新编通信工程质量检验记录表.doc

建设工程委托监理书 表格编号QR751-001兹委托 监理公司 承担 工程建设监理。一、工程项目的主要内容：二、监理阶段： 从工程设计开始至工程竣工终验为止全过程监理。 从工程设计会审开始至工程竣工初验为止的施工阶段监理。 三、监理目标：1、质量目标：竣工验收合格率为100 %。2、工期目标：施工合同约定的工期。3、投资目标：施工图设计预算价。 请监理单位做好本工程监理的各项准备工作。委托人与监理人双方的具体责任和权利按签订的建设工程委托监理合同执行。 委托人： 年 月 日监理工程师报到书 表格编号QR751-002工程名称： 编号：致： 你公司建设的 工程项目，由监理工程师 负责现场施工监理。我将严格按照“三控、三管、一协调”开展监理工作。请业主监督我们的工作，并在施工期间给予工作的支持配合。建设单位代表（签字）： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日本表一式两份，建设单位、监理工程师各执一份。现场监理工作移交书 表格编号QR751-003工程名称： 编号：致： 你公司建设的 工程项目，从 年 月 日开工，至 年 月 日止已经完工，现场施工和监理工作结束。现将工程项目移交业主。附件：工程项目清单。业主对监理工作评定意见： 优良 合格不合格建设单位对监理工作的建议：建设单位代表（签字）： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日本表一式二份，建设单位、监理工程师各执一份。监理工作总结 表格编号QR751-004致 公司：工程名称为： 已于 年 月 日验收合格，现将监理工作总结报告如下：一、建设依据立 项 批 复批复单位文 号时 间设 计 批 复批复单位文 号时 间建设规模投资预算二、工程建设组织建设单位项 目 主管 部 门项 目负责人设计单位设计单位资质等级设 计负责人姓名：证号：施工单位施工单位资质等级项 目经 理姓名：证号：监理单位监理单位资质等级项 目总 监三、工程进度合同工期实际工期工期延误原因开工时间完工时间四、实建工程规模实际投资（万元）工程量增加/减少投资增加/减少五、工程质量施工过程质量隐蔽工程质 量材料质量工程整体质 量初步验收结 论六、安全情况有无质量事故有无安全事故事故发生原因事故处理结果七、工程档案及技术资料项目批复文件项目合同文件设 计 文 件竣 工 文 件监理文件八、遗留问题及处理意见 监理单位盖章）： 年 月 日 A1 工程开工/复工报审表 表格编号QR751-101工程名称： 编号：致：我方承担的 工程，已完成了以下工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工令。附：1 开工报告2 （证明文件）承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各执一份。A2 施工组织设计（方案）报审表 表格编号QR751-102工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附： 施工组织设计（方案）承包单位（章） 项目经理 日期 专业（现场）监理工程师审查意见：专业监理工程师 日期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各执一份。A3 分包单位资格报审表 表格编号QR751-103工程名称： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件： 1 分包单位资质材料2 分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程 %合 计承包单位（章） 项目经理 日期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各执一份。A4 工程报验申请表 表格编号QR751-104工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各执一份。A5 工程款支付申请表 表格编号QR751-105工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写） ，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、 工程量清单2、 计算方法承包单位（章） 项目经理 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各执一份。A6 监理工程师通知回复单 表格编号QR751-106工程名称： 编号：致： （监理单位）我方收到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章） 项目经理 日期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各执一份。A7 工程临时延期申请表 表格编号QR751-107工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、 工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位 项目经理 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各执一份。A8 费用索赔申请表 表格编号QR751-108工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位 项目经理 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各执一份。A9 工程材料/构配件/设备报审表 表格编号QR751-109工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、检验结果承包单位（章） 项目经理 日期 复查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各执一份。A10 工程竣工报验单 表格编号QR751-110工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章） 项目经理 日期 复查意见： 经初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行通信工程建设标准；3、 符合/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各执一份。B1 监理工程师通知单 表格编号QR751-201工程名称: 编号:致:事由:内容:项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 本表一式两份，施工单位、监理工程师各执一份。B2 工程暂停令 表格编号QR751-202工程名称： 编号：致： （承包单位）由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构 总监理工程师 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理工程师各执一份。B3 工程款支付证书 表格编号QR751-203工程名称： 编号：致： （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写） 。请按合同规定及时付款。其中：1、 承包单位申报款为：2、 经审核承包单位应得款为：3、 本期应扣款为：4、 本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件：2、项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理工程师各执一份。B4 工程临时延期审批表 表格编号QR751-204工程名称： 编号：致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理工程师各执一份。B5 工程最终延期审批表 表格编号QR751-205工程名称： 编号：致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理工程师各执一份。B6 费用索赔审批表 表格编号QR751-206工程名称 ： 编号：致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号）索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构 总监理工程师 日期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理工程师各执一份。C1 监理工作联系单 表格编号QR751-301工程名称： 编号：致：事由：内容：单位 负责人 日期 本表一式两份，被联系单位、监理工程师各执一份。C2 工程变更单 表格编号QR751-302工程名称： 编号：致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位 代表人 日期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期 日期 日期 本表一式四份，建设单位、施工单位、设计单位、监理工程师各执一份。GX1 通信管道水泥管孔建筑质量检验记录工程名称 施工地址 表格编号：QR751-401检查项目质量控制点第一次检查记录检查段落 / 时间质量缺陷项整改后复查记录/时间管道坑槽1坑槽深度宽度2放坡比例要求3槽底障碍处理4换土夯实情况5护板安全支撑管道基础1基础宽度厚度2基础位置偏移3养护时间强度4灰砂石的配比管道铺设1铺管平直工艺2管带管缝处理3底角八字抹灰4灰砂配比情况5养护时间强度包封加固1钢筋绑扎预埋2模板安装牢固3混凝土的配比4养护时间强度回填土方1土质更换情况2管块两腮夯实3管顶回填高度质量缺陷项处理意见经检查有以下质量缺陷项：（ ）。请施工单位按 号监理工作联系单要求整改合格后报监理工程师复查。施工单位 /代表： 年 月 日现场监理： 年 月 日监理工程师复查结果及最终意见： 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，施工、监理各一份。注：1、本表不需一次性填写全部内容，按工序检查了哪些项就填写哪些项。 2、合格项填写“合格”，不合格项用文字或数据描述。GX2 人孔 (手孔)施工质量检验记录工程名称 施工地址 表格编号：QR751-402检查项目质量控制点第一次检查记录检查段落 / 时间质量缺陷项整改后复查记录 / 时间人孔四壁1人孔内空尺寸2外壁抹灰3内壁抹灰4井底抹八字灰5井底面抹灰6引上管口位置、地形人孔上覆1上覆与墙壁抹八字灰2上覆接缝抹灰3井口(脖子)抹灰4口圈接缝抹灰窗口管孔1窗口上、下高度尺寸2窗口左右位置偏差3窗口八字4窗口管块间接缝抹灰人孔铁件1电缆支架安装2人孔口圈安装3支架穿钉安装4拉力环安装5积水罐安装6高低井梯子安装质量缺陷项处理意见经检查有以下质量缺陷项：（ ）。请施工单位按 号监理工作联系单要求整改合格后报监理工程师复查。施工单位 /代表： 年 月 日现场监理： 年 月 日监理工程师复查结果及最终意见： 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，施工、监理各一份。注：1、本表不需一次性填写全部内容，按工序检查了哪些项就填写哪些项。 2、合格项填写“合格”，不合格项用文字或数据描述。GX3 成端电缆施工质量检验记录工程名称 施工地址 表格编号：QR751-403检查项目质量控制点第一次检查记录 / 时间质量缺陷项整改后复查记录/ 时间主干电缆走径1电缆ab端布放方向 2缆托板规格(三线、四线)3电缆拿弯余长定位措施4电缆编号标志PVC电缆绑扎1电缆在爬架上位置间距2电缆拿弯半径、绑扎牢固成端电缆及把线1PVC电缆对数结构2把线出线位置对数3把线绑扎拿弯及保护保安排的安装1型号、组件齐全完好、绝缘性能2安装位置正确、牢固、接地成端竖接头1成端接续采用何种元件2标称备用障碍线记录线序号3堵塞杯及气闭试验气压值Kpa4屏蔽保护地线连接5成端竖接头封闭工艺塑缆6灌封防潮措施灌封剂料型号7成端竖接头封焊工艺8铅盖灌封防潮措施灌封剂料型号9气门嘴的安装质量缺陷项处理意见经检查有以下质量缺陷项：（ ）。请施工单位按 号监理工作联系单要求整改合格后报监理工程师复查。施工单位 /代表： 年 月 日现场监理： 年 月 日监理工程师复查结果及最终意见： 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，施工、监理各一份。注：1、本表不需一次性填写全部内容，按工序检查了哪些项就填写哪些项。 2、合格项填写“合格”，不合格项用文字或数据描述。GX4 全塑主干电缆施工质量检验记录工程名称 施工地址 表格编号：QR751-404电缆规格： 起止点： 电缆长度：检查项目质量控制点第一次检查记录 / 时间质量缺陷项整改后复查记录 / 时间电缆走径1AB端布放方向2塑缆拿弯余长3尾巴电缆位置4电缆编号标志电缆气压1全程保气值多少Kpa2气门安装益3气压传感器安装数量工艺4堵塞位置及气压绝缘测试1测试仪表型号2不同塑料材质填充，非填充测试值环阻测试1电缆分歧处、全程测试、交接设备2抽测对数，环阻值传输测试1局间中继全程传输衰减测试值2用户电缆全程传输衰减测试值3按单位测试电容值记录有否4仪表验证仪表型号生产厂芯线接续1采用何种接续元件型号生产厂家2有无防潮措施3标称、障碍线对记录(线序或颜色)屏蔽护层1全程连通测试仪表型号2屏蔽护层接通电阻值/km3接地措施要求有效接口封闭1采用何种套管型号生产厂家2接头位置在竣工图上是否表明3定位措施采用什麽捆扎器材质量缺陷项处理意见经检查有以下质量缺陷项：（ ）。请施工单位按 号监理工作联系单要求整改合格后报监理工程师复查。施工单位 /代表： 年 月 日现场监理： 年 月 日监理工程师复查结果及最终意见： 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，施工、监理各一份。注：1、本表不需一次性填写全部内容，按工序检查了哪些项就填写哪些项。 2、合格项填写“合格”，不合格项用文字或数据描述。GX5 交接设备安装质量检验记录工程名称 施工地址 表格编号：QR751-405设备编号规格容量装设地点生产厂家检查项目质量控制点第一次检查记录 / 时间质量缺陷项整改后复查记录 / 时间交接设备质量要求1交接间配线架组件2交接箱设备组件交接设备安装要求1交接间设备的安装2落地式交接箱的安装3架空式交接箱的安装成端电缆安装要求1成端电缆的型号规格2成端把线的编绑安全保护措施要求1交接间交接箱门锁2交接设备地线连接3箱底电缆孔封堵措施4电缆屏蔽接地跳线穿放连接质量1跳线整齐美观无裸露2跳线穿放走径路由合理3跳线与端子连接牢固质量缺陷项处理意见经检查有以下质量缺陷项：（ ）。请施工单位按 号监理工作联系单要求整改合格后报监理工程师复查。施工单位 /代表： 年 月 日现场监理： 年 月 日监理工程师复查结果及最终意见： 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，施工、监理各一份。注：1、本表不需一次性填写全部内容，按工序检查了哪些项就填写哪些项。 2、合格项填写“合格”，不合格项用文字或数据描述。GX6 全塑架空配线电缆施工质量检验记录工程名称 施工地址 表格编号：QR751-406规格型号厂家长度起止地点检查项目质量控制点第一次检查记录性/ 时间质量缺陷项整改后复查记录/时间塑缆架设1布放方向、附件完好2架设位置、托磨措施3自承式电缆吊扎要求绝缘测试1测试仪表生产厂家、型号2测试方法3不同塑料材质标准填充非填充测试值芯线接续1接续元件使用正确2有无防潮措施3标称、障碍线对记录线序4甩线、编线是否符合要求屏蔽护层1全程连通测试仪表型号2层蔽护层接通电阻值/Km3接地措施要求安装连接有效接口封闭1接头吊扎、位置安装2吊线式接头套管3自承式接头套管引上电缆1引上电缆保护铁管安装2HYA塑缆引上3HYAT塑缆引上分线设备1分线设备安装2分线设备组装3线序号与分线端子号环阻测试抽测2环阻值质量缺陷项处理意见经检查有以下质量缺陷项：（ ）。请施工单位按 号监理工作联系单要求整改合格后报监理工程师复查。施工单位/ 代表： 年 月 日现场监理： 年 月 日监理工程师复查结果及最终意 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，施工、监理各一份。注：1、本表不需一次性填写全部内容，按工序检查了哪些项就填写哪些项。 2、合格项填写“合格”，不合格项用文字或数据描述。GX7 架空杆路施工质量检验记录工程名称 施工地址 表格编号：QR751-407检查项目质量控制点第一次检查记录检查段落/时间质量缺陷项整改后复查记录 / 时间立杆1水泥杆、木质杆2杆根稳固，埋深3角杆、终端杆、杆位4三电合杆线路、终端杆5电杆编号拉撑设备1接撑设备强度2拉撑设备距高比3拉线出土点4拉撑设备选用的材料吊线引入线1杆档线架设长度2同一挡内线条数是3杆档线、引入线4旧杆档线是否全部撤除安全防护1 三线交越、避雷线2线路临近变压器的措施3线路与其他建筑物间隔质量缺陷项处理意见经检查有以下质量缺陷项：（ ）。请施工单位按 号监理工作联系单要求整改合格后报监理工程师复查。施工单位/ 代表： 年 月 日现场监理： 年 月 日监理工程师复查结果及最终意见： 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，施工、监理各一份注：1、本表不需一次性填写全部内容，按工序检查了哪些项就填写哪些项。 2、合格项填写“合格”，不合格项用文字或数据描述。GX8 充气设备安装工程质量检验记录工程名称 施工地址 表格编号：QR751-408充气设备型号安装地点质量控制点第一次检查记录/时间不合格项复查记录/ 时间1充气设备的型号、规格及安装位置是否符合设计要求?2充气设备各个部位应完好齐全、安装牢固，随机备品备件是否齐全?3电动充气机组的接地电阻是多少4输出的气体千燥度是否符合标准?5各部位管路接头是否漏气?6高压罐部分空压机在24小时以内起动几次7低压罐部分分子筛吸附器在24小时以内工作几次?8分子筛吸附器每次停机，电磁阀是否放水?9电源断相和过流告警是否有效?10空压机运转超时告警是否有效711高压罐的低压不充告警是否有效?12低压罐的低压不充告警是否有效?13分子筛吸附器工作是否证常714湿度超标后是否告警，15各储气罐安全阀是否可靠?16空压