糖尿病中西医诊疗规范解读授版PPT课件.ppt

糖尿病中西医诊疗规范内容解读 房山区中医医院西门分院王效非 1 2010 中国2型糖尿病防治指南 2 2010 指南 更新点 中国糖尿病患病率高达9 7 中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准糖尿病控制目标 HbA1c 7 0 高血压控制目标 130 80mmHg新型降糖药物在中国上市 GLP 1受体激动剂 DPP 4抑制剂治疗路径胰岛素起始治疗方案的推荐手术治疗2型糖尿病合并肥胖特殊人群的血糖控制下肢血管病变 3 中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升 YangWetal NEnglJMed 2010 362 12 1090 1101 ChinJEpidemiol 1998 19 5 282 285 杨文英 BullMedRes 2002 31 10 26 27 2007 08年糖尿病流行病学调查 我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9 7 我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家 4 中国最新流行病学调查显示 2型糖尿病在成年人群中高度流行 YangWY etal NEJM2010 362 1090 101 年龄标化的总糖尿病患病率为9 7 据此推算 我国9 240万成年人有糖尿病男性5 020万 女性4 220万 糖尿病前期的患病率15 5 糖尿病患病率 糖尿病前期患病率 5 糖尿病并发症的流行病学 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为 高血压34 2 脑血管病12 6 心血管病17 1 下肢血管病5 2 对心脑血管疾病防治所需的医疗支出 占糖尿病医疗费用中最主要部分 2010版中国2型糖尿病防治指南 6 中国心脏调查 研究发现 糖尿病是冠心病的重要伴发疾病 中国冠心病患者的糖代谢异常患病率 包括糖尿病前期和糖尿病 约为80 较西方人高 中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高 冠心病患者若只检测空腹血糖会漏诊75 糖尿病前期和糖尿病患者 2010版中国2型糖尿病防治指南 7 糖尿病患病率急剧增加的原因 遗传因素 中国人可能为糖尿病的易感人群环境因素 生活方式不健康社会老龄化 8 中国糖尿病的诊断标准 本指南仍采用WHO 1999年 标准 2010版中国2型糖尿病防治指南 静脉血浆葡萄糖水平mmol L mg dl 1 糖尿病症状 典型症状包括多饮 多尿和不明原因的体重下降 加 随机血糖 指不考虑上次用餐时间 一天中任意时间血糖 或2 空腹血糖 空腹状态至少8小时没有进食热量 或3 葡萄糖负荷后2小时血糖 2 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断 11 1 200 7 0 126 11 1 200 注 随机血糖不能用来诊断IFG或IGT 只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同 糖尿病 2小时血糖 12 2mmol L 220mg dl IGT 2小时 8 9mmol L 160mg dl 且 12 2mmol L 220mg dl 9 糖代谢的分类和标准 IFG或IGT统称为糖调节受损 IGR 即糖尿病前期 2010版中国2型糖尿病防治指南 10 2010年ADA把HbA1c 6 5 作为糖尿病的首选诊断标准 HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点还没确定 ADA的切点是否适合中国人群需要验证HbA1c本身也有缺陷 贫血 种族差异 我国HbA1c的资料不足 更重要的是我国HbA1c测定的标准化程度不够 包括了测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异 因此 在我国如果过早应用HbA1c作为糖尿病诊断 势必造成很高的误诊率和漏诊率 HbA1c能否用于糖尿病的诊断 11 参考 在诊断切点以上时 血糖水平与微血管并发症风险呈线性相关 DiabetesCare1997 20 1183 1197 FPG mg dl 42 87 90 93 96 98 101 104 109 120 2hPG mg dl 34 75 86 94 102 112 120 133 154 195 HbA1c 3 3 4 9 5 1 5 2 5 4 5 5 5 6 5 7 5 9 6 2 12 A1C在6 5 以上时视网膜病变患病率显著增加 DiabetesCare2009 32 7 1327 中度以上非增殖性视网膜病变的患病率 糖化血红蛋白 13 关于糖尿病的HbA1c控制标准 HbA1c的控制标准定为 7 其主要理由是 与IDF新指南保持一致多个大型循证医学研究 如UKPDS DCCT Kumamoto等 证明HbA1c降至7 糖尿病的微血管并发症就明显降低 HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益处 但低血糖甚至死亡的风险增加VADT ADVANCE ACCORD在强化血糖控制组死亡的风险上存在着明显的异质性 从死亡的风险考虑取较安全范围同时考虑到糖尿病治疗需要个体化 指南中特别强调了在糖尿病的早期阶段 胰岛功能相对较好 无严重并发症 使用无明显导致低血糖的药物 以及血糖控制容易控制的糖尿病患者应尽可能把血糖降低到正常 如HbA1c 6 14 糖尿病的管理 基本原则 限于目前医学水平 糖尿病仍然是一种不可根治的疾病 因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注 近期目标是控制糖尿病 防止出现急性代谢并发症远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症 提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命 2010版中国2型糖尿病防治指南 15 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 综合控制目标对2型糖尿病基于循证医学证据的科学 合理的治疗策略应该是综合性的包括降糖 降压 调脂 抗凝 控制体重和改善生活方式等治疗措施 降糖治疗包括饮食控制 合理运动 血糖监测 糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施 2010版中国2型糖尿病防治指南 16 中国2型糖尿病的控制目标 2010版中国2型糖尿病防治指南 17 中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议 注 达标的前提是安全可行 HbA1c较高者应防止高血糖症状和急性代谢紊乱 18 噻唑烷二酮类药物或DPP IV抑制剂 或 生活方式干预 如血糖控制不达标 HbA1c 7 0 则进入下一步治疗 或 降糖药物的选择和治疗流程图 2010版中国2型糖尿病防治指南 19 口服降糖药物 分类促胰岛素分泌剂 磺脲类和格列奈类非促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类和 糖苷酶抑制剂 20 磺脲类药物 主要药物格列苯脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲作用机制 刺激胰岛 细胞分泌胰岛素降糖效力 HbA1c下降1 2 不良反应使用不当可导致低血糖 特别是在老年患者和肝 肾功能不全者体重增加注意事项肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者建议选择每日一次服用的药物 21 格列奈类药物 主要药物 瑞格列奈 那格列奈作用机制及特点 刺激胰岛素的早期分泌吸收快 起效快和作用时间短降糖效力 HbA1c下降1 0 1 5 不良反应 可引发低血糖 但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻 22 双胍类药物 主要药物 盐酸二甲双胍作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出降糖效力 HbA1c下降1 2 其他作用 减少肥胖T2DM心血管事件和死亡率防止或延缓IGT向糖尿病的进展不良反应 个别胃肠道反应罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒 23 注意事项禁用于肾功能不全 肝功能不全 严重感染 严重缺氧或接受大手术的患者在作造影检查使用碘化造影剂时 应暂时停用二甲双胍 肾功能不全 血肌酐水平男性 1 5mg dL 女性 1 4mg dL或肾小球滤过率 60ml min 1 73M2 24 噻唑烷二酮类药物 主要药物 马来酸罗格列酮 盐酸吡格列酮作用机制 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性降糖效力 HbA1c下降1 1 5 其他作用 马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病不良反应 体重增加 水肿 增加心衰风险单独使用时不导致低血糖 但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险注意事项 监测肝功能 25 糖苷酶抑制剂 主要药物 阿卡波糖 伏格列波糖作用机制 抑制碳水化合物在小肠上皮的吸收 降低餐后血糖 进而改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力 HbA1c下降0 5 0 8 其他作用 防止或延缓IGT进展为2型糖尿病可能降低IGT者发生心血管疾病的风险不良反应 胃肠道反应单独服用通常不会发生低血糖 26 新型降糖药物 GLP 1受体激动剂 利拉鲁肽 艾塞那肽DPP 4抑制剂 盐酸西格列汀 维格列汀 沙格列汀 27 28 GLP 1在人体中的作用 促进饱感降低食欲 细胞 增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌 肝脏 胰高糖素水平下降减少肝糖输出 细胞 减少餐后胰高糖素分泌 胃 帮助调节胃排空 AdaptedfromFlintA etal JClinInvest 1998 101 515 520 AdaptedfromLarssonH etal ActaPhysiolScand 1997 160 413 422 AdaptedfromNauckMA etal Diabetologia 1996 39 1546 1553 AdaptedfromDruckerDJ Diabetes 1998 47 159 169 进食促进GLP 1分泌 降低 细胞负荷 增加 细胞反应 28 DPP 4抑制剂的作用机制 DPP 4inhibitor 肠促胰岛激素GLP 1和GIP由肠道全天性释放 其水平在餐后升高 GLP 1 glucagon likepeptide 1 GIP glucose dependentinsulinotropicpolypeptide DPP 4抑制剂可升高活性肠促胰岛激素水平 从而增加和延长其活性作用 29 降糖药物的选择 1 国内已上市的各类降糖药物都列入指南药物安全性仍然是选择治疗时的关键因素优先选择上市时间长 经过大型临床试验和其他循证医学证明有良好安全性 疗效好的药物限制使用有明显副作用的药物 如TZDs类药物 罗格列酮对于新上市的药物血药时间进行安全性观察 30 降糖药物的选择 2 近年来我国2型糖尿病患者肥胖或者超重比例增加 一些研究证明二甲双胍对体重正常者也有良好的疗效参考IDF指南 在生活方式干预的基础上首选二甲双胍 如不能达标再采取进一步的措施对于不适合使用二甲双胍的患者 如消瘦 有胃肠道反应等因素 可以选择其它药物二线药物的选择以上市时间长 安全性比较好的药物为主 31 胰岛素治疗 口服药治疗的患者应何时开始胰岛素治疗 起始胰岛素治疗可选择何种治疗方案 32 2010指南 及时起始胰岛素治疗 T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上 如果血糖仍未达到控制目标 即可开始口服药和胰岛素的联合治疗 一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c水平仍然大于7 0 应考虑启动胰岛素治疗 中国2型糖尿病防治指南 2010版 讨论稿 33 2010指南 胰岛素起始治疗方案 胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式 包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充 胰岛素起始治疗可使用每日一次基础胰岛素或每日1 2次预混胰岛素 中国2型糖尿病防治指南 2010版 讨论稿 34 2010指南 适时开始胰岛素强化治疗 在胰岛素起始治疗的基础上 经过充分的剂量调整 如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖 需进一步优化治疗方案 可采用餐时 基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗 中国2型糖尿病防治指南 2010版 讨论稿 35 关注低血糖 低血糖高危险人群 糖尿病病程 15年无感知低血糖病史肝肾功能不全血糖波动较大反复出现低血糖 HbA1c7 9 成本效益 低血糖风险 HbA1c7 9 PogachL etal JAMA 2007 297 520 523 StrattonIM etal BMJ 2000 321 405 412 36 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平 以明确诊断 无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15 20g糖类食品 葡萄糖为佳 给予50 葡萄糖液20ml静推 或胰高血糖素0 5mg 1mg 肌注 37 每15分钟监测血糖一次 血糖 3 9mmol L 再给予15g葡萄糖口服 血糖在3 9mmol L以上 但距离下一次就餐时间在一个小时以上 给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍 3 0mmol l 继续给予50 葡萄糖60ml 低血糖恢复 1 了解发生低血糖的原因 调整用药 可使用动态血糖监测2 注意低血糖症诱发的心 脑血管疾病 监测生命体征3 建议患者经常进行自我血糖监测 以避免低血糖再次发生4 对患者实施糖尿病教育 携带糖尿病急救卡 儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未恢复 静脉点滴5 或10 葡萄糖 或加用糖皮质激素 注意长效胰岛素或磺脲类药物所致低血糖不以纠正 可能需长时间葡萄糖输注 意识恢复后 至少监测血糖24 48小时 38 糖尿病患者的抗高血压治疗 对大多数病人血压应低于130 80mmHg 并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗 可使用所有有效和耐受性好的药物以降低血压 并且经常需要联合2个或更多的药物 建议对合并较严重心血管 年龄大 病程长的患者可降到 140 90mmHg 39 2010年美国高血压协会 ASH 高血压联合治疗推荐 LessEffective Acceptable Preferred Descriptionofthecontents ACEI CCBARB CCBACEI 利尿剂ARB 利尿剂 阻滞剂 利尿剂CCB 二氢吡啶类 阻滞剂CCB 利尿剂肾素抑制剂 利尿剂肾素抑制剂 ARB噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 ACEI ARBACEI 阻滞剂ARB 阻滞剂CCB 非二氢吡啶类 阻滞剂中枢降压药 阻滞剂 ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc A H Gradmanetal JournaloftheAmericanSocietyofHypertension4 1 2010 42 50 40 2008ACC ADA发表共同声明中指出CVD即为极高危 同期发表于心血管病和糖尿病两大权威杂志 JACC和DiabetesCare 已知CVD都是极高危患者 42 2型糖尿病抗血小板治疗推荐 2010版中国2型糖尿病防治指南 43 手术治疗2型糖尿病合并肥胖 手术方式 可调节胃束带术 adjustablegastricbanding AGB 胃旁路术 Roux en Ygastricbypass RYGBP 手术适应症 肥胖症伴2型糖尿病并符合下述条件者 1 BMI 35kg m2 伴2型糖尿病 2 BMI32 34 9kg m2 伴2型糖尿病 经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上A1c 7 3 年龄在18 60岁之间 4 2型糖尿病病程 5年 5 胰岛自身免疫抗体测定阴性 空腹C肽水平不低于0 3mg L 6 无其他腹部手术的禁忌症 44 1 可调节胃束带术 adjustablegastricbanding AGB 属限制性手术 将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊 并将出口直径限制在12mm 在束带近胃壁侧装有环形水囊 并与置于腹部皮下的注水装置相连 术后通过注水或放水调节出口内径 早期饮食教育至关重要 防止胃小囊扩张 术后2年2型糖尿病缓解率60 45 可调节胃束带术 46 可调节胃束带术 47 2 胃旁路术 Roux en Ygastricbypass RYGBP 这一手术旷置了远端胃大部 十二指肠和部分空肠 既限制胃容量又减少营养吸收 使肠 胰岛轴功能恢复正常 随访5年 2型糖尿病缓解率83 48 胃转流手术 GBP 49 特殊人群的血糖控制 50 妊娠期高血糖 InternationalDiabetesFederation GlobalGuidelineonPregencyandDiabetes 2009 妊前DM计划妊娠 HbA1c 6 5 应用胰岛素可适当放宽HbA1c 7 HbA1c 8 的患者妊娠 51 InternationalDiabetesFederation GlobalGuidelineonPregencyandDiabetes 2009 AmericanDiabetesAssociation DiabetesCare 2010 33 Suppl 1 S11 61 妊前DM或妊期新发现DM 无低血糖前提下理想目标值 HbA1c 6 毛细血管血糖 餐前 睡前及夜间 5 4mmol L餐后峰值不高于7 1mmol L 52 InternationalDiabetesFederation GlobalGuidelineonPregencyandDiabetes 2009 AmericanDiabetesAssociation DiabetesCare 2010 33 Suppl 1 S11 61 GDM 毛细血管血糖 餐前餐前 PPG1h PPG2h 53 下肢血管病变 诊断标准 如果患者静息ABI 0 90 无论患者有无下肢不适的症状运动时出现下肢不适且静息ABI 0 90者 如果踏车平板试验后ABI下降15 20 如果患者静息ABI 0 40或踝动脉压 50mmHg或趾动脉压 30mmHg 诊断为严重肢体缺血如果ABI 1 3 应进一步检查 因为这提示动脉有钙化 也是PAD的表现 54 消渴病中医诊疗方案国家中医药管理局 55 中医诊断 1 疾病诊断 中医诊断标准 多饮 多食 多尿 形体消瘦 或尿糖增高等表现 有的患者 三多 症状不明显 但若中年后发病 且嗜食肥甘厚味 形体肥胖 以及伴发肺痨 水肿 眩晕 胸痹 中风 雀目 痈疽等病证 应考虑消渴病的可能 56 2 证候诊断 1 主证 肝胃郁热证 脘腹痞满 胸胁胀闷 面色红赤 形体偏胖 腹部胀大 心烦易怒 口干口苦 大便干 小便色黄 舌质红 苔黄 脉弦数 胃肠实热证 脘腹胀满 痞塞不适 大便秘结 口干口苦 或有口臭 或咽痛 或牙龈出血 口渴喜冷饮 饮水量多 多食易饥 舌红 边有瘀斑 舌下络脉青紫 苔黄 脉滑数 57 脾虚胃热证 心下痞满 胀闷呕恶 呃逆 水谷不消 纳呆 便溏 或肠鸣下利 或虚烦不眠 或头眩心悸 或痰多 舌淡胖 舌下络脉瘀阻 苔白腻 脉弦滑无力 上热下寒证 心烦口苦 胃脘灼热 痞满不痛 或干呕呕吐 肠鸣下利 手足及下肢冷甚 舌红 苔黄根部腐腻 舌下络脉瘀阻 脉弦滑 58 阴虚火旺证 五心烦热 急躁易怒 口干口渴 渴喜冷饮 易饥多食 时时汗出 少寐多梦 溲赤便秘 舌红赤 少苔 脉虚细数 气阴两虚证 消瘦 倦怠乏力 气短懒言 易汗出 胸闷憋气 脘腹胀满 腰膝酸软 虚浮便溏 口干口苦 舌淡体胖 苔薄白干或少苔 脉虚细无力 59 阴阳两虚证 小便频数 夜尿频多 浑浊如脂如膏 甚至饮一溲一 五心烦热 口干咽燥 耳轮干枯 面色黧黑 畏寒肢凉 面色苍白 神疲乏力 腰膝酸软 脘腹满 食纳不香 阳痿 面目浮肿 五更泄泻 舌淡体胖 苔白而干 脉沉细无力 60 2 兼证 瘀证 胸闷刺痛 肢体麻木或疼痛 疼痛不移 肌肤甲错 健忘心悸 心烦失眠 或中风偏瘫 语言謇涩 或视物不清 唇舌紫暗 舌质暗 有瘀斑 舌下脉络青紫迂曲 苔薄白 脉弦或沉而涩 痰证 嗜食肥甘 形体肥胖 呕恶眩晕 口黏痰多 食油腻则加重 舌体胖大 苔白厚腻 脉滑 湿证 头重昏蒙 四肢沉重 遇阴雨天加重 倦怠嗜卧 脘腹胀满 食少纳呆 便溏或粘滞不爽 舌胖大 边齿痕 苔腻 脉弦滑 浊证 腹部肥胖 实验检查血脂或血尿酸升高 或伴脂肪肝 舌胖大 苔腐腻 脉滑 61 辨证论治 1 主证 1 肝胃郁热证治法 开郁清热 推荐方药 大柴胡汤加减 柴胡 黄芩 清半夏 枳实 白芍 大黄 生姜等 2 胃肠实热证治法 通腑泄热 推荐方药 大黄黄连泻心汤加减 大黄 黄连 枳实 石膏 葛根 62 3 脾虚胃热证治法 辛开苦降 推荐方药 半夏泻心汤加减 半夏 黄芩 黄连 党参 干姜 炙草等 4 上热下寒证治法 清上温下 推荐方药 乌梅丸加减 乌梅 黄连 黄柏 干姜 蜀椒 附子 当归 肉桂 党参等 63 5 阴虚火旺证治法 治法滋阴降火 推荐方药 知柏地黄丸 白虎汤加减 知母 黄柏 山萸肉 丹皮 山药 石膏 粳米 甘草 天花粉 黄连 生地黄等 6 气阴两虚证治法 益气养阴 推荐方药 参芪麦味地黄汤加减 党参 黄芪 麦冬 五味子 熟地黄 山药 茯苓 丹皮 泽泻 山茱萸等 64 7 阴阳两虚证治法 阴阳双补 推荐方药 金匮肾气丸加减 偏阴虚 左归饮加减 偏阳虚 右归饮加减 桂枝 附子 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 丹皮 泽泻 枸杞子 甘草 杜仲 菟丝子 肉桂 当归 鹿角胶等 65 2 兼证 1 瘀证 活血化瘀 桃红四物汤加减 地黄 川芎 白芍 当归 桃仁 红花等 2 痰证 行气化痰 二陈汤加减 偏痰热黄连温胆汤加减 半夏 陈皮 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄连 大枣等 66 3 湿证 健脾燥湿 三仁汤加减 杏仁 蔻仁 薏苡仁 厚朴 半夏 通草 滑石 竹叶等 4 浊证 消膏降浊 大黄黄连泻心汤加味 大黄 黄连 枳实 石膏 葛根 元明粉 生山楂 西红花 威灵仙等 67 辨证选择中成药 1 主证 1 肝胃郁热证 开郁清热 可选用大柴胡颗粒 2 胃肠实热证 通腑泄热 可选用牛黄清胃丸 新清宁片 3 上热下寒证 清上温下 可选用乌梅丸 4 阴虚火旺证 滋阴降火 可选用知柏地黄丸 金芪降糖片 5 气阴两虚证 益气养阴 可选用十味玉泉胶囊 消渴丸 参芪降糖颗粒 6 阴阳两虚证 阴阳双补 可选用金匮肾气丸 桂附地黄丸 右归胶囊 左归丸 68 2 兼证 1 瘀证 活血化瘀 可选用血府逐瘀口服液 2 湿证 健脾燥湿 可选用参苓白术丸 3 痰证 行气化痰 可选用二陈丸 4 浊证 消膏降浊 可选用加味保合丸 69 辨证选择静脉滴注中药注射液 可根据辨证选择舒血宁注射液 丹参注射液等 70 非药物疗法 针灸疗法 可根据病情选择体针 穴位贴敷 穴位注射等 阴虚热盛证 鱼际 太渊 心俞 肺俞 脾俞 玉液 金津 承浆 气阴两虚证 内庭 三阴交 脾俞 肾俞 中脘 足三里 阴阳两虚证 太溪 太冲 肝俞脾俞 肾俞 足三里 关元 71 耳穴埋豆法 取穴 胰 内分泌 肾 三焦 耳迷根 神门 心 肝等 多饮加肺 口 多食加脾 胃 多尿加肾 膀胱 72 糖尿病的饮食调养 从宏观上来指导 糖尿病患者应该坚持 五谷为养 五果为助 五畜为益 五菜为充 的传统膳食配伍原则 并做到 饮食有节 谨和五味 五味是指药物或食物的辛 甘 酸 苦 咸的不同味道 还要按照 饮膳正要 中 日食以三餐为宜 早餐早 中餐好 晚餐少 既不能暴饮暴食 也不能饥饱失度 少食辛辣刺激及煎炸之品 如果过食辛热温燥之品 脂肥煎炸食物不绝于口 就容易助热化火生痰 煎灼津液 就会导致糖尿病的发生或使槠尿病病情加重 然后从微观上来把握 按照糖尿病营养治疗的要求 控制总能量的摄入 合理均衡分配各种营养物质 73 糖尿病的运动锻炼 从宏观上来指导 糖尿病患者应积极进行运动锻炼 如 隋 诸病源候论 中就提出 消渴病人应先行一百二十步 多者千步 然后食 唐 外台秘要 亦强调 食毕即行走 稍畅而坐 并对运动的强度也做了规定 不欲饱食便卧 终日久坐 人欲小劳 但莫久劳疲极 亦不能强所不能堪耳 主张每餐食毕 出庭散步 从微观上来把握 就是要为每个患者确定运动处方 包括运动的强度 时间 频率及运动的方式 运动处方应做到因人而异 在医生指导下 循序渐进 以不疲劳为度 不要强所不能 运动的方式包括太极拳 八段