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介入手术治疗与护理 重庆医科大学附属永川医院放射科介入手术室王霞 1 2 3 基本概念 介入放射学是近年来发展起来的一门融医学影像学和临床治疗学于一体的边缘学科 介入治疗是指在医学影像技术 如X线 CT 磁共振 超声波 引导下 用穿刺针 导丝 导管等精密器材进行治疗和获取病理材料的过程 其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果 4 DSA机 手术床 显示屏 高压注射器 监护仪除颤仪 5 操作室 6 7 特点 多种技术联合应用 8 优点 与内科相比 与外科相比 局部麻醉即可 降低了麻醉风险 无需开刀 恢复快 对身体正常器官的影响小 药物可直接作用于病变部位 不仅可大大提高病变部位药物浓度 还可大大减少药物用量 减少药物副作用 将化疗药物局限在病变的部位 减少副作用 9 10 分类 按技术分类 血管介入亦称介入性血管造影学 是指在诊断性血管造影的同时 自导管向血管管腔内注射药物或某些物质 或施行某种措施 以达到治疗的目的 11 血管内灌注药物治疗 经导管血管栓塞法 经皮腔内血管成形术 血管收缩治疗 经导管向相关动脉内滴注加压素 以控制胃肠道出血 肿瘤化疗 导管留置于肿瘤供血动脉 推注化疗药物 使局部用药浓度加大 避免或减轻化学治疗引起的全身反应 治疗内出血 如外伤性脏器出血 溃疡病 肿瘤或原因未明的脏器出血 非手术脏器切除 如注射栓塞物质于脾动脉分支内 即部分性脾栓塞 可以治疗脾功能亢进 同时不影响脾的免疫功能 治疗肿瘤 将肿瘤组织的血供部分或全部阻断 以达控制肿瘤生长的目的 多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管 12 分类 按技术分类 非血管性介入 经皮穿刺活检 经皮穿刺引流 使用细针经皮直接穿刺身体各部位病变区 由于针头有特殊装置 便于取出病变的活检标本 经皮经肾肾盂造口术 主要用于尿路梗阻引流 也可利用造口术的导管将肾盂或输尿管内结石向下推移 移至膀胱排出 经皮经肝胆道引流 由于恶性或良性病变 引起肝外胆道梗阻 临床出现黄疸 PTCD行胆道内或胆道外胆汁引流 故而缓解梗阻 减轻黄疸 为根治手术提供有利条件 13 14 介入手术护理特点 术前准备 1 术前准备 1 完善常规检查 2 患者准备 术前禁食 禁水 防止术中呕吐呛入气管引起窒息 备皮 3 体位训练 向患者讲述卧位的重要性 造影时需保持平卧位不动 否则影响成像的清晰度 术前一天练习床上排大小便 避免增加腹压的动作 术后穿刺侧肢体伸直制动12h 以减少并发症 15 介入手术护理特点 术前准备 2 心理护理 1 针对不同的心理状态 进行不同的知识宣教 缓解焦虑 恐惧心理 增强战胜疾病的信心 保持乐观心情 使其配合手术 2 安排病人与成功案例的病人交流 16 介入手术护理特点 术中配合 1 严格执行查对制度 与手术医嘱 病历进行查对病人的基本信息 与病人本身或家属确认病人的身份 手术名称 手术部位等信息 采取开放式提问的方法 必须查对手腕带 邀请医生参与查对的过程 手术安全核查 17 介入手术护理特点 术中配合 2 麻醉及手术体位 麻醉方式 全身麻醉 局部浸润麻醉 手术体位 桡动脉穿刺 平卧位 右手掌侧向上 腕部垫小软枕 股动脉穿刺 平卧位 两腿伸直 稍稍分开 18 介入手术护理特点 术中配合 3 手术物品的准备 无菌包 耗材 药品 19 介入手术护理特点 术中配合 4 严密监测生命体征 如果出现意外情况应积极配合抢救 碘造影剂的过敏反应 一级不良反应 打喷嚏 刺激性咳嗽 恶心 呕吐 寒颤 荨麻疹等 处置措施 停止注射造影剂 对症处理 如给予止吐药 胃复安 氯普胺和抗组胺药如异丙嗪等 处置措施 按照急救程序处理 建议静脉通道 肾上腺素0 3mg静脉滴注 吸氧 同时立即通知急诊科及麻醉科 处置措施 1 2次气管扩张气雾剂 吸氧 地塞米松5mg静脉注射 必要时可给予镇静剂如安定5mg 二级不良反应 血压下降 呼吸困难等 三级不良反应 过敏性休克 四级不良反应 呼吸循环停止 处置措施 立即实行心肺复苏术 20 介入手术护理特点 术中配合 5 熟练操作专科仪器 高压注射器 电生理仪等 21 介入手术护理特点 术中配合 6 严格执行无菌技术 无菌管理在介入手术室管理的重要性居首位 是保证手术成功的关键 环境的管理物品的管理无菌技术的管理 22 介入手术护理特点 术中配合 7 心理护理 为病人创造安全 舒适的环境 安排舒适的手术体位 于手术准备阶段教病人做深呼吸放松治疗 使心情平静 心跳规则 呼吸平稳 肌肉 关节 韧带放松 利于股动脉穿刺 使用支持性心理治疗 在手术室做进一步的解释 安慰 鼓励 以增强病人自信心 提高耐受力 能积极配合手术实施 术中造影 化疗药物灌注及栓塞等主要环节 按病人个性特点 因人施以言语 态度 行为的不同积极性暗示治疗 23 介入手术护理特点 术后护理 1 穿刺部位护理 1 桡动脉穿刺途径 术侧肢体抬高 避免下垂 严密观察穿刺部位敷料有无渗血及指端的颜色 温度 定位置测腕围并记录 若患者诉手麻 胀痛 手肿胀 手指颜色青紫 提示包扎过紧 可调整松紧度 若穿刺部位敷料渗血或出现皮下血肿 提示包扎过松或位置不正确 应该及时调整或者重新加压包扎 术后监测前臂的臂围 如果在短时间内臂围突然增大 提示有皮下血肿或静脉回流障碍的可能 立即寻找原因 并给予针对性处理 嘱患者腕关节制动 保持穿刺部位的干燥 清洁 防止再出血或穿刺部位的感染 24 桡动脉止血带 25 介入手术护理特点 术后护理 1 穿刺部位护理 2 股动脉穿刺途径 拔鞘管后局部手法按压股动脉穿刺点的上方15 30分钟后用弹力绷带8字型包扎制动8小时 2kg沙袋加压8小时 密切观察穿刺部位有无渗血 血肿和淤斑发现异常及时报告医生 由于术后平卧 局部加压穿刺肢体伸直制动 故密切观察穿刺侧肢体远端的血液循环情况 皮肤的颜色温度 双侧足背动脉搏动情况 经常询问病人有无下肢疼痛现象 如术侧足背动脉搏动减弱 在有无出血的情况下要考虑是否加压包扎过紧 是否有无下肢动脉栓塞的情况 如出现术侧足背动脉搏动减弱给予松开加压包扎绷带 重新包扎 26 介入手术护理特点 术后护理 2 预防造影剂的不良反应 手术后鼓励病人多饮水并少量进食 以促进造影剂的排泄 静脉补液补充足够的循环血量 稀释造影剂 减小对肾小管细胞的直接毒性 预防造影剂肾病 3 术后宣教 术后患者不适 应多给予鼓励 安慰 做好用药及康复的指导 27 职业防护 X线的防护 做好射线防护 尽量缩短操作室内滞留时间 介入手术前医护人员均对病例详细分析 充分估计术中可能出现的一切情况 术前各类物品准备齐全 放置到位 术中做到配合默契 手术时间短 射线辐射量少 条件许可的情况下远离辐射源 同时在室内设屏蔽装置 减少不必要的射线接触 减少辐射损伤 严格穿戴个人防护用品 如铅衣 铅围脖 铅眼镜等 减少不必要的过量照射 减少X射线累积 28 29 职业防护 空气中有害化学物质的防护 介入治疗室护士接触消毒液时 必须戴手套 口罩 帽子 避免用手直接接触 所有无菌器械包和布类均采用高压蒸气灭菌 室内装有通风设备 空调滤网定期刷洗 完善排污系统 对术后器械 污水严格按规定处理 接触化疗药物时 要减少化疗药物危害 导管室护士必须掌握抗肿瘤药物的毒副作用 增强自我防护意识 严格按照化疗药物配置的操作规范要求进行 配药时戴好口罩 帽子及乳胶手套 减少直接接触 配药时将稀释液沿瓶壁缓慢注入 预防粉沫逸出 配完后将安瓿容器置于专用袋中封密处理 操作过程中 避免划破手套 操作完毕后彻底洗手 30 职业防护 感染的防护 进入操作间 无论时间长短 均必须穿隔离衣 戴手套 围裙 护目镜 面具 脚套以防止意外接触 强化自我防护意识 减少医院内感染 对乙肝表面抗原阳性及其它传染病者要做好防护工作 严格终末消毒处理 对化验不全的病人 按阳性处理 正确处理针头 防止锐器伤的发生 31 职业防护 调整精神压力 促进身心健康 正确认识介入治疗室工作的特殊性 不断加强新业务 新技术的学习 提高自身的专科理论和技术水平 注意心理调节 增强心里承受能力 工作中