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建筑工程施工许可证申 请 表 编 号:中华人民共和国住房和城乡建设部制表一 工程简要说明建设单位名称所有制性质建设单位地址电话法定代表人建设单位项目负责人工程名称建设地点合同价格 万元；其中外币（币种 ） 万元建设规模合同日期施工总包单位监理单位施工单位项目负责人总监理工程师勘察单位设计单位勘察单位项目负责人设计单位项目负责人申请单位（建设方）法定代表人（签章） 单位（盖章）年 月 日表二 建设单位提供的文件或证明材料情况用地批准手续建设工程用地许可证建设工程规划许可证施工现场是否具备施工条件中标通知书及施工合同施工图设计文件审查合格证明监理合同或建设单位工程技术人员情况质量、安全监督手续资金保函或证明无拖欠工程款情形的承诺书其它资料审查意见：（发证机关盖章）经办人： 审查人： 年 月 日注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查原件或资料是否完备。关于无拖欠工程序款的承诺书本单位郑重承诺，截止 年 月 日已及时、认真履行与施工单位签订的施工合同条款，未出现拖欠施工企业应得的工程款。特此承诺！单位（公章）：年 月 日
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