乳腺癌患者术后护理.ppt

乳腺癌患者术后护理 术后护理 病情观察伤口护理及引流管护理术侧上肢康复训练并发症防治与护理乳房外观矫正与护理健康教育 病情观察 1 注意观察血压 心率变化 防止发生休克 胸骨旁淋巴结扫除病人 观察呼吸变化 注意有无气胸发生 2 观察术侧上肢远端血液循环 若出现皮肤青紫 皮温降低 脉搏不能们及 提示腋部血管受压 应及时调整胸带或绷带松紧度 伤口护理及引流管护理 术后沙袋压迫时间 注意保持有效压迫及体位 定时调整胸带松紧度 如压迫过紧可引起皮瓣 术侧上肢的血运障碍 松弛则引起皮瓣下积液 致使皮瓣或植皮瓣与胸壁分离不愈合 引流管护理 目的排出积液血液 促进皮瓣与胸壁及腋窝组织黏附固定皮瓣下引流管妥善固定 保持持续负压吸引保持有效引流平卧时引流袋应低于腋中线 站立或活动时应低于胸部切口 以防引流液逆流引起感染 虽然术区给予加压包扎 但如果引流管不通畅 积血 积液不能及时吸出 妨碍皮瓣与深部组织的粘附与生长 影响创口愈合 因此 必须保持引流管通畅 术后24h内创面渗液 渗血最多 每小时由内向外挤压引流管一次 挤压时一手固定近端引流管 避免引流管受压 扭曲 折叠 脱出 保持引流通畅 观察并记录引流液的颜色 量和性状一般术后1 3d引流量平均为75ml 34ml 17ml 每日递减1 2 若术后第1天出血量超过100ml 且为全血性液体 颜色鲜红 提示有出血 应及时报告医生做止血处理 若引流量突然减少 常提示引流不畅或锁骨下肋间分割死腔 应及时处置预防感染长期置管者 每周更换无菌引流袋1 2次 引流管周围皮肤每日75 乙醇消毒 管周垫无菌纱布 以防渗液侵润皮肤引起红肿糜烂 拔管无液体引流出为拔管指证 根治术后5 7天为最佳拔管时间 预防引流管本身刺激形成积液 具体依病情 引流色 量 性状而定拔管时间 术侧上肢康复训练 术后24小时鼓励病人作腕部 肘部的屈曲和伸展运动 但避免外展 术后48小时后可下床 活动时应用吊带将患肢托付 术后1周开始作肩部活动 10到20天后鼓励病人用术侧上肢进行自我照顾 如刷牙 洗脸 梳头 吃饭等 8 可编辑 并发症防治与护理 1 皮下积液 乳腺癌术后皮下积液较为常见 发生率在10 20 除手术因素外 术后要特别注意保持引流通畅 包扎胸带松紧度十一 避免过早外展术侧上肢 积液要早发现 及时穿刺或引流排除 2 皮瓣坏死 乳腺癌切除术后皮瓣坏死率为10 30 皮瓣缝合张力大是坏死主要原因 术后注意观察胸带勿加压包扎过紧 及时处理皮瓣下积液 3 上肢水肿 主要原因是上臂的淋巴回流不畅 皮瓣坏死后感染 腋部死腔积液等 术后避免在术侧上肢静脉穿刺 测血压 及时处理皮瓣下积液 卧床时抬高术侧手臂能够预防或减轻肿胀 出现明显水肿 可采用按摩术侧上肢 进行适当定位手臂运动 腋区及上肢热敷等措施 乳房外观矫正及护理 选择与键侧乳房大小相似的义乳 固定在内衣上 当癌症复发几率很小时 可实施乳房重建术 重建的方法有义乳植入术 背阔肌肌皮瓣转位术 横位式腹直肌肌皮瓣转位术等 健康教育 1 由于大部分乳腺癌是由病人自己首先发现乳房肿块 所以要大力宣传 指导 普及妇女乳房自查技能 每月定期实行乳房自我检查 停经前的妇女在月经结束后4 7天进行检查为宜 洗澡时站立位对着镜子更易于发现肿块 平时检查取直立位或仰卧位两种姿势 将四指合并 从乳房外周开始 一圆圈状触诊方式 向内移动 直至触到乳头处 或将乳房分为四个象限 在每一个象限内 以合并的四指移动触诊 也可以先触诊到一半 再触诊到外周方式 2 术后病人定期进行另一侧乳房及手术区域的自我检查 或向医生请教 以便早期发现复发 转移病灶 及早治疗 定期来医院复诊 3 使用雄激素治疗者 会出现多毛 面红 粉刺增多 声音低哑 头发减少等副作用应鼓励病人坚持用药