临床护理中常见的各种管路护理PPT课件.ppt

临床护理中常见的各种管路护理 邵慧丽 1 各种管道的护理要点 1 保持引流通畅 经常检查各管道是否扭曲 移位 堵塞 脱落 受压 2 标志分明 各种管道应标明名称 分别记录 不可混淆 引流袋应标明有效期 按时更换引流袋 3 观察并记录引流物的颜色 性质和量 4 妥善固定 妥善安全固定各引流管 严防脱出 病人翻身 排便 下床时应防止引流管脱出 防止污染 烦躁的患者必要时约束肢体 以避免引流管被误拔 2 5 保持清洁 经常观察管道有无松脱 有无液体外渗 有无被血液污染 敷料被污染时及时更换 保持伤口的清洁干燥 6 严格执行无菌技术 防止逆行感染 7 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症 并积极预防与处理 8 如需负压引流 应调整好所需负压压力 并注意维持负压状态 3 硬脑膜下引流管的护理 1 术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位 注意体位引流 引流管应低于创腔30cm 以及时排空腔内的血性液 使脑组织膨起消灭死腔 2 观察引流液的颜色 量 性状 保持引流通畅 妥善固定和保护引流管 避免受压扭曲成角 适当限制病人头部活动 躁动病人适当约束肢体 3 术后不使用强力脱水剂 亦不严格限制水分摄入 以免颅压过低影响脑膨出 4 保持伤口敷料干燥 严格无菌操作 以免引起感染 注意头部敷料处渗血情况 如果引流管被血凝块或沉淀物阻塞 应双手顺性挤压引流管至通畅 不可逆性挤压也不能用生理盐水等液体逆行冲洗 通常于术后第3 4日拔除引流管 4 脑室引流管的护理 1 引流管的位置 妥善固定引流管及引流瓶 袋 引流管开口需高于侧脑室平面10 15cm 以维持正常的颅内压 2 引流速度及量 术后早期尤应注意控制引流速度 若引流过快过多 可使颅内压骤然降低 导致意外发生 因此 术后早期应适当将引流瓶 袋 挂高 以减低流速 待颅内压力平衡后再放低 此外 因正常脑脊液每日分泌400 500ml 故每日引流量不超过500ml为宜 颅内感染病人因脑脊液分泌增多 引流量可适当增多 但同时应注意补液 以避免电解质失衡 5 3 保持引流通畅 引流管不可受压 扭曲 成角 折叠 应适当限制病人头部活动范围 活动及翻身应避免牵拉引流管 注意观察引流管是否通畅 若引流管内不断有脑脊液流出 管内的液面随病人呼吸 脉搏上下波动多表明引流液通畅 若引流管内无脑脊液流出 应查明原因 及时通知医生及时处理 必要时换管 6 1 观察并记录脑脊液的颜色 量及性状 正常脑脊液无色透明 无沉淀 术后1 2日脑脊液可略呈血性 以后逐渐变淡直至清亮 若脑脊液中有大量血液 或血性脑脊液的颜色逐渐加深 常提示有脑室内出血 一旦脑室内大量出血 需紧急手术止血 脑室引流时间一般不宜超过5 7日 时间过长有可能发生颅内感染 感染后的脑脊液浑浊 呈毛玻璃或有絮状物 病人有颅内感染的全身及局部表现 2 严格遵守无菌操作原则 定时更换引流瓶 袋 应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室 注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液常规检查 细菌培养 7 3 拔管 开颅术后脑室引流管一般放置3 4日 此时脑水肿期已过 颅内压开始逐渐降低 拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时 以了解脑脊液循环是否通畅 有无颅内压再次升高的表现 若病人出现头痛 呕吐等颅内压增高症状 应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管 并告知医生 拔管时应先夹闭引流管 以免管内液体逆流入脑室内引起感染 8 颅内创腔引流管的护理 1 术后早期 创腔引流瓶位置放置于头旁枕上或枕边 高度与头部创腔保持一致 以保证创腔内一定的液体压力 避免脑组织移位 尤其是位于顶后枕部的创腔 术后48小时内 不可随意放低引流瓶 否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位 另外 创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗血 防止渗血形成血肿 2 术后48小时后 可将引流瓶略放低 以使其较快引流出创腔内的液体 使脑组织膨出 以减少局部残腔 避免局部积液造成颅内压升高 9 3 观察引流液的颜色 量 性状 保持引流通畅 妥善固定和保护引流管 避免受压扭曲成角 适当限制病人头部活动 躁动病人适当约束肢体 严格无菌操作 4 若术后早期引流量多 应适当抬高引流瓶 引流瓶放置3 4日 一旦血性脑脊液转清 即拔除引流管 以免形成脑脊液漏 10 心包纵膈引流管的护理 1 妥善固定引流管于床旁 避免引流管受压 扭曲 牵拉 2 保持引流通畅 一次性引流袋每日更换一次 抗返流引流袋每周更换一次 更换时要严格无菌操作 做好标记 3 密切观察引流液的量 颜色 性状等 做好记录 4 经常挤压引流管 术后初期15 30分钟一次 以后根据情况1 2小时挤压一次 注意有无心包填塞 出血等并发症的发生 11 胸腔闭式引流管的护理 保持管道的密闭 1 随时检查引流管是否密闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中3 4厘米 并始终保持直立 引流管周围用油纱布包裹严密 2 搬动病人时或更换引流瓶时 务必双重夹闭引流管 以防空气进入 3 引流管连接处脱落 应立即夹闭胸腔闭式引流管 并更换引流装置 4 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医生做进一步处理 12 2 严格无菌操作技术 防止逆行感染 1 引流装置保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 一旦浸湿 及时更换 2 引流瓶应低于胸腔出口平面60 100厘米 以防瓶内液体逆流入胸腔 3 按规定时间更换引流瓶 一般一周更换一次 更换时严格执行无菌操作技术 3 保持引流通畅 1 病人最好取半卧位 此体位有利于呼吸和引流 定时挤压引流管 术后初期30 60分钟一次 防止引流管阻塞 扭曲 受压 2 鼓励病人进行咳嗽 深呼吸运动 有利于痰液排出 恢复胸膜腔负压 使肺充分扩张 13 4 观察和记录 1 观察长玻璃管中的水柱波动情况 正常水柱波动约4 6cm 2 观察引流液的量 性质 颜色 气味 并准确记录 14 5 拔管 1 拔管指征 术后48 72小时后 引流量明显减少且颜色变淡 24小时引流液 50ml 脓液 10ml x线胸片示肺膨胀良好无漏气 病人无呼吸困难即可拔管 如有并发症适当延长拔管时间 2 拔管方法 嘱病人先深吸一口气后屏气 迅速用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口 外加包扎固定 3 拔管后注意观察病人有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿等情况 如发现异常及时报告医生 15 鼻肠管或鼻胃管的护理 1 妥善固定 防止打折 避免脱出 固定鼻肠管或鼻胃管应用白色橡皮胶布或鼻贴贴于鼻尖部 胶布应按需更换 更换胶布时 须将脸部皮肤拭净再贴 并注意勿贴于同一皮肤部位 搬动或翻动病人时应防止管道脱出或打折 若怀疑管道脱出 应及时通知医生处理 2 能全力等肠内营养液开始时第1天 50 125ml h 每天500ml 第2天 70 100ml h 每天500 1000ml 第3天 每天1500 2000ml 第5 6天鼻饲营养管液量为2000 3000ml 滴的速度由慢到快 浓度由小到大 滴入温度37 40 可以用加热器 根据患者胃肠功能恢复的程度 逐渐增加肠内营养液量和次数 使每天总量增加到2000 3000ml左右 同时减少静脉输液量 16 1 保持营养管清洁 严格执行无菌技术操作 预防营养液污染 配置容器每天消毒 输液器或注射器每天更换 同时营养液要配置均匀 以防堵塞营养管 每次管饲前后用温水40ml左右冲管1次 2 体位 床头抬高30 40 或半卧位 以免呛咳 呕吐 营养液注完后嘱患者维持半卧位30min或1h 防止因体位过低 食物逆流发生误吸 3 口腔护理 不能自理的患者每日口腔护理1次 患者可以自理时鼓励刷牙 以保持口腔清洁 4 生命体征监测 记录24h出入量 严密观察腹部症状及病人的耐受性 如有无腹痛 腹胀 腹胀者应准确记录程度 持续时间以及肛门排气 排便情况 指导并鼓励病人早期床上或下床活动 以预防或减轻腹胀 必要时遵医嘱应用肠动力药物如吗丁啉等 17 胃肠减压管的护理 1 妥善固定 防止打折 避免脱出 1 固定胃肠减压管应用白色橡皮胶布或鼻贴贴于鼻尖部 胶布应按需更换 更换胶布时 须将脸部皮肤拭净再贴 并注意勿贴于同一皮肤部位 2 胃肠减压管插入的长度要合适 成人一般约45 55cm 若怀疑胃肠减压管脱出 应及时通知医生处理 18 2 保证胃肠减压管的通畅 及时更换引流袋 1 正确固定引流袋 高度要低于病人的水平卧位 保持引流通畅 2 一次性引流袋每日更换一次 抗返流引流袋每周更换一次 更换时要严格无菌操作 做好标记 3 注 判定胃肠减压管在胃内的方法 用注射器回抽可从胃肠减压管内抽出胃内容物 用注射器向胃肠减压管内打气 用听诊器在胃部听到气过水声 将胃肠减压管插入水中无气泡溢出 4 保持胃肠减压管的通顺 防止打折 搬动或翻动病人时应防止胃肠减压管脱出或打折 19 密切观察胃液的颜色 性质 量 并做好记录 1 观察胃液的颜色 性质 胃液颜色一般为墨绿色 混有胆汁 若颜色为鲜红色 提示胃内有出血 若颜色为咖啡色 提示胃内有陈旧性血液 胃液出现颜色或性质的改变 应及时通知医生 给予相应处理 2 准确记录胃液的量 若胃液量过多 应及时通知医生 及时处理 避免引起水电解质紊乱 每日进行口腔清洁 意识清楚合作的可以刷牙 养成良好的卫生习惯 生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理 每日用棉棒沾水清洁鼻腔 20 T管引流的护理 妥善固定 用胶布将引流管固定于腹壁皮肤 但不可以固定于床上 以防因翻身 活动 搬动时牵拉而脱出 对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束 避免将T管拔出 2 保持有效引流 平卧时引流管的高度不能高于腋中线 站立或活动时应低于腹部切口 以防胆汁逆流引起感染 若引流袋的位置太低 可使胆汁流出过量 影响脂肪的消化和吸收 T管不可受压 扭曲 折叠 经常予以挤捏 保持引流通畅 21 3 观察并记录引流液的颜色 量和性状 正常胆汁呈黄色或黄绿色 清凉无沉渣 若胆汁突然减少甚至无胆汁流出 则可能有受压 扭曲 折叠 阻塞或脱出 应立即检查 并通知医师及时处理 注意观察引流液的颜色 量和性状 22 预防感染 严格无菌操作 长期带T管者 应定期冲洗 每周更换引流袋 引流管周围皮肤每日以75 酒精消毒 管周无菌纱布覆盖 防止胆汁浸润皮肤引起发炎 红肿 5 拔管 一般在术后2周 病人无腹痛 发热 黄疸消退 血象 血清黄疸指数正常 胆汁引流量减少至200ml 清亮 胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄 结识 异物 胆道通畅 夹管实验无不适时 可考虑拔管 拔管前引流管应打开2 3日 使造影剂完全排出 拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞 1 2日内可自行闭合 23 乳腺术后引流管的护理 妥善固定引流管 病人卧床时固定于床旁 起床时固定于上身衣服 2 保证有效的负压吸引 每小时挤压引流管或负压吸引器 3 观察引流液的颜色 量 性状 并记录 术后1 2天 每日引流血性液体约50 100ml 以后逐渐减少 术后4 5天 皮瓣下无积液 创面与皮肤紧贴即可拔管 若拔管后仍有皮下积液 可在严格消毒后抽液并局部加压包扎 4 引流过程中若有局部积液 皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感 应报告医师 及时处理 24 腹腔引流管的护理 妥善固定 避免弯曲 受压和脱出 2 保持引流袋低于腰部以下 防止逆流 3 保持管道周围皮肤清洁干燥 如敷料渗湿应及时更换 4 一次性引流袋每日更换一次 抗返流引流袋每周更换一次 更换时要严格无菌操作 做好标记 5 保持管道通畅 定时挤压腹腔引流管 术后当天需1 2小时挤压一次 如引流液多者 应15 30分钟挤压一次 如遇阻塞现象 应用生理盐水进行冲洗 6 观察引流液的量 性质及颜色 并做好记录 7 腹腔引流液如逐渐减少或引流液无明显增加时应尽早拔除 25 留置导尿管的护理 1 保持引流通畅 避免导尿管受压 扭曲 堵塞 2 防止泌尿系统逆行感染 1 保持尿道口清洁 每日用消毒棉球擦拭