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胸部CT诊断 郧阳医学院影像学教研室 检查方法 一 普通扫描1 平扫2 增强扫描二 螺旋扫描技术参数三维重建双期及多期增强扫描三 肺部高分辨率CT HRCT 扫描 肺正常CT表现 肺叶 右肺三叶 左肺两叶 以肺裂 斜裂 水平裂 分界 表现为低密度乏血管区或线状高密度影 薄层 肺段 右肺分十段 左肺分八段 肺段支气管 肺动脉位于肺段的中心 肺裂和肺段静脉主干位于相邻肺段之间 构成肺段的边缘 肺泡 内充满气体 故肺呈低密度影 支气管 内充盈气体 以管状低密度的 含气影 为特征 形态变化和其走向与扫描平面的关系有关 两者平行时 CT显示其纵断面 如 肺正常CT表现 右上叶及其前后段支气管 左上叶及其前段支气管 中叶及其部分内 外侧段支气管 两肺下叶背段支气管 两者垂直时 CT显示其横断面 如上叶尖段 右肺中间段及两肺下叶及其基底段支气管的近侧部 两者斜交时 CT显示支气管为卵圆形断面 如舌叶及部分上 下舌段支气管 肺血管 肺血管内充盈血液 显示为高密度影 肺动脉与支气管伴行 逐级分支 肺静脉与肺动脉无密度差异 不与支气管伴行 管径大于相应的肺动脉 肺正常CT表现 次级肺小叶为3 5个终末细支气管所属的肺组织 是具有纤维结缔组织间隔的最小肺结构 是HRCT所观察的基本单位 多角形 直径约1 2 5cm 小叶核心 小叶实质 腺泡 小叶间隔肺间质中轴间质肺泡间质小叶间隔 纵隔正常CT表现 纵隔分区 六分法 前纵隔 胸腺组织 淋巴结 脂肪组织和结缔组织 中纵隔 心脏 大血管 气管 主支气管 后纵隔 食管 降主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉及淋巴结 上下以主动脉弓为界 纵隔内气管 支气管呈低密度含气环影 脂肪组织也显示为低密度影 CT值 50 100Hu 高于气管 胸壁 横膈正常CT表现 其他组织均呈高密度影 增强后心脏及血管明显强化 纵隔脂肪间隙淋巴结胸壁 骨骼 肌肉 脂肪 结缔组织 乳腺 皮肤 胸膜 除叶间胸膜外 一般不能显示 横膈 膈肌较薄 与扫描层斜交 故正常时常规CT扫描难以显示其全貌 依其走行推测或通过两肺基底部和上腹脏器的位置关系来辨认 胸部病变基本CT表现 一 阻塞性肺不张原因 支气管腔内肿瘤 粘液栓 支气管狭窄或腔外压迫 CT表现 肺组织密度增高 体积缩小 呈三角形 边缘清楚锐利 尖端指向肺门 基底贴纵隔或胸壁 增强后明显强化 邻近结构受牵拉代偿 胸部病变基本CT表现 二 肺气肿与肺过度充气原理 细支气管不全阻塞 活瓣样通气 都指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气 前者伴有肺泡壁的不可逆破坏 呈两肺广泛分布 后者不伴有肺泡壁的破坏 多为一侧或一肺叶的过度充气 HRCT可在肺功能发生异常前发现肺气肿 胸部病变基本CT表现 三 肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性的液体 细胞或组织所替代 累及范围可以是腺泡 小叶 肺段或肺叶 CT表现 腺泡结节影片状边缘模糊影肺段或肺叶分布的磨玻璃影 可见血管 实变影 可见含气支气管 常见于肺炎 肺水肿 肺出血 肺梗死 2020 3 18 33 可编辑 胸部病变基本CT表现 四 肺肿块 直径2cm以上 边缘清楚的类圆形影 见于肿瘤性病变 良 恶性 和非肿瘤性病变 结核瘤 炎性假瘤 良性肺肿块特点 圆形或椭圆形 边缘光滑锐利内见爆玉米花样钙化或脂肪组织增强后轻度强化 CT值增加小于20HU直径3cm以下肿块周围有卫星灶邻近胸膜增厚 粘连 胸部病变基本CT表现 恶性肺肿块特点 边缘分叶或切迹周围有放射状 短而细的毛刺邻近胸膜向肿块凹陷肿块内侧血管纠集达肿块的支气管呈截断或狭窄 壁增厚纵隔淋巴结增大 短径大于1 1 5cm形成的空洞内壁不规则并有壁结节肿块内有1 2mm的空泡及空气支气管征胸壁 胸膜及远处转移 胸部病变基本CT表现 五 空洞与空腔空洞 肺内病变组织发生坏死 液化 经引流支气管排除而形成 常见于肺结核 肺脓肿 肺癌 真菌病 空腔 肺部原有腔隙病理性扩大 如肺大泡 肺气囊 支扩等 观察 空洞部位 数目 洞壁厚度及光滑度 内容物 周围情况 胸部病变基本CT表现 六 肺间质病变常见于 慢性间质性肺炎 特发性间质纤维化 结节病 癌性淋巴管炎 结缔组织病 尘肺等 CT表现 界面征 间质增厚与含气肺组织对比的界面 液体 边缘光滑 肿瘤或肉芽 结节状界面 小叶间隔及小叶中心结构增厚 胸部病变基本CT表现 胸膜下线 胸膜下1cm内呈2 5cm长的细弧线影 由相邻增的小叶间隔相连而成 纤维瘢痕线 无渐细分支 走行不定 可伴肺结构的扭曲 蜂窝结节影 2 5mm小结节 牵引性支扩磨玻璃影改变 病理上可以是肺泡内少量渗液 肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症 胸部病变基本CT表现 七 胸膜病变胸腔积液及液气胸胸膜肿块 常见于胸膜肿瘤气胸 心脏大血管病变的基本CT表现 心包病变1