肾综合征出血热PPT课件.ppt

内科护理 内科护理 第3版 第十章传染病病人的护理 第十章传染病病人的护理 第六节肾综合征出血热病人的护理 广东省江门中医药学校郭华 第六节肾综合征出血热病人的护理 学习目标 具有高度的责任感 团队意识和安全防护意识 尊重和关爱病人 熟悉肾综合征出血热病人的常见护理诊断 问题 掌握肾综合征出血热病人的护理评估要点和主要护理措施 学会正确对病人进行病情观察和对症护理 4 重点 辅助检查 治疗要点 难点 流行病学资料 常见护理诊断 问题 护理措施 第六节肾综合征出血热病人的护理 5 学习内容 护理评估 一 二 常见护理诊断 问题 三 四 护理措施 第六节肾综合征出血热病人的护理 6 护理评估 一 流行病学资料 二 身体状况 三 心理 社会状况 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理评估 四 辅助检查 五 治疗要点 7 一 流行病学资料 1 宿主动物与传染源城市疫区以褐家鼠为主 农村疫区以黑线姬鼠为主 2 传播途径多途径传播 3 人群易感性普遍易感 病后可获持久的免疫力 4 流行特征我国为重疫区 流行趋势由农村向城市扩展 有明显高峰季节 城市疫区3 5月为高峰 农村疫区11月 次年1月为高峰 以男性青壮年发病较多 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理评估 黑线姬鼠 8 评估时应询问 流行季节有无疫区野外作业及留宿史 有无与鼠类及其排泄物接触史 是否接种过疫苗 发病是否在流行季节 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理评估 9 二 身体状况 潜伏期平均为1 2周 1 发热期 1 发热 起病急骤 以稽留热或弛张热多见 持续3 7天 2 全身中毒症状 头痛 腰痛 眼眶痛 三痛 及关节肌肉酸痛 多数病人出现食欲减退 恶心 呕吐等消化道症状 部分出现嗜睡 谵妄等神经症状 3 毛细血管损害征 皮肤充血 表现为颜面 颈部 胸部潮红 皮肤 三红 重者呈醉酒貌以及眼结膜 软腭与咽部充血 黏膜三红 渗出与水肿 表现为球结膜水肿 出血 皮肤出血多在腋下和胸背部 呈点状 搔抓样条索状瘀点 黏膜出血可见于软腭及眼结膜 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理评估 10 皮肤出血 球结膜出血 11 2 低血压休克期多在发热末期或退热同时出现或热退后发生 常发生于病程4 6天 一般持续1 3天 3 少尿期 极期 多发生于起病的第5 8天 持续2 5天 以少尿或无尿 尿毒症 水和电解质 酸碱平衡紊乱为特征 4 多尿期多发生于病程的第9 14天 持续约7 14天 尿量每天500 2000ml为移行期 血尿素氮 肌酐仍可上升 尿量每天2000ml为多尿早期 多尿后期尿量每天可达3000ml以上 5 恢复期尿量减少 每天尿量在2000ml或以下 一般情况逐渐好转 但需1 3个月或更长时间才能完全恢复 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理评估 12 三 心理 社会状况 因发病突然 病情进展快 症状明显 被隔离治疗和担心预后而出现焦虑紧张 孤独感 情绪低落及恐惧等心理状态 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理评估 13 四 辅助检查 1 血常规检查白细胞计数增高 可出现异型淋巴细胞 发热后期和低血压休克期血红蛋白和红细胞明显升高 血小板从病程第2天起开始减少 2 尿常规检查显著蛋白尿为主要特征之一 3 血液生化检查低血压休克期血尿素氮 血肌酐开始升高 少尿期最明显 休克期和少尿期可有代谢性酸中毒 血钾在发热期 低血压休克期处于低水平 少尿期升高 多尿期又降低 4 免疫学检查IgM1 20为阳性 IgG1 40为阳性 相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者有诊断价值 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理评估 14 五 治疗要点 目前尚无特效疗法 治疗原则为 三早一就 即早发现 早休息 早治疗和就近治疗 以综合治疗为主 早期应用抗病毒治疗 各期对症治疗 发热期 以抗病毒 减轻外渗 对症治疗和防治DIC 低血压休克期 以补充血容量 纠正酸中毒 改善微循环为原则 少尿期 原则为稳定内环境 促进利尿 导泻和透析疗法 多尿期 维持水 电解质 酸碱平衡 注意防止继发感染 恢复期 休息 补充营养 逐步恢复活动与工作 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理评估 15 常见护理诊断 问题 1 体温过高与病毒血症有关 2 组织灌注无效与全身广泛小血管损害 血浆外渗 出血及后期并发DIC有关 3 体液过多与肾损害有关 4 营养失调 低于机体需要量与发热 呕吐 进食少及大量蛋白尿有关 5 潜在并发症 心力衰竭 肺水肿 出血 第六节肾综合征出血热病人的护理 16 护理措施 一 一般护理 二 病情观察 三 对症护理 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理措施 四 用药护理 五 健康指导 17 一 一般护理1 休息与活动早期应绝对卧床休息 恢复期可逐渐增加活动量 2 饮食护理鼓励病人进食清淡 易消化 高热量 高维生素的流质或半流质饮食 少尿期必须严格限制水 钠及蛋白质的摄入 多尿期指导病人摄取高蛋白 高糖和富含维生素的食物 注意水 电解质平衡 尤其注意钾的摄入 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理措施 18 二 病情观察观察病人的生命体征 意识状态和尿量的变化 密切观察病人的症状 体征 注意有无休克 皮肤黏膜或内脏出血 肾功能不全的早期征象 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理措施 19 三 对症护理1 高热以物理降温为主 如冰袋 冰帽等 但禁止乙醇或温水擦浴 必要时可药物降温 但忌大量退热药 2 皮肤黏膜护理保持皮肤清洁干燥 每日温水洗浴 禁用肥皂和乙醇 出现皮肤大面积瘀斑时 局部用海绵垫 气垫保护 如已发生破溃 用无菌生理盐水清洗局部 辅以红外线等照射 涂抗生素软膏 对眼结膜充血 水肿的病人应注意保持眼部清洁 咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理措施 20 3 低血压休克迅速建立静脉通道 遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 警惕输液反应发生 4 少尿期护理严格限制水 钠摄入 注意控制补液量和速度 按 量出为入 宁少勿多 的原则摄入或输入液体 遵医嘱给予利尿剂或透析疗法 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理措施 21 四 心理护理 应向病人和家属解释疾病相关知识 关心体贴病人 鼓励病人树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 要求家属不要将焦虑 紧张等不良情绪带给病人 引导家属和亲友给病人心理支持和帮助 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理措施 22 五 健康指导 1 疾病知识指导病人出院后仍需休息1 3个月 生活要规律 保证足够的睡眠 安排力所能及的活动 逐渐增加活动量 2 疾病预防指导加强卫生宣传教育 做好防鼠 灭鼠措施 流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护如戴口罩 穿 五紧服 等 不用手直接接触鼠类及其排泄物 重点人群可行疫苗接种 第六节肾综合征出血热病人的护理 护理措施 23 教学小结 主要传染源是鼠 可通过多途径传播 人群普遍易感 病后可获持久的免疫力 有明显高峰季节 以男性青壮年发病多见 常见护理诊断 问题是体温过高 组织灌注无效 体液过多 营养失调 低于机体需要量和潜在并发症等 主要护理措施是早期绝对卧床休息 忌随意搬动病人 进食清淡 易消化 高热量 高维生素的流质或半流质饮食 注意观察生命体征 意识状态和尿量的变化 药物疗效及不良反应 做好降温 皮肤护理 休克和少尿期护理等 出院后仍需休息1 3个月 做好防鼠 灭鼠措