结核病总结PPT课件.ppt

第一节结核病 Tuberculosis 结核病是由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎 痨病 全身各器官均可发生 但以肺结核最为多见 一 概述 世界人口1 3感染结核菌 每年新发病900万人 300万人死于结核 成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病 且发病率又趋上升 AIDS 耐药菌株 我国受感染人数 4亿人 2000年 患者200万人 居世界第二 印度 1993年WHO宣布 全球结核病紧急状态 1998年重申遏制结核病刻不容缓 发病情况 问题 1 结核病是如何发生发展的 2 结核病的病变特点如何 3 结核病对机体有何影响 一 病因和发病机制 病因 结核杆菌 人 牛二型 G 专性需氧杆菌 抗酸染色 传播途径 主要呼吸道 少数消化道 偶尔皮肤伤口感染 传染源 开放性肺结核患者 发病机制 不产生内外毒素 也无侵袭性酶类 由菌体和胞壁成分致病 1 结核杆菌含脂质成分多 不易被杀灭被巨噬细胞吞噬后 可在细胞内繁殖 引起免疫 变态反应 局部炎症 可发生全身血源性播散 成为以后肺外结核病发生根源2 机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫 30 50天 皮肤结核菌素试验阳性 OT试验 3 结核病的免疫反应和变态反应 型 常同时发生和相伴出现变态反应的出现提示机体已获得免疫力变态反应同时伴随干酪样坏死 破坏 杀灭结核杆菌坏死严重 组织器官严重损伤 菌体的抗原作用 菌体抗原 病灶局限 免疫反应变态反应 组织损伤 二 结核病的基本病变 变质 渗出 增生三种病变同时存在 而以某一种改变为主 并可互相转化 形成具有诊断意义的结核结节 结核病基本病变与机体的免疫状态 干酪样坏死 结核结节 结核病灶中的结核杆菌上图为抗酸染色下图为阿拉明荧光染色 三 结核病的转归 1 转向愈合 1 吸收消散 渗出性病变较小的坏死及增生性病变 2 疤痕 增生性病变 小的干酪坏死灶 3 纤维包裹 钙化 较大的干酪坏死灶 纤维包裹 2 转向恶化 1 浸润进展 病灶周围出现渗出性病变或坏死 2 溶解播散 自然管道 淋巴道 血道 二 肺结核病 结核病中最常见的是肺结核病初次感染和再次感染结核杆菌所致肺部病变的发生发展各有不同的特点 种类 初次感染 原发性肺结核病再次感染 继发性肺结核病 一 原发性肺结核病 PrimaryPulmonarytuberculosis 机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病多见于儿童 又称儿童型肺结核病偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人 病变特点 原发综合征 Primarycomplex 肺原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门LNTB原发灶通常为1个 上叶下部或下叶上部近胸膜处 直径1 1 5cm 灰黄 圆形灶 中央多为干酪样坏死 肺门LN肿大 干酪样坏死 肺原发综合征 临床 常无明显的症状 体征 结核菌素试验 X ray 哑铃形阴影 少数倦怠 食欲减退 潮热 盗汗 肺原发综合征 X片 结局 1 转向愈合 95 患者转向愈合 2 转向恶化 少数患儿机体抵抗力低下 播散 淋巴道播散 肺门等淋巴结结核 血道播散 全身性或肺粟粒性结核 支气管播散 小叶性干酪性肺炎 较少见 二 继发性肺结核 再次感染结核杆菌所引起的肺结核病多见于成人 又称成人型肺结核病 可在原发肺结核病后很短时间内发生但大多在初次感染后十年或几十年后 由于机体抵抗力下降 使暂停活动的原发病灶再活化而形成 类型1 局灶型肺TB 早期病变 非活动性肺TB多位于肺尖下2 4cm处 右肺较多 境界清楚 直径0 5 1cm病变以增生为主 坏死 纤维包裹X ray肺尖部单个或多个境界清楚的阴影结局 免疫力强 纤维化 钙化 痊愈免疫力弱 浸润型肺结核 局灶型肺结核 2 浸润型肺TB最常见 活动性肺TB 以渗出为主 中央有干酪样坏死 周围为由渗出性炎X线 模糊的云絮状阴影临床 结核中毒症状及咳嗽 咯血结局 如及早发现 合理治疗 吸收钙化如免疫力低或未及时治疗 浸润进展 急性空洞 溶解播散 干酪样肺炎 经久不愈 慢性纤维空洞型肺结核 浸润型肺结核 3 慢性纤维空洞型肺TB多由浸润型发展而来 为晚期类型病变 厚壁空洞形成病灶新旧不一 大小不等临床 发热 盗汗 咳嗽 咯血 呼吸困难 空洞与支气管相通 又称开放性肺TBX线 上中肺野一个或多个厚壁空洞 互相重叠呈蜂窝状结局 硬化性肺TB 肺源性心脏病 慢性纤维空洞型肺结核 4 干酪性肺炎 由浸润型肺TB或急 慢性空洞内的细菌播散所致临床起病急 病情重 病死率高 又称 百日痨 奔马痨 机体免疫力低 对结核菌超敏反应过强 形成小叶性和大叶性干酪性肺炎 干酪性肺炎 大叶性 5 结核球 又称结核瘤 Tuberculoma 孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶 直径约2 5cm 单个或多个 常位于肺上叶 为相对静止的病变 定时炸弹 X线 球形阴影 与肺癌难鉴别 肺结核球 6 结核性胸膜炎 湿性结核性胸膜炎 渗出性病变 浆液纤维素性炎 胸水或血性胸水 多见 青少年干性结核性胸膜炎 病变以增生为主 肺膜下TB病灶直接蔓延所致 局部胸膜纤维化 增厚 粘连 原发性和继发性肺结核病比较 AIDS相关结核 3 的结核病新病例与HIV感染有关结核病是AIDS最常见合并症 为少见鸟型结核杆菌 HIV CD4 细胞 细胞免疫 机体抵抗力 TB感染TB感染者50 以上的病例有结核菌的扩散 60 80 病例有肺外结核病 15 原发感染 粟粒性结核病 血源性播散 进行性肺结核病 粟粒性结核病 血源性播散 进行性继发性结核病 继发性结核病 再感染 外源性 血源性播散 三 肺外结核病 肺外结核除淋巴结结核 消化道结核 皮肤结核外 其他各器官结核病多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展结果 一 肠结核病 原发性 常发生于小儿 可形成肠原发综合征 继发性 绝大多数继发于活动性空洞型肺结核病 大多 约85 发生于回盲部 依病变特点不同分两型 1 溃疡型 此型多见 结核杆菌侵入肠壁淋巴组织 结核结节 融合 干酪样坏死 溃疡 长轴与肠腔长轴垂直 溃疡愈合 疤痕形成 纤维收缩 肠腔狭窄 临床上可有腹痛 腹泻 不完全性肠梗阻等 2 增生型 较少见 肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生 肠壁高度肥厚 肠腔狭窄 临床上表现为慢性不完全低位肠梗阻 右下腹可触及肿块 故需与肠癌相鉴别 二 结核性腹膜炎 好发人群 青少年多见 感染途径 直接蔓延为主 溃疡型肠结核病 肠系膜淋巴结结核 结核性输卵管炎 病理分型 渗出型 粘连型 干酪型 1 渗出型 湿性 最常见 渗出 腹水 草黄色或血性 临床上可有腹痛 腹胀 腹泻 结核中毒症状 2 粘连型 干性 临床最常见 大量纤维素渗出 机化 腹腔广泛粘连 临床上可有腹壁柔韧感 慢性肠梗阻 腹部肿块 3 干酪型 最严重 以干酪样坏死为主要病变 三 肾结核病 好发人群 20 40岁 男性 感染途径 血道播散 病理改变 皮髓质交界处或肾锥体乳头处结核灶 干酪样坏死 肾盂 空洞 输尿管和膀胱结核 临床病理联系 血尿 脓尿 膀胱刺激症状 肾结核病 1 结核病不只是一种发病率和死亡率居首位的传染病 更是一种社会病 结核病的发生发展与机体免疫状态及结核杆菌的数量 毒力有关 免疫力和变态反应相伴发生 是产生基本病变及病变转化 发展的基础 基本病变中结