第5章-颈椎病.ppt

第七节颈椎病的康复 教学目标 识记 1 颈椎病定义 临床表现和分型2 颈椎病患者的睡枕要求3 颈椎病患者的康复教育熟悉 1 颈椎病患者颈姿纠正2 颈椎病患者的手法按摩和饮食调理3 颈围的佩戴应用 教会患者做颈椎操 一 概述 颈椎病定义 颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等 并出现相应的临床表现 颈椎病可诱发多种疾病 所侵害的部位可涉及周围的脊髓 神经 血管等多种重要组织 进而诱发多种特异性表现 一 病因病理 病因多样病理过程复杂机体的衰老 慢性劳损 外伤 先天性椎管狭窄 先天性颈椎畸形 不适当的运动都是颈椎病的病因 在日常生活中 不良的生活习惯 工作姿势不当 睡眠体位欠佳 外力伤害等都是引发颈椎病的最直接原因 一 病因病理 二 临床表现 颈椎病的典型表现为颈 肩 背 上肢疼痛 甚至四肢麻木 可伴有头痛头晕 耳鸣耳聋 视物不清等 依据病变的节段不同 表现各异 上段颈椎 下段颈椎 中段颈椎 二 临床表现 二 临床表现 根据临床表现的不同 颈椎病的分型 神经根型脊髓型椎动脉型交感型混合型颈型 二 临床表现 神经根型 主要表现为颈部活动受限 颈 肩部疼痛 上颈椎病变 颈椎疼痛向枕部放射 枕部感觉障碍或皮肤麻木 下颈椎病变 颈肩部疼痛可向前臂放射 手指呈神经根性分布的麻木和疼痛 并可伴有头痛 头晕 视物模糊 耳鸣等表现 二 临床表现 神经根型 脊髓型 是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维 反射性地引起脊髓血管痉挛 缺血而产生脊髓损害的症状 表现为颈肩痛伴有四肢麻木 肌力减弱或步态异常 严重者可发展至四肢瘫痪 小便潴留 卧床不起 椎动脉型交感型混合型颈型 二 临床表现 神经根型 脊髓型 椎动脉型 主要症状为头痛 头晕 眩晕 甚至猝倒 有时可有恶心 耳鸣 耳聋和视物不清 交感型 多数有轻微的颈肩痛等交感神经的刺激症状 表现为头晕 头痛 头沉重感 偏头疼 视物模糊 耳鸣 耳聋 心律失常 肢体或面部区域性麻木 出汗异常等表现 混合型颈型 二 临床表现 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 兼有上述两种以上类型的症状和体征颈型 仅有颈部酸困不适 疼痛 板滞甚至僵硬等症状 二 主要功能障碍及评估 一 主要功能障碍神经根型主要功能障碍为为上肢 手的麻木 无力等 严重者可影响ADL能力 脊髓型依严重程度 可能表现为四肢麻木 无力 步态异常 影响上下肢功能 严重者可能截瘫 椎动脉型不影响四肢功能 轻度影响生活和工作 但头晕严重者亦可影响ADL能力 交感型及颈型不影响四肢功能 二 主要功能障碍及评估 二 评估疼痛颈椎活动范围症状体征ADL 1 神经根型颈椎病评估 1 神经根型颈椎病评估 2 脊髓型颈椎病评估 颈椎病的检查 椎间孔挤压试验 压顶试验 椎间孔挤压试验 压顶试验 1 前屈旋颈试验2 椎间孔挤压试验 压顶试验 3 臂丛牵拉试验4 上肢后伸试验 三 康复护理措施 一 颈椎病患者的睡枕要求 二 纠正颈姿 三 颈椎操 四 手法按摩 五 饮食调理 六 佩戴颈围 七 牵引 一 颈椎病患者的睡枕要求 仰卧位时头枕在枕上 枕中央在受压状态下高度8 15cm为宜 而在枕的两端 应比中央高出10cm左右 二 纠正颈姿 颈椎病的发病与头部长期所处的位置密切相关 多见于伏案 或低头位工作者 长期伏案工作者 不宜长期低头伏案看书或工作 也不宜长期仰头工作 因为两者都可破坏颈椎的生理平衡 造成颈椎周围软组织劳损或肌肉韧带和关节囊的松驰而影响颈椎的稳定性 工作中不要偏头耸肩 谈话 看书时要正面注意 不要过度扭屈颈部 总之 应保持脊柱的正常生理曲度 在调整颈椎姿势的同时 还应加强颈肩部肌肉的锻炼 二 纠正颈姿 正确坐姿 手臂和肘关节90 大腿和后背90 三 颈椎操 预备姿势 自然站立 双目平视 双脚分开与肩同宽 双手插腰 全身放松 1 仙鹤点头 预备姿势 低头看地 缓慢低头 以下颌能触及胸骨柄为佳 同时吸气 还原2 犀牛望月 预备姿势 双手叉腰 先抬头后仰 同时呼气 双眼望天 停留片刻 还原3 金龟摆头 预备姿势 头部缓缓向左肩倾斜 使左耳贴于左肩 停留片刻后 还原 然后再向右肩倾斜 同样右耳要贴近右肩 停留片刻后 再还原 4 金龙回首 预备姿势 头左右旋转 先头部旋转 再以颏部尽力接触肩峰 还原 以上四个动作按节律反复进行 主要练习颈部的伸屈与侧弯功能 每动作可做两个八拍 每日可进行1 2次 四 手法按摩 足底集合了身体全部器官的反射区 颈椎反射区 双足拇趾趾腹根部横纹处 双足外侧第五趾骨颈部肌肉反射区 双足底跖趾后方2cm宽区域内 三 康复护理措施 五 饮食调理 胡桃 生地 黑芝麻等补肾髓的食物 富含Vc的食品 六 佩戴颈围 急性发作时佩戴颈围可起到制动和保护的作用 选用时颈领的高度必须合适 以保持颈椎处于中立位为宜 四 康复教育 一 避免诱发因素 二 防止外伤 三 矫正不良姿势 1 前屈旋颈试验 令患者颈部前屈 嘱其向左右旋转活动 如颈椎处出现疼痛 表明颈椎小关节有退行性变 2 椎间孔挤压试验 压顶试验 令患者头偏向患侧 检查者左手掌放于患者头顶部 右手握拳轻叩左手背 则出现肢体放射性痛或麻木 表示力量向下传递到椎间孔变小 有根性损害 对根性疼痛厉害者 检查者用双手重叠放于头顶 间下加压 即可诱发或加剧症状 当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性 3 臂丛牵拉试验 患者低头 检查者一手扶患者头颈部 另一手握患肢腕部 作相反方向推拉 看患者是否感到放射痛或麻木 这称为Eaten试验 如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作 则称为Eaten加强试验 4 上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用 另一手握于患者腕部 并使其逐渐向后 外呈伸展状 以增加对颈神经根牵拉 若患肢出现放射痛 表明颈神经根或臂丛有受压或损伤 一般诊断颈椎病的主要症状表现为头 颈 肩 背 手臂酸痛 颈脖子僵硬 活动受限 按照以下两种方法 我们就可以初步判断自己的颈椎是否有问题 1 检查颈椎活动度 把头缓慢向各个方位旋转 看颈部是否出现疼痛 2 检查颈椎出毛病的部位 微微低头 从最突出的第七颈椎开始往上 手轻轻地按压颈椎及左右两侧 如果出现压痛 或者摸到条锁状 砂粒状的硬块 可能就是颈椎问题的所在 头颈旋转时出现眩晕是本病的特点 又称颈性眩晕 这是