关节出科PPT课件.pptx

关节外科出科汇报 张学登 2020 3 18 1 膝关节查体肩关节查体髋关节查体 关节查体 2020 3 18 2 膝关节力线 站立位脱鞋平地站立 尽可能使踝关节和膝关节并拢 了解膝关节轴线 解剖轴线 FTA 有5 7 的外翻角 机械轴线为0 股骨头中心 膝关节中心 踝关节中心 膝关节查体 2020 3 18 3 关节积液 仰卧伸膝位一度 用一横指沿髌骨外侧支持带处施压 另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感 如果有此感觉则为阳性 二度 一手拇食指分别置于髌韧带两侧 膝眼 处 另一手于髌上囊加压 如果拇食指由于关节内压力作用而张开 则为阳性 此时关节积液30ml 40ml 尚不足以浮起髌骨 三度 浮髌征 一手于髌上囊加压 另一手向后点击髌骨 有髌骨和股骨撞击感即为阳性 此时关节内约有60ml 80ml积液 2020 3 18 4 髌骨活动度完全伸膝位 以两拇指置于髌骨外侧缘 向内推移髌骨 髌骨1 4宽度为一度 正常髌骨内移在1 2度之间 超过二度说明髌骨活动度太大 小于一度说明髌骨外侧支持带紧张 即髌骨内移受限检查阳性 2020 3 18 5 膝周压痛点 仰卧位膝关节外侧压痛点 腓骨头处 股二头肌止点炎 外侧副韧带走行部 外侧副韧带损伤 股骨外上髁 髂胫束炎 行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊 股骨外上髁 腘肌腱止点炎 压痛点在外侧副韧带止点前缘 屈膝位内旋抗阻试验阳性 2020 3 18 6 膝关节活动度 仰卧位真性交锁 关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能 如 断裂的交叉韧带残端 破裂的半月板 关节内游离体 假性交锁 关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍 因为在膝关节屈曲30 时关节腔容量最大而痛感最轻 因而患膝总是保持在屈膝30 位 类似交锁 活动终末受限 伸屈中间过程正常 但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成 常见于膝关节慢性滑膜炎 2020 3 18 7 2020 3 18 8 2020 3 18 9 抽屉试验 仰卧位前抽屉试验 屈膝90 检查者坐于患侧足上以使其固定 双手抱小腿近段向前牵拉 观察胫骨向前移位程度 分别于小腿内旋位 中立位 外旋位进行检查 在内旋位 外侧韧带结构紧张 主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构 在中立位 主要检查前交叉韧带 在外旋位 内侧韧带结构紧张 主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带 2020 3 18 10 2020 3 18 11 2020 3 18 12 俯卧伸腰试验又称 俯卧腰脊柱伸展加压试验 病人俯卧位 两下肢伸直 检查者用手固定其两小腿 再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰 若腰部发生疼痛 则为阳性 腰椎关节病变时本试验阳性 骶髂关节病变时本试验阴性 据此可鉴别二者 髋关节查体 2020 3 18 13 抱膝试验病人仰卧 膝关节屈曲 两手抱住膝部用力屈曲 若腰骶部发生疼痛 则为试验阳性 本试验阳性说明腰骶关节病变 2020 3 18 14 骶髂关节定位试验病人仰卧 屈髋屈膝 检查者将右前臂置于其双膝关节后侧 抬起小腿使髋关节屈曲至直角位 检查者左手压住病人髋部 使骨盆紧贴检查台 然后以其大腿为杠杆 分别使骨盆向左 向右挤压 若骶髂关节处出现疼痛 即为阳性 本试验阳性可见于骶髂关节的炎症 结核及损伤等疾患 2020 3 18 15 提腿试验又称 伸髋试验 约曼征 病人俯卧 检查者一手按压其骶骨部位 另手把患侧大腿向上提起使髋关节后伸 如骶髂关节部位发生疼痛 即为试验阳性 本试验阳性提示骶髂关节的炎症 结核 损伤等病变 2020 3 18 16 髋膝屈曲试验又称 骨盆摇摆试验 病人仰卧 检查者使其双膝双髋尽力屈曲 然后向头部方向推压双膝 若腰骶部产生疼痛 则为阳性 病人仰卧 一侧下肢伸直 另一侧屈髋屈膝 若腰骶部产生疼痛 亦为阳性 本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节病变 X线摄片可明确诊断 2020 3 18 17 髂胫束紧张试验又称 奥伯试验 病人向健侧卧位 健肢髋膝屈曲直至使腰脊柱完全平直 检查者站于其背侧 一手固定骨盆 另一手握住患侧踝部先使大腿屈曲继而外展 再使大腿伸直并任其逐渐自由下坠 若大腿不能坠到水平之下 则为阳性 本试验阳性说明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂胫束挛缩引起的 2020 3 18 18 4字试验又称 盘腿试验 病人仰卧 健侧下肢伸直 患侧髋 膝关节屈曲外展外旋 足置于健侧大腿上 检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆 另一手在屈曲的膝部下压 若此时臀部发生疼痛 即为试验阳性 应先排除髋关节病变后再行此试验 且应双侧对比检查 本试验阳性表示有骶髂关节的炎症 结核或损伤等病变 2020 3 18 19 髋臼指数自髋臼外缘至髋臼中心作连线 此线与两侧髋臼中心连线 相交成锐角的度数为20 25 半脱位时常大到25 30 全脱位在30 以上 2020 3 18 20 双腿伸直试验让病人坐在检查床上 嘱其两腿同时伸直 若病人只能伸直一腿 而不能完成两腿同时伸直的动作 则为阳性 本试验阳性表示有坐骨神经痛 2020 3 18 21 凹陷主动运动 肩关节查体 2020 3 18 22 被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距抗阻运动三角肌前束 前屈90 抗阻三角肌中束 外展45 抗阻三角肌后束 屈肘位后伸抗阻二头肌 屈肘抗阻 2020 3 18 23 冈上肌试验 2020 3 18