切口感染PPT课件.ppt

普外科手术切口感染的原因分析及处理 1 手术部位感染的定义及诊断标准 手术部位感染 SSI 是指围手术期 个别情况在围手术期以后 发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 如切口感染 脑脓肿 腹膜炎 SSI约占全部医院感染的15 占外科患者医院感染的35 40 SSI的概念比创口感染要宽 因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染 又比 手术后感染 的概念要窄而且具体 因为它不包括那些与手术没有直接关系的感染 如肺炎 尿路感染等 2 3 手术切口的分类SSI的发生与在手术过程中手术野所受污染的程度有关 既往多将手术切口分为三类 类清洁切口 类可能污染切口及 类污染切口 然后 将切口愈合情况以及是否感染分为甲 乙 丙三级 这作为手术科室医疗质量考核指标之一沿用已久 在实践中发现这种分类方法不够完善 为了更好地评估手术切口的污染情况 目前普遍将切口分为四类 见下表 4 5 目前使用的手术切口分类I类 清洁手术 手术野无污染 患者没有意识障碍 手术切口周边无炎症 进行气道 食道和 或尿道插管 II类 相对清洁手术 上 下呼吸道 上 下消化道 患者病情稳定 泌尿系生殖道或经以上器官的手术 患者进行气道 食道和 或尿道插管 行胆囊 阴道 阑尾 耳鼻手术的患者 III类 清洁 污染手术 开放 新鲜且不干净的伤口 前次手术后感染的切口 手术中需采取消毒措施的切口 IV类 污染切口 严重外伤 手术切口有炎症 组织坏死 或有内脏引流管 6 术后切口感染是外科手术中常见的并发症之一 也是医院控制感染发生率的重要工作内容 其发生率约为9 65 17 65 1 切口感染原因很多 涉及手术室管理及医院感染管理的各环节 又与患者的体质及医生的处理等诸多因素有关 单因素分析结果 单因素分析发现普外科手术切口感染与年龄 切口分类 糖尿病 肥胖 侵入性操作 切口引流有显着性关系 多因素分析结果 对单因素分析结果中分析显着的6个变量再进行非条件Logistic逐步回归分析 最后筛选出年龄 肥胖 糖尿病 手术时间 切口类型这5个显着性的变量 在医院的切口感染中 普外科手术切口种类繁多 切口感染较为常见 而造成切口感染的因素也是多方面的 经细菌筛选检测后笔者认为年龄 肥胖 糖尿病 手术时间 切口类型 抗生素使用等是普外科术后切口感染的高危因素 7 年龄因素 本文分析发现年龄因素与手术切口感染差异有统计学意义 P 0 05 患者中老年患者术后切口感染率较高 低年龄组患者感染率较低 年龄增大与感染率呈正相关关系 3 老年人随着年龄的增大 术后恢复较慢 加之自身抵抗力降低比青年人更容易发生术后切口感染 所以临床上在进行老年人的外科手术时应提高警惕 加强术前抗感染处理及术后抗生素预防切口感染 8 肥胖因素 肥胖患者易发生切口感染 笔者认为肥胖与切口感染密切相关 肥胖者脂肪过多堆积影响机体免疫功能 常伴有糖代谢异常 肥胖者术后 切口部位易出现脂肪液化 液体积聚 坏死等原因引起感染 随着生活水平的提高 肥胖患者越来越多 导致切口感染危险因素不断上升 行肥胖患者手术时 应用手术刀直切皮肤及皮下脂肪尽量一次切割完成 尽可能少钳夹 牵拉 降低手术时间及切口长度 加强肥胖者的切口抗感染预防 9 手术时间 手术时间与术后切口感染呈正比关系 手术时间越长 切口长度越长 切口暴露在空气中的时间越长 由空气或切口附近随汗腺排出的细菌的接触机会越大 切口污染造成感染的机会就越大 因此 对手术时间超过3h的患者 应在手术前2 3h预防性使用抗生素 维持切口及其周围组织内药物在有效浓度内以控制预防感染程度 使污染菌无法在切口局部生长繁殖 必要时根据手术具体情况术中应加用抗生素1次 降低切口感染发生率 10 另外 正确准备手术部位皮肤 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染 除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外 其他无需剃毛 术前备皮在手术当日进行 使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发 消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染 皮肤消毒范围 应当符合手术要求 如需延长切口 做新切口或放置引流时 应当扩大消毒范围 严格手术操作流程及无菌技术操作规范 规范手术部管理 限制人员进入清洁的手术环境 术中保持患者体温正常 防止低体温 冲洗手术部位时 应用温度为37 0 的无菌生理盐水 为患者更换切口敷料时 要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程 定时观察患者手术部位切口情况 出现分泌物时进行微生物培养 11 切口类型 三类切口中 类切口感染率为2 4 类切口感染率为4 7 类感染率为11 1 类切口最容易发生感染 因此 应规范手术程序 严格医务人员的无菌操作 尽可能降低手术切口长度