其临床意义（2分）。3、能使心包摩擦感触诊满意的条件有哪些？（10分）答：心包摩擦感以前倾位、收缩期或呼气末更为明显。（十三）心脏间接叩诊评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤80考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，考生站在被检者右侧。10叩诊手法、姿势正确以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。10心脏叩诊顺序正确先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（20分）。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（10分）。30叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成 连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右、左界（cm） 2-3 /2-3 /3-4 cm；2-3 /3.5-4.5/ 5-6 /7-9cm（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。此项评分办法（满分30.分）：方法和结果正确（30分）。方法和结果基本正确（20分）。方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（10分）。30提问10（任选一题）题号10职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（十三）心脏间接叩诊提问答案1、描述正常心浊音界的形态。（10分）答：正常心左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间（5分）。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘（5分）。2、描述左室增大的心浊音界变化及其临床意义。（10分）答：左室增大时心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴型（5分）。常见于主动脉瓣狭病变或高血压性心脏病（5分）。（十四）心脏听诊评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，考生站在被检者右侧。10正确指出心脏瓣膜各听诊区二尖瓣区、肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区。10听诊顺序正确从二尖瓣区开始，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区逆时针方向或倒8字。20口述心脏听诊主要内容心率（5分）、心律（5分）、心音（正常心音、心音改变）（5分）、额外心音（5分）、心脏杂音（5分）、心包摩擦音等（5分）。30提问201、必考题：心脏杂音听诊要点（12分）2、（问题2、3任选一题，8分）题号 20职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通（4分），体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识（3分），体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作（3分）。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（十四）心脏听诊提问和答案1、 杂音的听诊要点？（12分）杂音最响的部位（2分）、出现的时期（收缩期、舒张期及连续性）（2分）、性质（音色及音调）（2分）、强度（强度改变及影响因素，强度分级）（2分）、传导方向（2分），杂音受呼吸、体位、运动的影响（2分）。2、 第一心音与第二心音如何判断？（8分）S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响；S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。3、 什么是额外心音？（8分）指在正常S1、S2之外听到的附加心音，与心脏杂音不同。多数为病理性，大部分出现在S2之后即舒张期，与原有在心音构成三音律，如奔马律、开瓣音和心包叩击音等；也可出现出现S1之后即收缩期，如收缩期喷射音。少数可出现两个附加心音，则构成四音律。（十五）乳房检查（视诊和触诊）评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤80考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，必要时取前倾坐位，考生站在被检者前面或右侧。10乳房视诊：检查时应光线充足，前胸应暴露充分（5分），注意两侧乳房大小、对称性、外表、乳头情况、有无溢液（10分）。15乳房触诊：被检查者取坐位，先两臂下垂，然后两臂高举过头或两手叉腰再进行检查（5分），先触诊健侧乳房，再触诊患侧乳房（5分），检查者以并拢的手指掌面略施压力，以旋转或来回滑动的方式进行触诊，忌用手指将乳房提起来触摸（10分），按外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区的顺序滑动触诊（5分）；然后检查淋巴引流部位（腋窝、锁骨上、下窝淋巴结），淋巴结检查手法正确、规范，以腋窝淋巴结为例：被检查者体位、姿势正确，检查腋窝时面对被检查者，应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展（5分），检查左侧时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤（5分），由浅入深进行滑动触诊（5分），触诊被检者左侧腋窝淋巴结（5分），正确描述腋窝淋巴结群（腋尖淋巴结群、中央淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、外侧淋巴结群）（5分）。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（5分）。55提问10（任选一题）题号10职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通（4分），注意保护患者隐私，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识（3分），体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作（3分）。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（十五）乳房检查的提问答案1、乳房触诊时必须注意什么物理征象？（10分）硬度和弹性（2分）；压痛（2分）；包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）（6分）。2、乳房视诊检查的内容有哪些？（10分）对称性；皮肤改变；乳头；腋窝和锁骨上窝。（十六）脉搏检查及血压测量（间接测量法）评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。10脉搏检查：选择浅表动脉，一般选择桡动脉（5分），检查内容：速率、节律、紧张度、强弱、波形、动脉壁情况（5分），注意脉率与心率是否一致（5分），有无异常脉波（水肿脉、交替脉、奇脉、无脉）（5分）。20动脉血压的测量：患者应在安静、温度适当的环境里休息510分钟（5分），衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压（5分）。患者取坐位或卧位，被测的上臂尽量裸露，但不应将过多或太厚的衣袖推卷挤压于袖带之上，一般测右上臂，必要时两手臂对比（5分），手掌向上平伸，肘部位于右心房同一水平（坐位平第四肋软骨，卧位平腋中线）（5分），上肢胳膊与身躯呈45角，袖带下缘与肘窝间距为23厘米，气袖中部对准肱动脉（5分），听诊器正确置于肱动脉上，轻压听诊器体件（5分），充气至肱动脉搏动消失后再升高2030mmHg，然后缓慢放气（26mmHg/s）（5分），听到的第一听诊音为收缩压，搏动音消失或明显变弱时为舒张压，获取舒张压读数后快速放气（5分）。40提问20（任选2题，每题10分）题号20职业道德10检查前、检查中注意与患者沟通（4分），体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识（3分），体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作（3分）。10总分100合计主考教师签名： 年 月 日（十六）脉搏检查及血压测量提问答案1、 成人高血压的定义。（10分）未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。2、 健康人两侧上肢血压和上下肢血压差值是多少？（10分）差值健康人两侧上肢血压差值510mmHg，上下肢血压差值2040mmHg（10分）。3、检查脉搏时应该注意什么？（10分）脉率；脉律；紧张度和动脉壁弹性；强弱；脉波。4、血压测量的次数？（10分） 血压至少应测量2次，间隔1-2分钟，如收缩压与舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。（十七）腹部视诊评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤65考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确进行腹部视诊时应注意保暖，被检查者应排空膀胱（2分）、低枕仰卧位（2分），双手自然放于躯干两侧（2分），双腿屈起并稍分开（2分），充分暴露全腹（躯干其他部分应遮盖），上自剑突，下至耻骨联合（2分）。但时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适，光线从前侧方射入视野（2分）。考生站在其右侧（2分）。检查前指甲应剪刀短、洗手（3分）17顺序正确：从上腹部至下腹部视诊全腹（5分），如有细小隆起或是蠕动波，考生的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察（5分）10口述视诊内容：腹部视诊的主要内容有腹部外形（腹部外形应注意腹部有无膨隆或凹陷及其对称性、有无局部隆起等，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围。）（10分）、腹壁皮肤（应注意皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动）（16分）、腹壁静脉（2分）、腹股沟（2分）、呼吸运动（男性及小儿以腹式呼吸为主）（4分）、胃肠型（2分）、蠕动波（2分）等。38提问301、如何辨别腹壁静脉曲张的来源（血流方向）：（20分）2、问题2、3任选1题（10分），题号30职业道德5检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。5总分100合计主考教师签名： 年 月 日（十七）腹部视诊提问答案1、如何辨别腹壁静脉曲张的来源（血流方向）？（20分）答：检查腹壁静脉血流方向，可选择一段没有分支的腹壁静脉（2分），检查者将右手示指和中指并拢压在静脉上，然后一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指（5分），另一指紧压不动，观察静脉是否迅速充盈（5分），如是，则血流方向即是从放松的一端向紧压的一端（2分）。再同法放松另一手指，观察静脉是否充盈即可核实血流方向（6分）。2、腹式呼吸减弱的常见原因。（10分）答：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。3、 腹式呼吸消失的常见原因。（10分）答：胃肠穿孔等所致的急性腹膜炎或膈肌麻痹等。（十八）腹部触诊（腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛）评分标准姓名： 学号： 得分： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因操作程序与步骤70考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确进行腹部触诊时应注意保暖，被检查者应排空膀胱（2分）、低枕仰卧位（2分），双手自然放于躯干两侧（2分），双腿屈起并稍分开（2分）