青光眼PPT课件.ppt

2020 3 18 1 青光眼glaucoma 2020 3 18 2 重点与难点 青光眼定义 正常眼压和高眼压区别急性闭角型青光眼发病机制 急性发作期表现 治疗原则 护理开角型青光眼的表现和特点先天性青光眼的定义和分类 2020 3 18 3 青光眼概念 定义 以眼压异常升高 造成视功能减退和眼组织损害引起视神经萎缩 视野缺损为特征的眼病主要致盲性眼病之一早期诊断 早期治疗以避免失明 2020 3 18 4 眼压 眼压 指眼球内容物对眼球内壁的压力正常眼压范围 10 21mmHg统计学概念双眼眼压对称 压差 5mmHg昼夜24小时眼压波动 8mmHg眼压稳定主要通过房水生成和排出的动态平衡来维持 2020 3 18 5 眼压是青光眼的危险因素 高眼压症 指部分病人眼压已超过统计学高限但长期随访并不出现视神经和视野损害正常眼压性青光眼 指部分病人眼压在正常范围却发生了青光眼典型的视神经和视野损害 2020 3 18 6 青光眼治疗和护理的目标 降低眼压 保存视力 2020 3 18 7 分类 依据房角形态 病因机制 发病年龄 原发性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常 2020 3 18 8 原发性闭角性青光眼PrimaryClosedAngleGlaucoma 2020 3 18 9 闭角型青光眼 定义 由于周边虹膜堵塞小梁网 或与小梁网发生永久性粘连 房水外流受阻 引起眼压升高的一类青光眼 2020 3 18 10 病因和发病机制 解剖因素 具有特征性 有遗传倾向眼轴较短 前房较浅 角膜较小 晶体相对大而厚 房角入口狭窄促发因素 情绪激动 暗室停留过长 过度用眼 全身或局部使用抗胆碱类药物 2020 3 18 11 临床表现 临床前期存在着急性发作的潜在危险一眼急性发作被确诊后 另一眼具备前房浅 虹膜膨隆 房角狭窄等表现没有自觉症状 具有解剖特征闭青家族史暗室试验 房角关闭 眼压升高 2020 3 18 12 2020 3 18 13 先兆期自觉症状轻微 仅轻度眼酸胀 头痛 视力无明显影响 可有虹视 雾视现象 经休息后可自行缓解 不留永久组织损害 2020 3 18 14 急性发作期起病急 多为一眼 亦可双眼同时发作症状 病人剧烈眼痛伴同侧头痛 虹视 视朦 常合并有恶心 呕吐 发热 腹痛 腹泻等消化道症状 2020 3 18 15 1 视力下降 角膜水肿 视神经普遍性缺血2 眼压升高 眼球坚硬如石 眼压多在50mmHg以上3 眼部充血 睫状充血或混合性充血4 角膜水肿 高眼压致房水经受损伤的内皮侵入角膜 角膜水肿 出现虹视现象5 前房浅 房角关闭 急性发作体征 2020 3 18 16 6 瞳孔散大 高眼压致瞳孔括约肌麻痹或部分括约肌萎缩7 虹膜节段性萎缩 高眼压致供给虹膜的动脉发生局部循环障碍 缺血 引起节段性虹膜基质萎缩8 晶体改变 高眼压致晶体前囊下皮质变性呈现灰白色斑点状混浊称 青光眼斑 9 眼底由于角膜水肿多看不清 2020 3 18 17 2020 3 18 18 急性发作三联征 角膜后色素性KP虹膜节段性萎缩青光眼斑 2020 3 18 19 间歇期发作期经及时治疗 关闭的房角重新开放 眼压下降 慢性期眼压升高 房角永久性粘连 绝对期高眼压持续过久 视神经严重受损 无光感 疼痛 2020 3 18 20 辅助检查 眼压视野检查房角镜检查暗室试验 可疑病人 暗室适应1 2小时 测眼压比试验前升高 8mmHg为阳性 2020 3 18 21 治疗 迅速降低眼压 减少组织损害 挽救视力药物治疗辅助治疗视神经保护治疗手术治疗 2020 3 18 22 药物治疗 拟付交感神经药 缩瞳剂 通过兴奋虹膜括约肌 缩小瞳孔和增加虹膜张力来解除周边虹膜对房角堵塞 使房角重新开放降眼压 1 4 毛过芸香碱 受体阻滞剂 通过抑制房水生成而降低眼压 降压幅度有限 长期使用降压效果减弱 0 5 噻吗心安 2020 3 18 23 药物治疗 碳酸酐酶抑制剂 减少房水生成降眼压 乙酰唑胺 高渗剂 提高血浆渗透压使眼组织中的水份进入血液 减少眼内容 20 甘露醇 2020 3 18 24 辅助药物治疗 糖皮质激素 减轻充血和虹膜炎症反应止吐药物镇静和安眠药物 2020 3 18 25 视神经保护 钙离子通道阻滞剂谷氨酸拮抗剂神经营养因子抗氧化剂中成药 2020 3 18 26 手术治疗 原发性闭角型青光眼治疗是以手术主手术的目的在于 沟通前后房 平衡前后房压力 解除瞳孔阻滞 建立房水引流的新通道手术方式 激光 虹膜周切 显微手术 虹膜周切 小梁切除 房角切开 2020 3 18 27 护理措施 药物治疗护理了解药物毒付作用 及时提醒手术护理眼科手术护理常规防止病人受伤避免促发因素心理护理 2020 3 18 28 开角型青光眼PrimaryOpenAngleGlaucoma 2020 3 18 29 病因和发病机制 病因不明多认为是由于小梁途径的房水外流排出系统变性 使房水流出阻力增加所致 2020 3 18 30 POAG特征 1 发病缓慢 症状隐匿2 眼压升高但房角开放 外观正常3 具有典型的青光眼性视神经乳头和视野损害 2020 3 18 31 POAG高危因素 家族史糖尿病 甲状腺功能低下心血管疾病和血液流变学异常近视静脉阻塞 2020 3 18 32 临床表现 症状 早期无自觉症状 部分早期表现为进行性近视加深 高眼压症状视力 多不损害中心视力 易忽视 眼压 早期不稳定 波动幅度大 行24小时眼压测定有助于发现眼压高峰值 一般不出现急性发作的高眼压前房 深 房角开放 房水流畅系数降低 2020 3 18 33 临床表现 眼底表现 视乳头生理凹陷进行性扩大和加深视乳头上下局限性盘沿变窄 C D 杯 盘 比正常为C D0 6或双眼C D差值 0 2则需进一步检查排除开青视乳头旁或周围浅层出血视乳头杯凹的切迹视网膜神经纤维层缺损 2020 3 18 34 视功能评价 是青光眼诊断和病情评估的重要指标之一视功能损害主要表现为视野损害和缺损根据病变进展出现 旁中心暗点 鼻侧阶梯 颞侧楔形压迹 弓形暗点 环形暗点 鼻侧象限性缺损 管状视野 颞侧视岛等特征性视野损害 2020 3 18 35 鼻侧阶梯 鼻侧阶梯 弓形暗点 2020 3 18 36 鼻侧象限缺损 环形暗点 2020 3 18 37 管状视野 2020 3 18 38 视功能评价 黄斑视锥细胞受损 色觉障碍对比敏感度下降视觉电生理异常 2020 3 18 39 辅助检查 24小时眼压测定 24小时内 间隔2 4小时测眼压 最高值 最低值 不应 5mmHg 若 8mmHg 则视为病理状态 饮水试验 晨起空腹或禁食4小时测得基础眼压 5分钟内饮完1000ml温开水 间隔15分钟测眼压 共4次 眼压升高 8mmHg或顶压达30mmHg即为阳性 2020 3 18 40 治疗 治疗原则 控制眼压 防止和延缓视功能进一步损害 药物治疗为主 无效时采用手术治疗滤过性手术是主要的手术方式 2020 3 18 41 先天性青光眼congenitalglaucoma 2020 3 18 42 先天性青光眼 定义 由于胚胎发育时期房角发育异常 影响了小梁网及Schlemm管系统的房水引流功能 导致眼压升高 2020 3 18 43 分类 婴幼儿型 3岁以内 眼球扩大 前房