一 酸和碱的概念.doc

血气分析一 酸和碱的概念1 凡能释放H+的物质称为酸2 凡能接受H+的物质称为碱 酸 + 碱 盐酸 HCl H+ + Cl- 碳酸 H2CO3 H+ + HCO3-一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡实质是H+平衡二 常用参数符号 名称 单位pH 氢离子浓度负对数 无单位PCO2 二氧化碳分压 mmHg HCO3 标准碳酸氢盐 mmol/LBE 全血碱超 mmol/L1.PHpH是反应体液氢离子活性的指标，即氢离子浓度的负对数（pH）表示， pH = -logH+酸血症 pH 7.452. HCO3-标准碳酸氢盐。指血温37度，血红蛋白充分氧和的条件下。经PCO2平衡后所测得的碳酸氢盐浓度。是判断代谢性酸碱平衡改变的指标。正常值为24mmol/L代谢性酸血症 HCO3- 45mmHg ，呼吸性碱血症 PCO2 35mmHg4.BE标准条件下：血温37度、PCO2 40mmol/L, 和血红蛋白充分氧和的情况下，将血浆的pH滴定至7、4所需的酸或碱的量。正常值3代谢性酸血症 BE 3三酸碱平衡的调节： 有三种形式 （一） 缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减 缓冲作用是通过缓冲对来完成：（1）碳酸-碳酸氢钠：H2CO3/NaHCO3（2） 磷酸二氢钠-磷酸氢二钠：（3）血浆蛋白酸-血浆蛋白根（4）还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根（5）氧合血红蛋酸-氧合血红蛋白根（二）代偿：当 HCO3- / H2CO3一个值发生变化，另一个发生继发性改变，保持比值= 20 / 1 即pH=7. 4 有两种调节方式 (1) 代谢分量代偿呼吸分量 肾代偿肺：排除或保留H+/HCO-3 (2) 呼吸分量代偿代谢分量 肺代偿肾：增加或减少CO2排除 1. 特点：(1) 肺快肾慢 肺代偿始于代偿分量变化30-60 分钟开始，数小时达高峰。 肾代偿始于呼吸分量变化 8-24 小时开始，5-7天达高峰 (2) 代偿有一定限度： (3) 代偿是一种生理反应2.代偿是在脏器功能正常的基础上进行. 但有限度. PaCO2 60 mmHg HCO3- 40 mmol BE 15 mmol/l 代偿是一种生理反应，不能超过原发量，即不能代偿过度。l 例1 病人血气 PaCO2 60 mmHg ，HCO3- 26mmol，pH 7.26.l 急性呼吸性酸中毒（肾未代偿）l 例2 病人血气 PaCO2 60 mmHg， HCO3- 30 mmol，pH 7.31l 慢性呼吸性酸中毒（肾开始代偿）（三）纠正：一个分量发生变化由相应的器官来调节，肺调节PCO2 ，肾调节HCO3 人体产生CO2 200 ml/分(10mmol) ,活跃可达2000ml，由于呼吸加快仍保持PaCO2 =40 mmHg.， 肾脏排H+ 50 -100mmol/l，活跃 时可提高10倍.四. 诊断步骤1. 首先了解病因，发病过程和各种检查结果2.原发或主要的酸碱平衡.障碍是什么3.是单纯还是混合性l 主要诊断指标是pH、PCO2和HCO3或BE（一）诊断标准1 酸血症pH7.451）代谢性酸血症 BE-3 HCO3-3 HCO3-27mmol/L3）呼吸性酸血症 PCO2 45mmHg 4）呼吸性碱血症 PCO2 35mmHg（二） 单纯性酸碱平衡失常的特点1.代谢性酸中毒: HCO3下降的原因(1) 产酸多于排酸.(2) HCO3-丢失多(3) 代偿表现 H+H+ + HCO3- HCO3- H2CO3 ， CO2 H+ +HCO3- H2O + CO22. 代谢性碱中毒: HCO3-升高原因(1) 酸丢失多H+ H+ HCO3- H2O + CO2 (2) HCO3- 摄入多HCO3-+ H+ H2O + CO2 H+ HCO3-每升高10mmol，pH升高0.153. 呼吸性酸中毒： HCO3-升高原因（1）肺泡通气量不足，CO2蓄积PCO2+ H2OH2CO3HCO-3+ H+（2）HCO3-下降的代偿反应。HCO-3CO2+ H20HCO-3+H+PCO2升高10 mmHg、pH下降0.08单位4. 呼吸性碱中毒;原因过度通气PCO2 H+ + HCO-3H2CO3 CO2 + H2O 每减少1mmolCO2即减少1mmol HCO-3 PCO2 每下降10mmHg、pH升高0.08（三）分析方法：（1）根据pH决定有无酸碱中毒（2）注意 BE 与 PaCO2关系。同向为单 纯性，反方向者为复合性 （3）pH有倾向性。相一致的变量为原发过程，另一个为代偿 （4）代偿的速率和幅度。若继发指标超过范围为复合1.根据pH决定有无酸碱中毒7.35 7.45表示酸或碱中毒。 pH=7.45表示正常或完全代偿2.BE与PCO2同方向变化为单纯性，反向向变化为复合性l 例3 pH = 7.31 ，PCO2 60 mmHg ， BE 8 PCO2和BE均上升表示单纯性3.pH有倾向性。与其相一致的变量为原发过程，另为代偿l 例4 pH=7.31 PCO2=60 mmHg BE=8 mmolpH与PCO2变化一致表明是酸中毒4.代偿的速率和幅度。若继发标超过代偿范围为复合型l 例5 pH=7.31 PCO2=80mmHg BE=20 mmol超过代偿限提示复合型五治疗（应强调病因）1 代谢性酸中毒：使用5%NaHCO3纠正的用量。 (1) 根据BE 计算：BE0.25 Kg (2) 根据HCO3-：HCO3- 0.4 Kg(3) 1g NaHCO3含 HCO3- 12mmol。1g乳酸钠相当HCO3- 9 mmol2 代谢性碱中毒：纠正电解质紊乱(1) 常伴有缺钾;应补充KCl (2) 常伴低氯血症(HCO3-继发升高) 补充NaCl(注意高Na高渗状态) (3) 补充0.8% NH4Cl 2-3 mmol/kg , 提高Cl- 10 mmol/kg. (4) 补充精氨酸 ,VIT C等3 呼吸性酸中毒: 改善通气+液体治疗(1) 急性呼吸性酸中毒: CPAP、IPPV(2) 慢性呼吸性酸中毒: 警惕肾代偿后 遗的代谢性碱中毒和低钾血症.4 呼吸性碱中毒: 重点治疗原发病(1) 增加CO2重吸入(2) 镇静剂或肌松剂/机械通气临床实例练习;例一 pH = 7.31 ，PCO2 =70 mmHg ，BE5=+8mmol/L1 根据pH 酸血症2 有呼吸性酸中毒， 代谢性碱中毒3 pH倾向于呼酸4 BE和PCO2的变化方向一致单纯性 诊断：呼吸性酸中毒例二 pH = 7.31 ，PCO2 =30 mmHg ，BE5=10mmol/L1 根据pH 酸血症2 有呼吸性碱中毒， 代谢性酸中毒3 pH倾向于代酸4 BE和PCO2的变化方向一致单纯性 诊断：代谢性酸中毒例三 pH = 7.22 ，PCO2 =54 mmHg ，BE5=5mmol/L1 根据pH 酸血症2 有呼吸性酸中毒， 代谢性酸中毒3 BE和PCO2的变化方向不一致复合性 诊断：呼吸性酸中毒 伴代谢性酸中毒例四 pH = 7.52 ，PCO2 =70 mmHg ，BE5=30mmol/L1 根据pH 碱血症2 有呼吸性酸中毒， 代谢性碱中毒3 pH倾向于代碱4 BE和PCO2的变化方