尿液干化学检验结果的影响因素PPT课件.ppt

尿液干化学检验结果的影响因素 1 尿液生成 血液流经肾脏时 经肾小球滤过入肾小囊形成原尿 180升 再经肾小管和集合管选择性重吸收 再流经输尿管 在膀胱内暂时贮存 最终排出体外 2 尿液检验目的 1 协助诊断泌尿系统疾病和疗效观察 泌尿系统炎症 结核 结石 肿瘤 肾脏的移植排斥反应以及肾衰竭时 尿液成分会发生变化 治疗后好转 因此 尿液检验是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目 2 安全用药监护 某些药物如庆大霉素 卡那霉素 磺胺类药物等常可引起肾脏损害 用药前及用药过程中应经常观察尿液变化 以确保用药安全 3 协助其他系统疾病的诊断 如糖尿病时进行尿糖检查 急性胰腺炎的尿淀粉酶检查 黄疸时的尿三胆 尿胆红素 尿胆原和尿胆素 检查 急性溶血性疾病的血红蛋白尿检查等 4 职业病辅助诊断 检验尿中重金属 如铅 汞 铋等 的排出量 对职业病的诊断 预防及开展劳动保护 具有实用的价值 3 尿液标本采集种类 1 晨尿 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本 即为首次晨尿 这种标本尿较为浓缩 可用于肾脏浓缩能力评价 首次晨尿常偏酸性 其中的血细胞 上皮细胞 病理细胞 管形或管形等有形成分 以及如人绒毛膜促性腺激素 HCG 等的浓度较高 但夜尿在膀胱内停留时间过长 硝酸盐及葡萄糖易被分解 不利于检出在酸性环境中易变的物质 因而推荐采集第2次晨尿代替首次晨尿 4 2 随机尿 这种标本不受时间限制 但此尿标本 仅反映某一时段的现象 且易受多种因素 如运动 饮食 用药 情绪 体位等 的影响 可致尿检成分浓度减低或增高 3 计时尿 1 3h尿 一般是收集上午6 9时时段内的尿 多用于检查尿有形成分 如1h尿排泄率检查等 2 餐后尿 通常收集午餐后至下午2时的尿 这种尿标本 有利于检出病理性糖尿 蛋白尿或尿胆原 有助于肝胆疾病 肾脏疾病 糖尿病 溶血性疾病等的临床诊断 5 3 24h尿 患者上午8时排尿一次 将膀胱排空 弃去尿 此后收集各次排出的尿 直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿 尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同 如肌酐 总蛋白质 电解质等 为了较准确地定量分析这些成分 必须采集24h尿 4 特殊试验尿 尿三杯试验 多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断 耐受性试验尿 如经前列腺按摩后排尿收集尿标本 4 无菌尿 常用的方法有 1 中段尿 留尿前先清洗外阴 在不间断排尿过程中 弃取前 后时段的尿 以无菌容器只接留中间时段的尿 2 导管尿 耻骨上穿刺尿 患者发生尿潴留或排尿困难时采用 6 尿三杯试验 尿三杯试验是临床上遇到血尿 脓尿时 为了确定病变部位和揭示病因而进行的临床检验方法 尿三杯试验和病变部位的关系 第一杯尿 排尿开始出现血尿或脓尿 后两杯清晰 提示病变在前尿道 如尿道炎等 第一杯尿和第二杯尿清晰 第三杯尿出现红细胞和脓细胞 排尿终末出现的血尿或脓尿 提示病变部位在膀胱底部 后尿道或前列腺部位 如前列腺炎 精囊炎等 三杯皆混浊或出现血尿 提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位 如肾盂肾炎 肾小球炎等 7 尿标本的保存 尿液标本应在采集后2小时内检查完毕 对不能及时检查的尿液标本 必须进行适当处理或保存 以降低因标本送检延时而引起的理化性状改变 1 冷藏冷藏是保存尿液标本最简便的方法 一般可保存6小时 但要避光加盖 冷藏保存在24小时内可抑制细菌生长 但有尿酸盐和磷酸盐沉淀可影响显微镜检查结果 因此 不推荐在2小时内可完成检测的尿液标本进行冷藏保存 冷藏保存主要用于电解质 肌酐 葡萄糖 总蛋白 白蛋白 重金属 药物 激素类等检查 2 防腐 8 尿标本防腐 常用的防腐剂 1 甲醛 对尿细胞 管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用 2 甲苯 阻止尿中化学成分与空气接触 常用于尿糖 尿蛋白等化学成分的定性或定量检查 3 麝香草酚 可抑制细菌生长 用于尿显微镜检查 尿浓缩结核杆菌检查 以及化学成分保存 4 浓盐酸 用作定量测定尿17 羟 17 酮 肾上腺素 儿茶酚胺 Ca2 等标本防腐 5 冰乙酸 用于尿5 羟色胺 醛固酮等的尿防腐 6 戊二醛 用于尿沉淀物的固定和防腐 9 尿液防腐剂注意事项 1 甲醛 100ml尿液中加入40 甲醛0 5ml 甲醛不适于尿液葡萄糖的检查 甲醛具有还原性 2 甲苯100ml尿液中加入甲苯0 5ml 3 麝香草酚 100ml尿液中加麝香草酚 0 1g 但过量使用麝香草酚可使尿蛋白定量实验 加热乙酸法 出现假阳性 还可干扰尿胆色素的检出 4 浓盐酸每升尿液中加入10ml浓盐酸 使用时一定要注意在采集第1次尿也标本后再加浓盐酸 10 尿标本的处理 1 检测后的尿液 必须经过10g L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后 才能排入下水道内 2 标本容器 重复使用的容器必须在30 50g L漂白粉或10g L次氯酸钠溶液中浸泡2小时 也可用5g L过氧乙酸浸泡30 60分钟 再用清水冲洗 3 一次性尿杯 使用后的一次性尿杯 先消毒 毁形 再按照医疗废物进行无害化处理 11 尿液一般检验 理学检查 尿量 颜色 气味 透明度 尿比密尿pH值 尿蛋白 尿糖 尿血红蛋白化学检查尿酮体 尿胆红素 亚硝酸盐 尿有形成分检查 白细胞 红细胞 管型 结晶 上皮细胞 粘液丝 寄生虫等 12 尿液理学检查 一 尿量1 多尿多尿指成人24小时尿量 2500ml 儿童24小时尿量超过3L 2 少尿少尿指每小时尿量持续 17ml或24小时尿量 400ml 3 无尿无尿指12小时无尿或24小时尿量 100ml 13 二 气味氨味 慢性膀胱炎和慢性尿潴留腐臭味 泌尿系统感染或晚期膀胱癌烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒大蒜臭味 有机磷中毒鼠尿味 苯丙酮尿症 14 尿液干化学分析仪 分类 8项尿液分析仪 尿蛋白 尿糖 尿PH 尿酮体 尿胆红素 尿胆原 尿隐血和尿亚硝酸盐测定 9项尿液分析仪 在8项的基础上增加了白细胞测定 10项尿液分析仪 在9项基础上增加了尿比密测定 11项尿液分析仪 在10项基础上增加了尿维生素C测定 12项尿液分析仪 在10项基础上增加了尿色和浊度测定 15 尿液干化学工作原理 尿液干化学试带是以滤纸为载体 将各种试剂成分浸渍后干燥 作为试剂层 固定在塑料底层上 并在表面覆盖一层起保护作用的尼龙膜 作为反射层 尿液浸入试带后与试剂发生反应 产生颜色变化 尿液中相应的化学成分使尿试带上各种试剂的模块发生颜色变化 颜色深浅与尿液中相应物质的浓度成正比 将试带置于尿液分析仪的比色进样槽 各模块依次受到仪器光源照射并产生不同的发射光 仪器接收不同强度的光信号后将其转换为相应的电讯号 电讯号传送至模拟数字转换器 转换成数值 16 尿液干化学检验结果的影响因素 尿液酸碱度检测原理 采用酸碱指示剂法 测试模块中含有甲基红 pH4 6 6 2 和溴麝香草酚蓝 pH6 0 7 6 两种酸碱指示剂适量配合可反映尿液pH4 5 9 0的变异范围 颜色由橙红 黄绿 蓝色的变化 尿液酸碱度检测的影响因素 标本要新鲜 标本放置过久 尿液中细菌繁殖 分解尿素产生氨 使尿液呈碱性 试带在尿液中浸渍时间过长 使尿液pH减低 18 尿比密检测原理 采用多聚电解质解离法 测试模块中含有多聚电解质 酸碱指示剂 溴麝香草酚蓝 及缓冲物 尿液离子浓度与经过处理的多聚电解质的pKa改变相关 根据颜色变化换算成尿液电解质浓度 以电解质浓度再换算成比重 颜色由蓝色 绿 茶绿 黄色的变化 尿比密检测的影响因素 标本要新鲜 不能含有强酸 强碱等物质 当pH 7 0时 造成结果偏低 应在干化学测定结果的基础上增加0 005作为由于碱性尿损失的补偿 尿液中蛋白或糖浓度增加使比密结果增加 19 尿液葡萄糖检测原理 采用葡萄糖氧化酶 过氧化物酶法 尿液葡萄糖被GOD氧化释放H2O2 H2O2与色素原在过氧化物酶的作用下 使色素原呈现不同的颜色变化 尿液葡萄糖检测的影响因素 对葡萄糖检测有特异性 只与葡萄糖发生反应 高维生素C 500mg L 使尿葡萄糖产生假阴性 尿液被过氧化物 次氯酸盐 强氧化性清洁剂污染可使尿糖呈假阳性 20 尿蛋白检测原理 采用pH指示剂蛋白误差法 在pH3 2时 溴酚蓝产生的阴离子与带阳离子的蛋白质结合发生颜色变化 颜色由黄色 绿色 蓝色的变化 尿蛋白检测的干扰因素 患者服用奎宁 嘧啶或尿液中含有聚乙烯 吡咯酮时 引起尿液呈强碱性 使尿蛋白呈假阳性 主要对清蛋白敏感 而对球蛋白 本周蛋白不敏感 肉眼血尿时 尿蛋白呈假阳性 21 尿液酮体检测原理 采用亚硝基铁氰化钠法 在碱性条件下 亚硝基铁氰化钠与尿液中的乙酰乙酸 丙酮起反应 试剂模块发生由黄色 紫色的颜色变化 尿酮体检测的干扰因素 标本必须新鲜 尿液中细菌污染后 细菌繁殖使酮体消失等 导致假阴性 试带受潮 可呈现假阴性结果 该试剂不与 羟丁酸反应 22 尿胆红素检测原理 采用偶氮反应法 在强酸介质中 尿胆红素与二氯苯胺重氮盐耦联成红色化合物 试剂模块发生由黄色 红色的颜色变化 尿胆红素检测干扰因素 当患者接受大剂量氯丙嗪治疗 或尿液中含有高浓度的维生素C 亚硝酸盐 或含有盐酸苯偶氮吡啶代谢产物时 使胆红素呈现假阴性 尿液中含有吩噻嗪或吩嗪类药物时 可使胆红素呈现假阳性 23 尿胆原检测原理 采用醛反应法或重氮反应法 在强酸条件下 尿胆原与试带条中的对二甲氨基苯甲醛反应 试剂模块发生由黄色 红色的颜色变化 尿胆原检测的影响因素 部分内源性物质 胆色素原 吲哚类 可与试剂反应 致假阳性 部分药物 磺胺类 对氨基水杨酸类 对氨基苯磺酸 与试剂反应 形成黄色化合物 致假阳性 24 不同类型黄疸的鉴别诊断 25 潜血检测原理 采用血红蛋白类过氧化物酶法 血红蛋白类过氧化物酶催化试剂模块中的过氧化氢烯钴和色素原 后者脱氢氧化而成色 颜色变化由黄色 绿色 深蓝色 尿液潜血检测的影响因素 维生素C 100mg L 可产生假阴性 尿液中含有肌红蛋白 对热不稳定酶 氧化剂或菌尿 可测定结果呈现假阳性 26 尿液白细胞检测原理 采用白细胞酯酶法 粒细胞内的白细胞酯酶作用吲哚酚酯产生吲哚酚 后者与重氮盐产生紫色化合物 试剂模块发生由黄色 紫色的变化 尿液白细胞检测的影响因素 干化学试带白细胞检测只对粒细胞敏感 尿液含有大量维生素C 引起尿白细胞假阴性 尿白蛋白浓度 5g L时 引起尿白细胞假阴性 尿中四环素 呋喃妥因 庆大霉素 头孢氨苄 草酸盐均对测定结果有干扰 27 尿液亚硝酸盐测定原理 采用硝酸盐还原法 尿液中革兰氏阴性菌可使硝酸盐还原为亚硝酸盐 后者与氨苯砷酸重氮化形成重氮化合物 重氮物同N 萘基乙二胺偶联 使试剂模块发生由黄色 红色的变化 尿液亚硝酸盐测定的干扰因素 硝酸盐浓度过低 可引起假阴性 尿液含有大量维生素C 引起尿亚硝酸盐假阴性 感染细菌无亚硝酸盐还原酶 可引起假阴性 尿液呈酸性及部分药物代谢物均可引起假阳性 28 尿液干化学检测方法学评价 众多因素干扰尿液干化学检验结果 使得日常干化学尿液检验假阳性与假阴性不可避免 因此尿液干化学检验只能作为尿液常规检验的过筛试验 29 尿有形成分分析仪 检测原理 1 影像式 与人工显微镜检查原理基本相似 必须经过严格的定时 定速离心 然后留取定量的尿沉渣 通过医学图像信息扫描技术应用于全自动相差显微镜镜检 机器视觉智能分析 识别并计数 2 流式法 应用流式细胞术和电阻抗分析的原理 尿液有形成分被稀释及染色后 单个排列通过流动池中心轴线 染色细胞发出610nm橙红色荧光 荧光信号定量反应细胞特性 如细胞膜 核膜 核酸 前向散射光强度定量反应细胞大小和电阻抗大小 30 尿干化学分析与显微镜检查结果的比较 尿液干化学分析仪与传统显微镜检查是两种不同原理的检验技术 在临床中可能出现化学法分析结果与镜检结果不相符的情形 31 1 白细胞 分析仪法 镜检法 可能的解释为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏 分析仪法 镜检法 多发生在尿液中以淋巴细胞或单核细胞为主时 应以显微镜检查结果为准 2 红细胞 分析仪法 镜检法 由于尿液中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白 或某些患者尿液中含有对热不稳定酶 肌红蛋白或