金美玲血气分析及其临床应用(进修医生上课)PPT课件.ppt

血气分析及其临床应用 金美玲 1 血气分析标本的采集和保存 消毒空针 肝素穿刺部位 消毒 采血动脉血的判断填写申请单 注明各种治疗参数 T Hb FiO2 吸氧方法 呼吸机工作参数酸 碱使用情况立即送检 否则低温保存 血标本在室温下由于细胞代谢 PH PO2 PCO2 2 测量指标pH PaO2 PaCO2 直接测定SaO2 CaO2 T CO2SB AB BB BE 间接测定 3 动脉血氧含量 arterialcontentofO2 CaO2 CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数包括物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧正常范围 19 21ml dlCaO2 0 00315 PaO2 1 39 SaO2 Hb氧的溶解系数为0 00315氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0 00315ml物理溶解状态的氧 4 动脉血氧含量 1 39是1g血红蛋白在100 氧饱和状态下所能结合氧的毫升数实际测量血红蛋白结合氧能力为1 34ml g原因 变性血红蛋白的存在氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧结合的氧量与血红蛋白 SaO2有关 5 动脉血氧含量 在SaO2为95 Hb为15 5g 状态下 正常人动脉血红蛋白结合氧量为1 34 ml g 95 15 5g 19 7ml 100ml 血氧含量为19 7ml 100ml 0 3ml 100ml 20ml 100ml 6 动脉血氧含量 在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量 0 3ml 明显低于血红蛋白结合氧量 19 7ml 物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下物理溶解氧量约0 3ml 100ml血3个大气压下物理溶解氧量约6ml 100ml血 可满足机体对氧需求 7 动脉血氧分压 PaO2 arterialpartialpressureofO2 P大气压 PN2 PO2 PCO2 P其他气体氧分压为氧气所占的部分压力 即溶解状态的氧所占的压力平原正常值95 100mmHg 年轻人 高原大气压PaO2正常值 100 0 33 年龄 5mmHg 8 动脉血氧分压 氧气在体内运输的途径大气 肺泡 肺泡毛细血管 左心和动脉系统 组织 器官 静脉 9 动脉血氧分压 空气 肺泡 动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较 mmHg 空气肺泡动脉血混合静脉血PO21501029340PCO20 3404046 10 PA aDO2 PAO2与肺泡通气量 每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压 通气功能 换气功能及机体氧耗量有关PA aDO2受弥散 通气血流比例和静脉血分流的影响 换气功能指标 正常人呼吸空气时PA aDO2为15 20mmHg病理情况下PA aDO2可明显增大 11 PA aDO2 PAO2 PaO2PAO2 PIO2 PACO2 R 760 47 0 21 1 25PaCO2 150 1 25PaCO2 海平面呼吸空气时 12 动脉血氧饱和度 SaO2 arterialsaturationofHbwithO2 SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2 HbO2 HbO2 Hb 100 正常值为95 98 13 血红蛋白氧离解曲线 P50 SO2为50 时的PO2 右移增大 左移减小 14 血红蛋白氧离解曲线 曲线右移曲线左移影响因素PaCO2 pH 体温 2 3 DPG 2 3 DPG 低氧血症 慢性贫血 高原 运动 2 3 DPG 输库血 2 3 DPG 红细胞内无氧酵解产物 能与还原血红蛋白结合 降低它对氧的亲和力 15 PaO2 60mmHg SaO2大幅度下降PaO250mmHg SaO270 最低安全界限PaO2 30mmHg SaO2 50 潜在致死性PaO220mmHg 人体最低耐受值 16 血浆CO2总量 totalplasmaCO2content T CO2 T CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量包括物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合HCO3 CO32 H2CO3HCO3 是血浆中CO2运输的主要形式 占95 其次为物理溶解的CO2H2CO3 CO32 含量极少 17 血浆CO2总量 动脉血浆中各种形式CO2的含量 mmol L H2CO30 0017CO32 0 03氨基甲酰CO20 17HCO3 24溶解的CO21 20 18 动脉血CO2分压 PaCO2 arterialpartialpressureofCO2 CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力CO2排出途径体内产生的CO2经静脉血右心肺血管肺泡经呼气排出体外VCO2恒定时 PACO2与肺泡通气量成反比PACO2 PaCO2PaCO2的正常值 35 45mmHg临床意义 肺通气功能指标 19 动脉血气分析 动脉血CO2分压二氧化碳离解曲线 20 血浆碳酸氢盐 standardbicarbonate SBactualbicarbonate AB SB 血液在37 血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下 血浆的HCO3 含量去除呼吸因素影响 能反映代谢性酸碱平衡情况正常值22 27mmol L平均24mmol L 21 血浆碳酸氢盐 AB 在实际PCO2及血氧饱和度情况下 血浆所含的HCO3 含量受呼吸 代谢因素的双重影响正常值22 27mmol L平均24mmol L 22 血浆碳酸氢盐 AB与SB的差值 反映呼吸因素对HCO3 的影响呼酸 HCO3 AB SB呼碱 HCO3 AB正常值 23 pH pH值是血液酸碱度的指标pH lg H PH 6 1 lg HCO3 0 03PCO2HCO3 H2CO320 1正常值7 35 7 45人体可生存的极限 6 9 7 7 机体耐酸不耐碱 24 pH变化的临床意义7 45碱血症7 35 7 45正常代偿性酸碱失衡复合性酸碱失衡 25 缓冲碱 bufferbase BB BB 是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值45 55mmol L 平均50mmol L 全血缓冲碱的组成血浆HCO3 35 红细胞HCO3 18 氧合和还原血红蛋白35 血浆蛋白7 有机 无机磷酸盐5 26 缓冲碱 代谢性酸碱失衡的指标代酸 BB 代碱 BB 27 碱剩余 bufferexcess BE BE是在37 血红蛋白充分氧合 PCO240mmHg条件下 将1升全血的pH滴定到7 40所需的酸或碱量正常值 2 3mmol L代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化 指导临床补酸或碱量补酸 碱 mmol量 0 3 BE 体重 kg 先补1 3 1 2 然后依据血气结果决定再次补充量 28 血气分析的临床应用 确定有无呼吸衰竭确定呼吸衰竭的类型和程度判断酸碱失衡类型和程度随访疗效 29 低碳酸血症 一 病因1 代谢性酸中毒2 发热3 低氧血症4 中枢神经系统疾患5 药物 黄嘌呤 水杨酸盐6 癔病7 机械通气过度 30 二 血气改变PaCO2降低PaO2正常 增高或下降pH大都增高HCO3 降低血Ca2 K 下降 31 三 处理1 提高PaCO2癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2 纠正诱因退热 纠正酸中毒3 病因治疗中枢神经系统疾病 32 高碳酸血症 一 病因 一 通气动力不足1 代谢性碱中毒2 呼吸抑制剂3 脑疾患4 神经肌肉疾患5 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 二 通气阻力太大1 气道 肺 胸膜 胸廓病变2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 三 其它1 呼吸机通气不足2 原发性肺泡通气不足综合征 33 二 血气改变PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限HCO3 代偿极限 45mmol L急性 HCO3 PaCO2 0 07 1 5慢性 HCO3 PaCO2 0 35 5 58 34 三 处理1 呼吸兴奋剂2 机械通气3 增加机械通气量4 减轻通气负荷 防止纠正过度 35 低氧血症 一 病因 一 由于通气不足引起 伴高碳酸血症 二 由于换气功能衰竭肺炎 肺水肿 ARDS 肺不张 三 其它高原右 左分流的心血管病 36 二 血气改变PaO2 PaCO2降低 正常或增高pH增高 正常或降低A aDO2 37 低氧血症分级 轻度PaO260 80mmHg中度PaO240 59mmHg重度PaO2 40mmHg 38 三 处理1 改善通气 增加通气动力 减轻通气负荷 2 氧疗3 改善换气气道通畅 控制感染 痰液引流 减轻肺水肿 PEEP 39 呼吸衰竭诊断 PaO250mmHg病理生理分类 动脉血气改变PaO2PaCO2A aDO2通气功能衰竭 N换气功能衰竭 N或 混合性功能衰竭 40 处理 一 氧疗1 指征 急性发作氧疗PaO260mmHg3 原则 PaCO2 者控制性氧疗4 观察氧疗付作用 PaCO2是否 氧中毒5 氧流量调节 41 计算监测指标1PAO2 PiO2 RPACO2PACO2 PECO2PaCO2 PECO2VD VT PACO2 PiCO2PaCO20 0031 A aDO2Qs Qt 吸纯氧 5 0 0031 A aDO2 42 举例 1 一青年服镇静剂过量送来急诊 呼吸空气时 PO265mmHg PCO260mmHg 问 低氧血症的原因 43 PAO2 760 47 0 21 1 25 60 75mmHgPA aO2 75 65 10mmHg 正常范围 低氧血症缘于通气不足 44 第二天患者仍神志不清 吸氧 FiO230 条件下PO290mmHg PCO250mmHg问 病情改善否 45 PAO2 760 47 0 30 1 25 50 150mmHgPA aO2 150 90 60mmHgPA aO2显著增大 表明患者出现换气障碍 X线示右下肺不张 46 2 某患者呼吸空气时PaO284mmHg PaCO265mmHg 医生提出要求重测 为什么 47 PAO2 760 47 0 21 1 25 65 69mmHg 48 3 某胆囊炎手术患者 原有肺气肿 术后第3天气急加重 紫绀 鼻导管吸氧8升 分 PaO245mmHg PaCO250mmHg 问 低氧血症原因 49 测定Qs Qt 患者吸100 氧气15分钟后血气分析 PaO2120mmHg PaCO260mmHg0 0031 A aDO2Qs Qt 35 8 5 0 0031 A aDO2分流量极高 不可能是肺气肿的VA Q失调所致 应考虑肺水肿或肺不张导致分流 50 酸碱失衡的类型 一 单纯性酸碱紊乱代酸 代碱 呼酸 呼碱二 混合性酸碱紊乱呼酸 代酸 呼酸 代碱呼碱 代酸 呼碱 代碱三 三重酸碱紊乱代酸 代碱 呼酸代酸 代碱 呼碱 51 单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变 52 酸碱紊乱代偿预计值 所需时间 原发继发代偿公式所需时间代酸HCO3 PCO2 PCO2 1 1 3 HCO3 12 24hr代碱HCO3 PCO2 PCO2 0 66 HCO3 24 36hr急呼酸PCO2 HCO3 HCO3 0 07 PCO25 10min慢呼酸PCO2 HCO3 HCO3 0 35 PCO272 96hr急呼碱PCO2 HCO3 HCO3 0 2 PCO25 10min慢呼碱PCO2 HCO3 HCO3 0 5 PCO272 96hr 53 代偿极限 代酸 PCO210mmHg代碱 PCO255mmHg呼酸 HCO3 45mmol L呼碱 HCO3 12mmol L 54 血气改变与血电解质紊乱 K Na Cl HCO3 AG呼酸 N呼碱 N代酸 N N 代碱 N 55 AG的概念 血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差AG Na HCO3 Cl 12 4mmol LNa UC Cl HCO3 UAAG UA UC重要性 协助判断代酸和血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡 56 AG 30mmol L 肯定酸中毒AG20 30mmol L 酸中毒可能性大AG17 19mmol L 少数病例酸中毒 57 AG增高或减低的原因 AG16mmol L 未检测阴离子浓度 如 代酸严重稀释性低Na和低 严重代碱蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄青 血Cl估计过高 如高 含Na强酸盐 不包括盐酸盐 脂血症或溴化物中毒 血Na估计过低 如高 血浓缩Na血症或血粘度 其它阳离子 如Ca Mg 严重高Cl 性代酸 58 代酸 一 病因1 摄入酸过多NH4Cl 水杨酸盐2 产生酸过多脂肪 酮体碳水化合物 乳酸3 排出HCO3 过多肾小管性酸中毒 高钾 碳酸酐酶抑制剂 腹泻4 排出酸减少肾衰 二 处理NaHCO3 59 代酸与阴离子隙 AG AG增加的代酸糖尿病酮症水杨酸中毒乳酸血症肾衰AG不增加的代酸 HCO3 丧失 腹泻肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂输尿管结肠瘘 60 代碱 一 病因1 摄入过多NaHCO3 乳酸钠 枸橼酸钠2 失酸过多呕吐3 低氯利尿剂4 低钾禁食 呕吐 腹泻 利尿剂 糖皮质激素 二 处理NaCl KCl NH4Cl 精氨酸 61 二重酸碱失衡 一 呼酸合并代酸 一 原因 通气不足合并以下一项低氧血症 乳酸 休克组织缺氧肾功能不全饥饿酮症腹泻丢失HCO3 二 治疗改善通气补碱 62 二 呼酸合并代碱 一 原因 通气不足合并以下一项高碳酸血症迅速纠正后 增加之HCO3 不能相应排出 利尿剂糖皮质激素低血钾呕吐 二 治疗改善通气纠正诱因补充KCl和NaCl 63 三 呼碱合并代碱 一 病因 过度通气原因 代碱原因 二 治疗 分别处理呼碱和代碱四 呼碱合并代酸 一 病因 糖尿病酮症或肾衰 高热低碳酸血症ARDS低氧血症 乳酸