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2019年医学高级职称考试试题(心血管内科)真题 【心血管内科正高题】患者男，60岁。心悸1小时来急诊。查体：T36.8，P176次/分，R22次/分，BPl00/70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。第1问 对该患者的处理应选用A 利多卡因B 胺碘酮C 新斯的明D 毛花苷cE 维拉帕米F 普罗帕酮准确答案：B F答案解读：该患者存有心律失常，但心功能暂无异常，在不能确定室性或室上性心律失常的情况下，可选用广谱的抗心律失常药物胺碘酮和普罗帕酮。提示 次日，再次发作心悸，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P波。第2问 准确处理应首选A 普鲁卡因酰胺静注B 利多卡因静注C 毛花苷C静注D 索他洛尔静注E 胺碘酮静注F 维拉帕米静注准确答案： D E F提示 患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。ECG示：室上性心动过速。第3问 紧急处理首选A 毛花苷C静注B 抗心动过速起搏器C 紧急外科手术D 机械性刺激迷走神经E 射频消融术F ß受体阻滞剂 G 同步直流电复律H 非同步直流电复律准确答案： 同步直流电复律提示 如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。第4问 宜选用的处理措施是A 延长旁道传导时间和不应期的药物B 使心肌兴奋的药物C 射频消融术D 缩短旁道传导时间和不应期的药物E 延长房室结传导时间和不应期的药物F 缩短房室结传导时间和不应期的药物G 抑制心肌兴奋性的药物准确答案：A C提示 如患者为宽QRS心动过速，HR180次/分。第5问 应考虑的诊断有A 预激综合征伴室上性心动过速B 加速性室性异搏心率C 快速房颤 D 室上伴房颤F 室性心动过速性心动过速E 预激综合征G 室上性心动过速伴差传准确答案：A E F G提示 如患者系宽QRS心动过速，且发作时QRS波群形态多变，振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。第6问 此时应考虑的诊断有A 多源室速B 多形室速C 预激综合征伴房颤D 尖端扭转室速E
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