脑梗死的护理常规 演示文稿PPT课件.ppt

脑梗死的护理常规 内一科郭俊芳 1 一 概念 脑梗死 cerebralinfarction CI 是缺血性卒中 ischemicstroke 的总称 包括脑血栓形成 腔隙性梗死和脑栓塞等 约占全部脑卒中的70 是脑血液供应障碍引起脑部病变 脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止 造成该血管供血区的脑组织缺血 缺氧导致脑组织坏死 软化 并伴有相应部位的临床症状和体征 如偏瘫 失语等神经功能缺失的症状 2 二 病因 一是血脂高 血液黏稠 二是有高血压 且血压控制得良不好 忽高忽低 三是脑动脉硬化问题会有 四是突然过猛用力 生气 激动等 五是用药不当 脑梗死好发者为50 60岁以上的人群 常有动脉粥样硬化 高血压 风心病 冠心病或糖尿病 以及吸烟 饮酒等不良嗜好的患者 约25 的患者病前有短暂性脑缺血发作病史 起病前多有前驱症状 表现为头痛 头晕 眩晕 短暂性肢体麻木 无力 起病一般较缓慢 患者多在安静和睡眠中起病 多数患者症状经几小时甚至1 3天病情达到高峰 3 三 症状及临床表现 1 主观症状 头痛 头昏 头晕 眩晕 恶心呕吐 运动性和 或 感觉性失语 甚至昏迷 2 脑神经症状 双眼向病灶侧凝视 中枢性面瘫及舌瘫 假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难 3 躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫 偏身感觉减退 步态不稳 肢体无力 大小便失禁等 4 四 治疗 脑梗死是现在老年人的一种常见病 临床上也有一套专门的治疗方案 基本可以控制病情发展 但是无法治愈 要长期用药才行 但随着年龄的增长 脑的功能慢慢衰退 终将发展到药物无法控制的地步 治疗主要是抗凝 护脑 营养脑细胞 改善脑血循环 控制血压及其他对症支持治疗 需要指出的是脑梗的病人血压控制要高于正常血压 以增加脑血液灌流 减轻脑缺血 脑梗死往往会造成对侧肢体无力 头晕等症状 家人首要就是及时发现病情变化 尽早送住院治疗 而且要进行长期的护脑治疗 还要注意其他疾病的预防 例如高血压 高血脂 糖尿病等 另外要注意休息 避免劳累及病原感染 5 五 饮食 1 做好患者的饮食调养 定时定量 荤素结合 防止营养不良 适当限制热能摄入 每天摄入的热量应与消耗的热能保持平衡 饥饱适中 体重不宜过重 2 尽量保持患者平时的饮食习惯 大多数患者因缺乏食欲而少食甚至拒食 直接影响营养的摄入 因此宜选择营养丰富 清淡宜口的食品 食物温度适中 无刺 五骨 易于消化 保证其吃饱吃好 3 低脂肪饮食 遵循少食多餐 清淡为主的原则 避免油腻 肥甘厚味的食物 不宜暴饮暴食 4 可多食牛奶 鸡蛋 鱼类等含有优质蛋白的食物 以及山药 黑木耳 百合 金针菇等补肾健脑 健脾益气的食物 5 不吸烟 不饮烈性酒 6 注意维生素补充及微量元素的补充 康复期再服用微络康 随着血栓的溶解 血管的软化 微循环的改善 激活大脑血管 促进大脑微血管的再生 对康复意义重大 6 六 并发症 1 心肌梗死是脑梗塞的常见并发症 目前发病机制不明 有研究表明 很多脑梗塞病人 在急性期 常常伴有心肌缺血的表现 对脑梗塞病人 我们要进行常规心电图检查 如发现有心肌梗死 应对应心脑血管病症采取同时治疗方案 2 肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素 一般与病人长期卧床 产生的沉积性肺炎 提倡勤翻身 勤吸痰 照顾不当 引起病人吸入性肺炎 3 尿路感染 见于留置导尿管的病人 或大小便失禁 得不到良好护理的病人 4 肾功能不全 也是造成病人死亡的重要并发症 主要与以下方面因素有关 脑梗塞是一种 应激 状态 体内的高肾上腺素水平 容易造成肾动脉收缩 影响肾血流量 很多药物如甘露醇 抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响 7 5 褥疮 病人长期卧床 不经常翻身 某些骨隆突部分 会对固定的组织压迫 造成局部组织长期缺血 坏死 就形成了褥疮 预防褥疮的最好方法是勤翻身 条件许可 应给病人使用气垫床 6 关节挛缩 脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练 患侧的肌肉会发生废用性萎缩 在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下 关节长期不能正常活动 会造成病人关节畸形 挛缩 患处的关节活动会变得很疼痛 7 应激性溃疡 出血性中风病人和大面积脑梗死病人 常常出现上消化道大出血 也是临床上常见并发症和常见死亡原因 8 继发性癫痫 无论是出血性还是缺血性中风 在过度急性期后 原来脑内的病灶可能会留下 瘢痕 如果成为异常放电灶 就有可能诱发癫痫 以大发作为主 9 脑梗塞后的精神科问题 这个问题越来越得到了关注 10 痴呆 目前 有报道说 腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系 更有的病人 出现了广泛的皮质下的动脉硬化 梗死 出现认知功能的下降 8 七 护理措施 1 病人宜住在空气流通的隔离室内 由技术熟练的护士进行特别护理 2 严密观察病情变化每两小时测量生命体征一次 体温超过390c以上者给予头部冷敷等物理降温措施 并按高热病人的护理常规护理 发现脉搏不规则 细弱 呼吸不规则或血压突然下降者应积极采取抢救措施 3 保持床单位的干净整洁舒适 每两小时更换体位一次 防止坠床或坠积性肺炎 4 给予营养丰富 高热量 易消化的流质鼻饲 每四小时一次 鼻饲管可以保留 长期昏迷者每周更换鼻饲管一次 记录输入及排出量 5 每日于床上擦浴一次 注意保暖 9 6 保持呼吸道通畅 分泌物过多时将患者头偏向一侧 用吸引器吸除 避免分泌物吸入气管 造成吸入性肺炎 如发现舌后坠 可用舌钳将舌拉出 保持呼吸道通畅 根据病情需要给氧 7 有抽搐时应防止骨折 咬伤唇舌 窒息 吸入性肺炎 8 保护眼睛防止角膜干燥 9 注意口腔卫生 每日清洁口腔2次10 作好二便护理 小便失禁者可保留导尿管 保持床单位干净整洁 舒适 11 病人体温不升时 可使用热水袋 注意避免直接接触病人的皮肤 水温不宜超过50度 使用时热水袋加套避免烫伤病人 12 长期昏迷病人应按时给病人活动关节 防止关节强直 有肢体瘫痪者 应防止病人足下垂 并按瘫痪病人进行护理 10 八 健康教育 1心理健康指导患者常因语言障碍 肢体瘫痪 大小便失禁 生活不能自理而忧郁 烦恼 心理负担过重 护理人员应多加关心体贴病人 取得他们的信任 使其减轻或消除紧张恐惧心理 鼓足勇气积极配合治疗 2 饮食指导3 生活指导A 加强皮肤护理B 排便的护理C 促进肢体功能恢复护理病人卧床休息期 为预防肢体肿胀 患肢可垫高 以促进静脉血液回流 为防止足下垂 肢体应保持功能位 发病2周后 病情好转 即可做肢体