进修生讲新生儿呼吸机的临床操作与参数调节副本PPT课件.ppt

新生儿呼吸机的参数设定与调节 南京市儿童医院新生儿医疗中心程锐 模式中几个基本概念 A 触发 Trigger E IPatient assisted Time controlled B 限制 Limit IVolumePressureC 切换 Cycle I EVolumeTime A B C 新生儿机械通气的模式选择 ASIMVPSVPRVC CPAPbiPAP C 新生儿机械通气的模式选择 1 同步间歇指令通气 Synchronizedintermittentmandatoryventilation SIMV 由患者触发 压力控制 时间切换 呼吸机与患者吸气同步 减少了人 机对抗 是目前机械通气中最广泛应用的模式 SIMV OH5 030 SIMVServoi 新生儿机械通气的模式选择 2 压力支持 PressureSupportVentilation PSV 由患者触发 压力控制 容量切换 不仅吸气相启动和呼吸机同步 切换也由患者部分控制 同步性优于SIMV 新生儿机械通气的模式选择 3 控制通气 ControlVentilation 或间歇正压通气 IPPV 或间歇指令通气 IntermittentMandatoryVentilation IMV 由呼吸机触发 压力控制 时间切换 全由呼吸机控制的指令通气 人 机对抗明显 仅用于无自主呼吸患者 如全麻术后 新生儿机械通气的模式选择 4 不同之处 A和CSIMV和AC和SIMVPSV和SIMVPSV和A 新生儿定压机械通气的参数初设 1 呼气末正压 PositiveEnd ExpiratoryPressure PEEP 适宜的PEEP维持功能残气量 防止肺泡萎陷 改善通气 血流比例 新生儿定压机械通气的参数初设 2 吸气峰压 PeakInspiratoryPressure PIP PIP的增加可提高平均呼吸道压 改善氧合 PIP减PEEP所得到的压力差 P 和潮气量呈正比 PIP影响潮气量和二氧化碳的清除 新生儿定压机械通气的参数初设 3 呼吸频率 Frequency 分钟通气量 潮气量 频率 在潮气量固定时 频率是分钟通气量的决定因素 和二氧化碳清除呈正比 当频率超过某一临界值时 呼气时间缩短 引起气体潴留而产生内源性PEEP 潮气量下降 此时频率和分钟通气量呈反比 新生儿定压机械通气的参数初设 5 吸气时间 InspiratoryTime TI 呼气时间 ExpiratoryTime TE 呼吸机设置的TI和TE至少是TC的3 5倍以保证足够的潮气量和呼出量 无论正常呼吸或常频机械通气 主动吸气和被动呼气导致呼气阻力大于吸气阻力 则呼气TC长于吸气TC 所以TI短于TE 新生儿定压机械通气的参数初设 6 流量 Flowrate 对于大多数新生儿 3倍分钟通气量即6 10L min的流量是适宜的 可达到设定的PIP 超过该流量 不提高气体的交换 但可快速达到吸气峰压 即压力 时间曲线的波形越接近矩形 间接提高呼吸道平均压 正旋波形是最理想的 符合正常呼吸生理 新生儿定压机械通气的参数初设 7 氧体积分数 Fractionofinspiredoxygen FiO2 氧体积分数能有效改善肺泡内氧分压 当FiO20 6 0 7超过4 6h 要提高PIP或PEEP 若三者均达高限 考虑换用其他通气模式 新生儿定压机械通气的参数初设 8 触发敏感度 Sensitivity 新生儿触发灵敏度个体差异大 预设值压力触发灵敏度1cmH2O左右 流量触发灵敏度1L min左右 干扰触发灵敏度的因素有 内源性PEEP 湿化器位于患者和传感器之间 当患者自主呼吸强却不能触发 或呼吸暂停键不停地报警 应除外触发灵敏度设置过高或存在内源性PEEP 效果评判 1 临床查体 physicalexamination 查体简单易行 若辅助通气时胸廓抬举不充分 肋间吸凹明显 说明PIP过低 如同正常呼吸 吸气相会有短暂停顿 若停顿消失 说明TI过短 呼气相亦然 效果评判 2 潮气量 Tidevolume 目前的呼吸机都可直接读出潮气量 新生儿以4 6ml kg为宜 不超过8ml kg 潮气量和 P呈正比 当潮气量下降时 可适当增加PIP 但同时要除外气体潴留所致的内源性PEEP增加 若气体潴留存在 应延长呼气时间或下调PEEP 效果评判 3 容量压力环 Pressure volumeloop 容量压力环是描述压力和容量关系的直观工具 反映肺的弹性 环 Pressure Volume Volume Flow Insp Expir Insp Expir PVLoop FVLoop P V V P 肺塌陷 Overdistension 压力 容量 效果评判 4 平均呼吸道压 meanairwaypressure 平均呼吸道压反映肺部疾病的严重程度 为压力 时间曲线下的面积 受PIP PEEP TI TE和流量的影响 压力时间曲线 效果评判 5 血气分析 bloodgas 血气分析是评判机械通气效果的最客观指标 需要密切监测 目的 PaO2 60 80mmHg PaCO2 40 55mmHg PH 7 25 7 45 原则 1 先调节FiO2和PIP 然后调节频率和PEEP 2 多次小幅度的调节 3 血样的采集固定在吸痰前或吸痰后 对某些特例 如BPD后期 可允许PaCO2 70mmHg 肺动脉高压者可允许PaCO2 35mmHg 参数调节 1 参数调节 Adjustments 在肺保护性策略的基础上调