卫生院医疗质量与安全检查通报.doc

.医疗质量与安全检查月报2014年8月28日医院医疗质量检查小组对全院相关科室进行了8月份医疗质量检查。现将检查情况通报如下：一、各科室检查得分情况科室目标总分检查得分实际得分（得分/总分*100%）排名门诊12811993.08急诊科706694.36住院部32031096.93康复科27827197.51妇科32030896.25药剂科706897.12医技科13913194.27预防接种室11310996.54注：目标分值均按各科室实际情况标化制定。因各科室目标分值不同，排名仅供参考。二、处方检查情况随机抽查8月门诊处方共330张。其中抗生素使用104张，使用率31.5%，合格处方301张，合格率91.2%。存在问题如下：1、处方无医师手写签字或无上级医师签字；2处方字迹潦草，不整洁；3、处方无诊断或诊断不规范；4、用药与诊断不符；4、抗生素用药不合理；6、同类、同功效药物重复用药;7、药物不规范简写。3、 医疗、护理、院感检查存在问题（一）门诊：1、外科室无处方权医师开具处方未签字和无上级医师签字；2、外科门诊登记本欠规范，未按要求记录血压；3、门诊医师开具b超申请单不规范；4、外科室消毒用液开启无时间，碘酒、酒精瓶有破损未更换；5、院感知识掌握不全，登记本欠规范。（二）急诊：1、双向转诊登记本个别未填写日期；2、院前急救病历抽查发现一份外伤病历无血压记录，一份无上级医师签名；3、急救物品，无菌包日期填写错误。救护车上无菌物品与一次性物品混装，抢救室洗胃机未按时消毒。（三）住院部：1、病历书写，危急值未及时记录病程并做分析处理；2、病历中心电图无病人信息及医师签名；3、委托书内容不全，医嘱用药不规范简写。（四）康复科：1、科室每日交接班未执行，交接班无记录；2、病历中患者心电图报告无签字；4、院感知识和消毒液配法不熟悉，科室仪器有浮尘。（五）妇科：1、科室无交接班本；2、对心肺复苏不熟悉；3、病历书写不规范，主治查房内容简单；4、院感相应知识掌握不全，无菌外包布不整洁。（6） 医技科：1、放射科人员对核心制度掌握不全；2、检验科发放报告未执行查对制度；3、检验科人员对院感知识不熟悉，放射科洗手不合格。（7） 药剂科：记账未严格执行查对制度。（8） 公卫预防接种室：1、科室人员对核心制度不熟悉；2、抽查院感知识不熟悉，洗手不合格。4、 总结分析1、 个别科室及医生依法执业意识有待加强，表现在处方、病历、医嘱等未及时找上级医师签字。2、 处方情况有较大改善，抗生素使用率有下降，但问题仍较多，并普遍存在，处方合格率下降。特别在药物重复使用，抗生素合理使用等方面问题严重，不签字问题普遍。3、 医疗文书书写问题长期存在，门诊登记本不规范，电子病历不及时完整书写。住院科室不及时、准确书写病历，查房内容简单，未到达查房目的。病程记录大部分相同，未起到实际意义，存在一定医疗质量安全隐患。5、 整改建议1、 科室负责人切实加强科室管理。科室人员明确工作职责，加强责任心，严格执行医疗核心制度及医院各项规章制度。2、 科室自身加强对病历书写规范、处方管理办法、医疗核心制度