椎间盘病变的影像诊断PPT课件.ppt

椎间盘病变的影像诊断 1 检查方法 平片椎管造影CTMRI 2 正常解剖 骨结构 可分椎体和附件 附件又分为椎弓 板 棘突 横突及关节突 骨性椎管 主要由椎体和椎板构成 3 椎间孔 上下相邻椎弓根之间的间隙 神经根于上三分之一通过 侧隐窝 椎体和椎板之间的夹角 内有神经根通过 口部宽约5mm 4 颈椎体较小 上下凹陷 后外缘隆起在相邻椎体间形成钩椎关节 此解剖结构可阻止颈椎间盘向侧方突出 5 椎间盘由软骨板 髓核和纤维环组成 软骨板 同属椎体缘一部分 厚约1mm 髓核 富有弹性 内含胶样物质 约占椎间盘的60 含水量为80 6 纤维环 包绕髓核 前缘厚 后缘较薄 分二层 外层为胶原纤维 内层为纤维软骨成分 内外层之间有交叉 7 腰椎间盘后缘均略凹陷 腰5骶1椎间盘则稍圆隆 颈椎间盘后缘可凹陷或平直 8 韧带 前纵韧带 较坚固 后纵韧带 较薄弱 故椎间盘以后突为主 黄韧带 连接上下椎板 部分起源于小关节囊 黄韧带下部较厚 单独构成椎管的侧壁 黄韧带厚度不超过4mm 9 脊膜囊 由外向内依次为 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜 蛛网膜下腔 软脊膜 脊髓和中央管 10 神经根 于椎间隙层面左右各有二根 而腰5骶1可见三根 见线条图 11 神经根走行示意图 正面观 12 硬膜外间隙 内有神经根 血管 淋巴管 疏松结缔组织和脂肪 腰部的硬膜外间隙最大 13 正常CT解剖 椎间盘的密度介于椎体和脊膜囊之间 由于腰及腰骶部硬膜外间隙宽 在硬膜外脂肪的衬托下 能较好地辨别突出的椎间盘和神经根 14 15 16 正常L5S1 17 颈椎间盘扫描定位片 18 正常颈椎间盘 19 正常颈椎间盘 20 21 22 23 24 25 病理 椎间盘膨隆 椎间盘退变导致纤维环松弛 超过椎体边缘 并产生环状或横行的裂隙 髓核水分减少 弹性降低趋玻璃样变性 26 病理 椎间盘突出 在一定压力作用下髓核破裂 沿纤维环裂隙突出 突出之髓核大小形态不一 程度和部位各异 可压迫脊膜囊 也可压迫神经根鞘和椎管内静脉 造成局部肿胀或渗出 引起硬膜外纤维化 27 28 CT表现 椎间盘膨隆腰 以后缘的凹陷变平或隆起为标准 腰5骶1椎间盘后缘正常即圆隆 诊断应慎重 颈 以后缘圆隆为标准 29 椎间盘膨隆 30 腰4 5椎间盘膨出 31 椎间盘突出 碎裂之髓核突破纤维环 此时可有几种情况 1 未突破后纵韧带 似膨隆 2 突破后纵韧带 进入硬膜外间隙 但和椎间盘相连 3 突出髓核和椎间盘断离 呈椎管内游离碎块 可上下滑移 32 椎间盘突出 4 突出的髓核钙化 5 神经根鞘及椎间静脉受压 局部可渗出肿胀 有轻度占位征象 久之可形成硬膜外纤维化 6 突出髓核进入椎间孔或椎体两侧 即为侧方突出 颈椎因有钩椎关节保护 无侧缘突出 33 椎间盘突出 左后 正中偏右 34 L5S1椎间盘右后突出 35 L5S1椎间盘左后突出 36 L4 5椎间盘突出和脊膜囊密度差异小 37 L5S1椎间盘突出 左后 右后 38 L4 5椎间盘侧方突出 39 椎间盘侧方突出 位椎间孔和侧隐窝内 40 L5S1椎间盘突出 右后 42 椎间盘突出似肿瘤 43 不同组织在SE序列时信号强度变化 MRI序列水脂肪骨髓质骨皮质肌腱韧带肌肉 T1WI低高较高低较低中T2WI高较高中高低低较低 44 腰4 5椎间盘突出 T1WI T2WI 45 腰4 5椎间盘突出 滑移 46 腰4 5椎间盘突出 滑移 47 颈6 7椎间盘突出 48 颈3 4椎间盘正常 49 颈5 6椎间盘突出 50 颈4 5椎间盘重度突出 51 颈3 4椎间盘突出 52 颈3 4 4 5 5 6椎间盘突出 53 腰4 5椎间盘突出伴粘连 54 腰4 5椎间盘突出伴粘连 55 颈5 6椎间盘突出 56 颈5 6椎间盘突出 57 腰5骶1椎间盘突出伴钙化 58 腰5骶1椎间盘突出 59 腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷 60 腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷 61 腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷 62 腰5骶1椎间盘突出后纵韧带钙化 63 骨质增生似突出 64 颈后纵韧带钙化 65 腰5骶1椎间盘突出伴后纵韧带钙化 66 椎管狭窄 包括骨性和非骨性 骨性狭窄少见常为先天性 外伤性和退变引起 非骨性狭窄常见通常由椎间盘的膨隆或突出 后纵韧带或横韧带的肥厚引起 67 颈椎管的矢状径通常为15m 绝对狭窄下限为11mm 相对狭窄标准为13mm 腰段椎管矢状径大致相似 一般以12mm为限 黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见原因 68 黄韧带肥厚 69 椎体滑脱 椎体前后连线不连贯 伴 关节间隙宽窄不一小关节增生变形及半脱位椎间盘膨隆和黄韧带肥厚C