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结核感染T细胞斑点试验 T SPOT TB 感染二科 3 18 2020 1 由来 干扰素释放试验 IGRAs 在2001年前 美国仅批准结核菌素皮肤试验 TST 用于结核分支杆菌的检测 在认识到IFN 在调节对结核分支杆菌的细胞介导的免疫反应中起重要作用 从而使得 interferongammareleaseassays IGRAs用于检测结核感染 IGRAs通过检测代表结核分支杆菌的抗原刺激T淋巴细胞反应后释放IFN 的量来判断是否存在结核杆菌感染 3 18 2020 2 T SPOT TB 定义 以结核特异的混合抗原A和混合抗原B 分别为ESAT 6和CFP 10的部分多肽片断 刺激结核杆菌感染者外周血单核细胞中存在结核特异的活化T淋巴细胞分泌 干扰素 从而应用ELISPOT方法检测对结核杆菌反应的效应T细胞数量 对结核杆菌感染进行辅助诊断 特异抗原 ELISPOT 活化的T细胞 否存在感染 3 18 2020 3 T SPOT TB 几个概念 ELISPOT enzyme linkedimmunospotassay 是一种新型的免疫酶技术 它是从单细胞水平检测分泌抗体细胞或分泌细胞因子细胞 简单说 可以数出分泌特异因子的细胞的个数 ESAT 6和CFP 10蛋白 存在结核分枝杆菌及少数致病非结核分枝杆菌中名为 RD1 的基因序列 编码产生两种蛋白 在卡介苗菌株和大部分环境中的分枝杆菌基因中则缺乏次序列 3 18 2020 4 T SPOT TB 示意 3 18 2020 5 T SPOT TB 解释 非黄金标准定性检测而不是定量检测敏感性95 3 98 8 特异性94 1 100 萨斯分枝杆菌 Mycobacteriumkansasii 海分枝杆菌 Mycobacteriummarinum 斯氏分枝杆菌 Mycobacteriumszulgai 等少数分枝杆菌中也存在完整RD1区 编码ESAT 6和CFP 10 可造成检测结果成假阳性 3 18 2020 7 T SPOT TB 应用 在活动性结核病中的诊断意义1 敏感性86 94 特异性89 99 2 在肝移植术后 艾滋病 血液肿瘤等免疫抑制患者中 T SPOT TB阳性率略低于免疫正常组 但仍具有较高的敏感性 且优于结核菌素试验 3 在肺外结核患者诊断中的 敏感性优于结核菌素试验 4 对小于4岁儿童 与结核菌素实验比较敏感性无优势 美国CDC更推荐结核菌素实验 3 18 2020 8 T SPOT TB 应用 在结核性脑膜炎 结核性胸膜炎中的诊断意义1 敏感性优于ADA TB DNA 约在62 75 特异性无统计学差异 在结核病治疗中的评价意义1 其数值高低与严重程度无关 2 效应T细胞随结核杆菌的清除而消失 其阴性及阳性结果可作为评估治疗效果的手段之一 3 18 2020 9 T SPOT TB 应用 在潜伏性结核杆菌感染者的筛选中1 敏感性优于结核菌素试验 且不受卡介苗接种影响 2 较少受
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