脊柱区解剖PPT课件.ppt

RegionalAnatomy 局部解剖学 脊柱区Vertebralregion 中南大学湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系 潘爱华panaihua 2020 3 18 1 讲授提纲 三 椎管及其内容物 二 脊柱区软组织层次结构 一 概述 一 境界与分区 二 表面解剖 一 浅层结构 二 深层结构 一 椎管的构造 二 椎管内容物 2020 3 18 2 一 概述 一 境界与分区 胸背区 腰区 骶尾区 2020 3 18 3 二 表面解剖 计数椎骨的体表标志 2020 3 18 4 三 脊柱区的结构配布特点 椎旁软组织 脊柱 位于中轴部位 是脊柱区的主体部分 可分为脊柱前部 脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等 附于脊柱的棘突和横突 主要为脊柱周围肌 2020 3 18 5 一 浅层结构 二 脊柱区软组织层次结构 皮肤浅筋膜皮神经浅血管 2020 3 18 6 2020 3 18 7 2020 3 18 8 二 深层结构 1 肌层 斜方肌 背阔肌 第1层 斜方肌 背阔肌 腹外斜肌后部 第2层 半棘肌 夹肌 肩胛提肌 菱形肌 腹内斜肌后部等 第3层 竖脊肌 腹横肌后部 第4层 枕下肌 横突棘肌 横突间肌 肩胛提肌 菱形肌 半棘肌 竖脊肌 腹横肌 横突间肌 横突棘肌 2020 3 18 9 2020 3 18 10 2020 3 18 11 腰大肌 起点 腰椎侧面和横突 止点 股骨小转子 2020 3 18 12 腰方肌 起点 髂嵴 止点 第12肋 2020 3 18 13 枕下三角 suboccipitaltrangle 内上界 头后大直肌 边界 枕下神经 椎动脉经过 内容 头后大直肌 头下斜肌 头上斜肌 外上界 头上斜肌 外下界 头下斜肌 底 环枕后膜和寰椎后弓 浅面 夹肌和半棘肌 头夹肌 头半棘肌 寰椎后弓 枕下神经 椎动脉 2020 3 18 14 2020 3 18 15 椎动脉行程 第六颈椎孔 项韧带 椎动脉 2020 3 18 16 环枕后膜 椎动脉 2020 3 18 17 椎动脉 行程 分段V1段 横突孔段 V2段 横段 枢椎横突孔 V3段 寰椎段V4段 枕骨大孔段V5段 颅内段 2020 3 18 18 腰上三角 superiorlumbartriangle 内侧界 竖脊肌外侧缘 边界 意义 肾手术腹膜外入路腰疝 外下界 腹内斜肌后缘 上界 第12肋 竖脊肌 腹内斜肌 第12肋 2020 3 18 19 腹膜外肾脏手术时的解剖层次结构 皮肤 浅筋膜 深筋膜 背阔肌或腹外斜肌 下后锯肌或腹内斜肌 腹横肌腱膜 腰方肌 腹横筋膜 肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 腹膜后组织 肾后筋膜 肾脂肪囊 切开背阔肌与腹外斜肌时 注意保护髂腹下神经和骼腹股沟神经 切开腰肋韧带和腹内斜肌时 注意保护肋下神经 2020 3 18 20 腰上三角 竖脊肌 腹内斜肌 下后锯肌腰下三角 背阔肌 腹外斜肌 髂嵴 2020 3 18 21 2 深筋膜 项区 分2层浅层覆盖斜方肌 深层在斜方肌深面 称项筋膜 胸背区 腰区 分2层浅层覆盖斜方肌 背阔肌 深层在肌深面 称为胸腰筋膜 骶尾区深筋膜覆盖骶骨背面与骨膜愈着 2020 3 18 22 胸腰筋膜 胸背区 薄弱覆盖竖脊肌表面 内侧 T棘突 棘上韧带 外侧 肋角腰区 增厚 分为浅 中 深三层 腰大肌 竖脊肌 腰方肌 2020 3 18 23 胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成 腰肋韧带 肾手术时 切断此韧带可加大第12肋的活动度 便于显露肾 2020 3 18 24 三 椎管的构成及内容物 一 椎管的构成 1 椎骨及其特点 2020 3 18 25 椎骨的基本形态与结构 椎体 椎孔 椎弓根 椎弓板 棘突 横突 2020 3 18 26 棘突 横突肋凹 下关节突 上关节突 椎上切迹 椎下切迹 2020 3 18 27 峡部 椎弓峡部parsinterarticularis为椎弓根与椎弓板移行部 由于位于上 下关节突之间 故又称为关节突间部 2020 3 18 28 Luschka关节 钩椎关节 定义 由C3 C7上位椎骨的下外侧部 唇缘 与下位椎骨上外侧的骨性隆凸 钩椎 构成 毗邻 后方为脊髓 脊膜支和椎体的血管 后外侧部构成椎间孔的前壁 邻接颈神经根 外侧有椎动静脉和交感神经丛 2020 3 18 29 椎骨的构造 2020 3 18 30 椎体间连结 2 椎骨间连接 2020 3 18 31 椎间盘由髓核 纤维环 软骨板和Sharpey纤维环构成 髓核 纤维环 前纵韧带 后纵韧带 2020 3 18 32 3 脊柱临床解剖分区 前柱 前纵韧带 椎体和椎间盘的前2 3中柱 椎体和椎间盘的后1 3 后纵韧带后柱 椎根 椎板 小关节及后方韧带复合体中后柱损伤可累及神经系统 2020 3 18 33 前壁 椎体 椎间盘 后纵韧带后面 后壁 椎板 黄韧带并靠邻关节突间关节 两侧壁 椎弓根和椎间孔 4 椎管壁的构成 2020 3 18 34 5 椎管腔的形态 颈段呈三角形胸段呈圆形 以第4 6胸椎处最为狭窄 腰段形态不一 第1 2腰椎处多呈圆形或卵圆形 第3 4腰椎处多呈三角形 第5腰椎处多呈三叶形 2020 3 18 35 侧隐窝 位置 境界 前壁 椎体后外缘后壁 黄韧带与上关节突前面外侧壁 椎弓根 2020 3 18 36 临床要点 1 腰椎管侧隐窝狭窄 2020 3 18 38 2 椎间盘突出 2020 3 18 39 椎间盘突出 中央型 2020 3 18 40 椎间盘突出 外侧型 2020 3 18 41 2020 3 18 42 3 常见脊柱骨折 2020 3 18 43 1 脊髓 位于硬脊膜囊内 为前后稍扁的圆柱形 其各段大小和外形不同 二 椎管内容物 2020 3 18 44 脊髓节段与椎骨对应关系 上段颈髓 C1 4 与同序数椎骨同高下段颈髓 C5 8 和上段胸髓 T1 4 较同序数椎骨高一个椎体中段胸髓 T5 8 较同序数椎骨高2个椎体下段胸髓 T9 12 较同序数椎骨高3个椎体腰髓 L1 5 平对第10 11胸椎骶 尾髓 S1 5 Co 平对第12胸椎和第1腰椎 2020 3 18 45 椎管及其内容物 2 脊髓的被膜 硬脊膜spinalduramater蛛网膜spinalarachnoidmater软脊膜spinalduramater 2020 3 18 46 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 硬膜外隙 硬膜下隙 蛛网膜下隙 3 脊膜腔隙及内容物 脊髓被膜 外 内 硬脊膜 蛛网膜和软脊膜被膜间隙 外 内 硬膜外隙 硬膜下隙 蛛网膜下隙 2020 3 18 47 椎静脉丛 脂肪椎静脉丛窦椎神经脊神经根脊髓血管 1 硬膜外隙 位置 内容 位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙 硬膜外脂肪 分区 前间隙侧间隙后间隙 2020 3 18 48 椎外静脉丛 椎外前静脉丛和椎外后静脉丛 椎体静脉 椎间静脉 椎内前静脉丛 椎内后静脉丛 椎外前静脉丛 椎外后静脉丛 椎静脉丛 椎内静脉丛 椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 椎间静脉 椎体静脉 2020 3 18 49 窦椎神经 即脊神经的脊膜支 2020 3 18 50 脊神经根与脊髓被膜关系 2020 3 18 51 马尾与终丝 2 硬膜下隙 位于硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙 3 蛛网膜下隙 位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙 2020 3 18 52 1 硬膜外阻滞 皮肤 浅筋膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 硬膜外隙 层次 临床应用 2020 3 18 53 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 2020 3 18 54 椎管内麻醉穿刺入路层次硬膜外隙的阻滞麻醉硬膜外隙的阻滞麻醉是将麻醉药注入硬膜外隙麻醉该隙内的脊神经 穿刺入路 后正中穿刺法 适合于脊柱活动性大并且能够很好弯曲脊柱的年轻人 旁正中穿刺法 适合于老年人 2020 3 18 55 后正中穿刺法入路层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外隙旁正中穿刺 腰椎区 正中线旁1 5 2 0cm皮肤 浅筋膜 深筋膜 背阔肌腱摸 竖脊肌 椎板间隙 黄韧带 硬膜外隙 如继续进针 硬脊膜 硬膜下隙 蛛网膜蛛 蛛网膜下隙 蛛网膜下隙阻滞麻醉 2020 3 18 56 2 蛛网膜下隙穿刺 2020 3 18 57 3 骶管阻滞麻醉 属于硬膜外阻滞 经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内 阻滞骶部脊神经 常用于肛门 会阴部手术 定位骶裂孔 从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm 成人 可触及一有弹性的凹陷骶裂孔 在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起 即为骶角 穿刺部位 骶角联线中点 髂后上嵴联线处在第2骶椎平面 是硬膜外囊的终止部位 骶管穿刺如越过此联线 即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险 2020 3 18 58 2020 3 18 59 一 CT断层表现 1 脊椎及附件骨 骨皮质 位于椎体及附件的边缘部 CT表现为致密 连续的线状或带状影骨松质 位于骨结构的中央部 CT表现为细密的网格状影 边缘清楚 椎体骨密质 椎体骨密质 椎体骨松质 椎体骨松质 CT 棘突 棘突 横突 附件骨骨松质 附件骨骨松质 横突 脊柱区结构的断层影像学表现 2020 3 18 60 2 椎管及内容物 脊髓 硬脊膜囊 竖脊肌 竖脊肌 椎间盘 椎间盘 前纵韧带 硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圆形或椭圆形软组织密度影 CT平扫不能区别硬脊膜囊 脑脊液和脊髓 椎内静脉丛位于硬膜外间隙内 在CT平扫上不能单独显示 增强扫描呈点状高密度影 硬膜外脂肪 硬膜外脂肪 椎弓板 2020 3 18 61 3 椎间孔 位于椎管前外侧 其内的脊神经根呈软组织密度 周围有低密度的脂肪组织环绕 脊神经根 椎间孔 脊髓 椎体 关节突关节 2020 3 18 62 呈软组织密度影 CT值为70 5HU 不能区分髓核和纤维环 椎间盘 4 椎间盘 纤维环 2020 3 18 63 前 后纵韧带均较薄 CT上不能单独显示 黄韧带较厚 正常时 3mm 位于椎板和关节突的内侧面 密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪 显示较清晰棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影 黄韧带 5 脊椎韧带 2020 3 18 64 6 椎旁软组织 CT上均表现为软组织密度结构 CT值约40HU 50HU 腰大肌 腰方肌 竖脊肌 浅筋膜 皮肤 2020 3 18 65 二 MRI断层表现 1 脊椎与附件 骨皮质和骨小梁T1WI和T2WI上均呈低信号骨松质T1WI上呈高信号 T2WI上呈中高信号 2020 3 18 66 2 椎管及内容物 脊髓位于椎管中心呈中等信号影脑脊液T1WI上呈低信号 T2WI上呈高信号影 脊神经根中等信号条状或圆点状影 硬膜外脂肪组织T1WI上呈连续条状或带状高信号 T2WI上呈中高信号 椎内静脉丛呈网状略低信号影 2020 3 18 67 脊神经根 马尾 终池 硬脊膜囊 椎内静脉丛 硬膜外脂肪 2020 3 18 68 3 椎间孔 充填椎间孔的脂肪组织呈高信号 行走于其中的脊神经根呈圆形 长圆形低或等信号影 脂肪组织 脊神经根 腰大肌 棘突 关节突关节 椎间孔 纤维环 2020 3 18 69 髓核T2WI上呈较高信号纤维环T1WI和T2WI上均显示为低信号sharpey纤维T1WI和T2WI上均显示为低信号透明软骨板T1WI和T2WI上均显示为低信号 4 椎间盘 2020 3 18 70 前 后纵韧带较薄 均呈线样低信号 与椎体前 后缘