DRG的应用实践与思考PPT课件.ppt

首都医科大学附属北京天坛医院王晨 DRG的应用实践与思考 2020 3 18 1 两个定位目标 中国临床神经科学创新中心 区域医疗中心 2020 3 18 2 DiagnosisRelatedGroups DRG 12345 DRG医院管理系统展示DRG评价管理应用案例DRG评价推动学科建设DRG评价医生绩效应用DRG评价发展前景思考 2020 3 18 3 DRG医院管理系统展示DRG的应用实践与思考 1PART 2020 3 18 4 医院各子系统 第三方网站平台 北京地区住院医疗服务绩效评价平台 基于DRG的医院管理系统 基于DRG的医院宏观总体指标 全院DRG绩效分析 支持医院 大科室 科室 个人 病案多级分析模型 基于数据的从宏观到微观的一体化绩效分析平台 对标医院绩效对比 自定义绩效分析报表云平台 2020 3 18 5 指标类别 总体指标 产能 效率 安全 2020 3 18 6 指标类别 DRG指标 产能 效率 安全 2020 3 18 7 患者基本信息分析 患者来院分布图 2020 3 18 8 医院间对比 2020 3 18 9 科室DRG指标 科室评价 综合得分 分项得分 2020 3 18 10 CMI值 DRGs组数平均住院日 时间消耗指数费用绩效指数中低风险死亡率 药占比 科室DRG指标 科室对比 多项指标 雷达图 2020 3 18 11 科室DRG指标MDC分组 象限分析图 低效 高效 费用消耗 时间消耗 2020 3 18 12 个人DRG指标 2020 3 18 13 CMI值 DRGs组数平均住院日 时间消耗指数费用绩效指数中低风险死亡率 个人DRG指标药占比 2020 3 18 14 自动生成报表 2020 3 18 15 DRG评价管理应用案例DRG的应用实践与思考 2PART 2020 3 18 16 手术量 神外8761 外科3259 妇产科2033 现有间日数 神外80 其他40 如何合理分配手术间 其他外科早早结束手术 而神外加班 科室内部手术间分配不均衡按照手术时长分配 神外88 其他32 2020 3 18 17 神经外科手术时长 病房 平诊例数所用时间每台时长 每周手术数 间日数 每间日手术数 每间日手术时长 神外1神外2神外3神外4神外5神外6神外7神外8神外9神外10特需综二脑三 35083376402286448332456322304226200224 2010 53341692 52316 517532394 52691 519071726 52029 5143410531233 5 5 744 024 55 766 135 348 114 185 366 686 355 275 51 143 3215 0416 0811 4417 9213 2818 2412 8812 169 0488 96 81 56 597910778645 1 752 212 311 791 631 991 332 611 841 521 5121 79 10 058 910 4110 2910 0210 6310 7710 899 8610 159 5710 549 87 合计 4009 22576 88 时长相近 2020 3 18 18 2012 2015年手术例次 2020 3 18 19 问题 由于对平均住院日 出院人数等指标的要求加大 导致部分 医院 科室不愿意收重病人 手术风险大的患者 个人因素 流程对手术时长的影响 手术室紧张的矛盾加剧 用DRG的方法做让各方心服口服的分配方案 2020 3 18 20 神经外科服务广度与技术难度 2 3 51 7 8 9 特需4 106综二脑3 1 91 71 5 2 32 1 3 33 12 92 72 5 3 5 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 CMI DRG 2020 3 18 21 评估CMI的合理性 DRGBB25BB21 DRG组其他开颅术 不伴合并症与伴随病其他开颅术 伴重要合并症与伴随病 高权重 首页诊断填写 CMI34 59 神外7353144 神外10391209 BK19BU15 神经系统诊断伴呼吸机支持神经系统肿瘤 不伴合并症与伴随病 高权重 首页信息准确 拉低CMI 5 21 58 1277 118 拉低CMI 病例数差距 BU11RU39RU14KC29BC29BZ15 神经系统肿瘤 伴重要合并症与伴随病恶性增殖性疾病的免疫治疗恶性增生性疾病的化学及 或免疫治疗 7天内 垂体手术脑室分流及翻修手术神经系统其他疾患 不伴合并症与伴随病 1 940 560 322 582 511 02 1300211515 22015281010 2020 3 18 22 去除不合理因素 脑干手术和脊髓肿瘤都归为神经系统肿瘤 不能体现脑干手术的复杂 性 需要向北京市卫计委信息中心沟通 其余科室的CMI均比较合理 2020 3 18 23 核算科室总权重数 科室神外1神外2神外3神外4神外5神外6神外8神外9神外10脑3特需综二合计 分析病例数105593676410799849151072863743624508500 CMI2 792 431 842 542 92 82 642 833 182 452 92 65 权重2864 032250 671395 643049 972805 272551 143427 262414 372341 231515 931459 911317 529498 48 手术间日8 546 714 169 108 377 6110 227 206 984 524 363 9388 数据来源 2015年DRG平台数据 2020 3 18 24 预期作用 正向引导作用 勇攀高峰 争创一流 合理分配手术室资源 提高手术室效率 剔除个人因素 如技术 对手术时间长的影响 鼓励手术医师认真书写病历 提高DRG数据的真实性 2020 3 18 25 DRG评价推动学科建设DRG的应用实践与思考 3PART 2020 3 18 26 DRG医疗服务绩效评价指标 维度 指标 能力 权重 2015 0 13 DRG组数总权重 评价内容治疗病例所覆盖疾病类型的范围住院服务总产出 综合医院每床位权重 每床位的住院服务产出 效率 病例组合指数 标化CMI 费用消耗指数时间消耗指数 各学科治疗病例的平均技术难度水平治疗同类疾病所花费的费用治疗同类疾病所花费的时间 0 150 140 21 安全 低风险组死亡率 疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率 0 37 评价数据来源于北京市公共卫生信息中心的住院病案首页信息数据库 分析数据为住院时间低于60天的病例 2020 3 18 27 北京市综合医院DRG评价结果 2020 3 18 28 北京市重点专科医疗服务综合评价 2020 3 18 29 普外科专业院间DRG指标对比 2015 医院XHYYRMSYBDTT 分析病例数114015052482666894074812 权重149948142 66649 17706 36863 2984 4 CMI1 31 61 41 21 71 2 DRG组数575558565644 费用消耗指数0 70 810 81 40 8 时间消耗指数0 80 80 90 710 9 低风险死亡率0000 200 排名1234512 2020 3 18 30 骨科专业院间DRG指标对比 2015 医院SYJSTRMXHTT 分析病例数147282765877075040834 权重22112350121105079541071 CMI1 51 271 431 581 28 DRG组数6980696552 费用消耗指数0 851 111 041 050 78 时间消耗指数0 560 80 91 151 16 低风险死亡率00 020 0600 排名123418 2020 3 18 31 泌尿外科院间DRG指标对比 2015 医院BDSYRMXHBJTT 分析病例数69943234248529721272479 权重75683222266733321246398 CMI1 0811 071 120 980 83 DRG组数343229313230 费用消耗指数1 181 010 970 980 940 60 时间消耗指数0 770 890 931 111 070 87 低风险死亡率000000 33 排名1234515 2020 3 18 32 妇科专业院间DRG指标对比 2015 医院XHSYBDFCRMTT 分析病例数105472155191921521352522711 权重7398161004366866731711033 CMI0 70 750 480 570 60 38 DRG组数282829282724 费用消耗指数0 740 961 131 151 010 73 时间消耗指数0 660 90 671 121 190 85 低风险死亡率00000 720 排名123459 2020 3 18 33 心内科专业院间DRG指标对比 2015 医院AZFWCYBJBDXHTT 分析病例数311523629072273925512428291808 权重425555299195245429645344482417 CMI1 41 51 31 41 31 61 34 DRG组数58586057605446 费用消耗指数0 881 060 930 970 961 040 68 时间消耗指数0 740 771 030 970 981 190 98 低风险死亡率0000000 排名1234569 2020 3 18 34 呼吸内科专业院间DRG指标对比 2015 医院 分析病例数 权重 CMI DRG组数 费用消耗指时间消耗指数数 低风险死亡率 排名 CYSYXHZRBJRMBDTT 9082278516594527224319062146840 130033925335563613475276926171139 1 431 412 021 411 551 451 221 36 5151434947474933 0 90 931 221 11 161 421 310 77 0 820 91 050 961 041 031 051 06 0000000 170 123456714 2020 3 18 35 消化内科专业院间DRG指标对比 2015 医院YYSYXHBDTT 分析病例数4725279825352803918 权重3424198121822040657 CMI0 720 710 860 730 72 DRG组数6259576144 费用消耗指数0 750 91 21 310 64 时间消耗指数0 780 911 031 080 9 低风险死亡率00000 排名12348 2020 3 18 36 学科 宽度 发展不均衡 DRG病种637组 病种覆盖率77 1 各学科之间不均衡 神经系统疾病覆盖100 内分泌 产科 泌尿系统疾病覆盖率90 呼吸科 眼科 妇科 血液科系统疾病覆盖率80 头颈外科 心胸外科等系统疾病覆盖率60 80 新生儿科 烧伤 器官移植专业缺失 2020 3 18 37 救治 深度 不均衡 7组高于全市平均 其中多发创伤 神经系统 内分泌专 业CMI较高 3组与全市水平持平 如眼科 泌尿外科 皮肤及乳腺疾病 13组低于全市平均 特别是心胸外科 女性生殖专业较低 2020 3 18 38 利用DRG方法准确评价学科建设 门诊和住院例均费用 住院难度系数和效果 手术 新技术 缩平 低风险死亡病例 课题 学术任职 导师 学科带头人专长 如何帮助科室发现问题 找到改进的切入点 完善学科建设引进学科带头人鼓励新技术 新业务提高服务能力 2020 3 18 39 2010 2015年天坛医院骨科工作量 2020 3 18 40 2010 2015年天坛骨科特大手术量 2010 2011 2012 2013 2014 2015 45 435 55 295 312 323 330 2020 3 18 41 用DRG方法来评价 时间范围 分析病例数 诊断相关组数 MDC数量 CMI 权重 费用消耗时间消耗低风险死指数指数亡率 总分值 2015年2014年2013年 10491014563 1169678 141312 1 251 411 36 1315 541430 37763 46 0 810 850 86 1 171 181 26 000 3 053 132 98 病种覆盖少 时间长 新技术少 2020 3 18 42 DRG病种覆盖宽度不足 脊柱专业覆盖率 100 骨科专业病种总覆盖率60 80 75 关节与骨病专业覆盖率创伤专业覆盖率 68 8 80 2020 3 18 43 骨科DRG缺失原因分析 对于17岁以下小儿骨科收治病人较少 9组 手术记录不准确 如关节翻修 实际我科已开展 2组 首页诊断不正确 影响入组 7组 新项目开展情况暂缺 如康复等 2组 2020 3 18 44 老年髋部骨折急诊处理流程 急诊挂号后外科急诊 完善X线检查后诊断明确 骨科会诊收入病房进入病房后骨科会诊收入病房 完善相关检查 内科麻醉科会诊 能否手术 病房等待手术 住院保守 不能 回家或社区医院 能1 2天 回家 按目前流程术前等待8 10天才能手术 2020 3 18 45 改进措施 扩大病种 开展新业务 亚专业覆盖 加大小儿骨科收治 重视外伤 急诊收治及治疗 准确填报首页诊断 手术记录等 全科学习 提高医护人员对DGRs认识 提高效率 优化科室内部流程 加强主诊医师组的绩效考核 医务处牵头梳理 多科室配合 增加手术器械和耗材 重点疾病的院内诊疗流程 2020 3 18 46 DRG评价医生绩效应用DRG的应用实践与思考 4PART 2020 3 18 47 医师DRG绩效评价指标 探索利用DRG指标工具进行医师绩效评价 选取神经外科 神经内科主治医师进行评价 评价指标 2015年住院病例数 CMI 总权重 DRG组数 时间指数 费用指数 死亡率 数据来源 北京市DRG绩效管理平台 医院HIS系统 评价方法 按主要指标权重进行综合评价 CMI 0 3 例数 0 2 时间指数 0 3 费用指数 0 2 2020 3 18 48 神经外科主治医师绩效指标 医师YACLWZPRTZBWDJCSYWBYBZZWLLDZRXHZGBLJJJTCY 编号JFHNGMAICQLBDOEKP 例数159169167153167157268160198151157203184153171158152 CMI2 692 952 823 392 702 762 502 912 782 822 952 492 543 002 422 602 53 总权重427 43497 73470 85518 00450 79433 51671 10465 00551 18425 17463 69505 28467 13458 52413 32410 80384 32 DRG组数1429212525221816222423312329213010 时间指数0 510 720 610 930 730 780 770 880 850 860 940 890 881 000 880 860 84 费用指数0 700 670 870 820 660 690 930 760 830 710 860 680 741 020 660 810 77 综合得分1 861 791 761 761 721 681 671 661 661 651 621 611 591 571 571 561 55 2020 3 18 49 神经外科主治医师服务广度与技术难度 B A F Q E K O P D H L J G CM I 2 202 00 2 40 2 802 60 3 00 N3 403 20 3 60 0 5 10 15 20 25 30 35 CMI DRG 2020 3 18 50 F G N B C H M Q J D I K L E P 0 40 0 50 0 60 0 70 0 80 0 90 0 40 0 50 0 60 0 70 0 80 0 90 1 00 1 10 时间指数 神经外科主治医师工作效率费用指数1 10O1 00A 2020 3 18 51 神经内科主治医师绩效指标 医师WNWXMCTYYQCCSWXFRLYDDDZXWWJZJJRJGXPWHBCB 编号SHAGCBKULMTPODI 科室神经重症神经变性癫痫神经变性癫痫癫痫血管神经神经重症血管神经血管神经神经重症血管神经血管神经感染免疫肌肉遗传 例数210423547482242266423169371300196201218394317 CMI3 451 070 871 060 870 831 501 861 381 511 661 541 391 071 03 总权重724 92452 80476 56508 69210 61221 06634 81313 69512 42454 00325 64310 41303 88422 72327 46 DRG组数171513161513261625261522194951 时间指数0 950 610 590 620 550 651 210 991 091 181 111 181 041 211 32 费用指数1 710 490 590 620 580 651 151 141 231 171 431 221 231 241 11 综合得分1 621 541 521 481 331 221 191 161 131 101 051 031 031 020 95 2020 3 18 52 神经内科主治医师服务广度与技术难度 A B C D E F G H I J L KM O P Q R T U 0 50 1 501 00 2 00 S3 503 002 50 4 00 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 CMI DRG 2020 3 18 53 K M S U L A I O D C T J GB E Q RP F 0 00 0 600 40H