脑血管介入治疗的PPT课件.ppt

脑血管支架植入术的护理 神经内科 1 回顾 脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量的疾病 且具有病死率高 致残率高 复发率高的特点 全世界每六个人中会有一个人在有生之年罹患脑血管疾病 每六秒钟有一人因脑血管疾病致残或死亡 早防早治是降低该病死亡率 致残率 复发率最有效的方法 2 3 什么是脑血管支架植入术 颈动脉支架植入术 是在数字X光机的指引下 在大腿根部股动脉处穿刺置管 由特殊材料制成的导丝和导管导引 将网状中空折叠成一根半火柴粗的镍钛合金支架 依次通过股动脉 腹动脉 最后送到颈动脉狭窄处 体外的机关一动 支架便自行膨胀 打开 把原本狭窄的颈动脉完全撑开 血流变得通畅 支架可将狭窄部位扩开 增大血流 保证脑部血供需求 同时支架是一个网状结构 撑开后像护网一样 把周围的斑块护住 不使它脱落下来 减少脱落的机会 从而避免中风的发生 这是预防和阻止病人患中风脑梗塞积极的有效的治疗手段 4 5 6 7 适应症 哪些人适宜做颈动脉支架成形术呢 如果有了症状 如一过性眼前发黑 肢体麻木无力 说话不清 再加上狭窄 50 就需要做 尤其是超声提示颈动脉软斑块 不稳定斑块的必须做 如果没有症状 超声波和血管造影证实狭窄度 70 属于高危患者 引起脑中风可能性增大 也需要做 8 禁忌症 除严重心 脑功能衰竭者外 支架治疗无绝对禁忌证 其相对禁忌证为 1 颈动脉狭窄伴有严重粥样硬化斑块者 在支架扩张时可引起斑块脱落导致动脉远端栓塞 2 颈动脉完全闭塞及动脉严重迂曲的患者 导管不能到位 3 血管狭窄长度超过10 4 有出血倾向或严重凝血机制障碍者 5 恶性肿瘤患者化疗或放疗后有骨髓抑制时 6 合并有颅内肿瘤 7 卒中或痴呆所致的严重残疾 8 6周之内发生过卒中 9 病人或病人家属不同意 9 显示支架位置 右侧颈动脉治疗后 右侧颈动脉治疗前 病例1 余某某 男 45岁 诊断 脑梗死 右侧额顶叶 2型糖尿病 10 病例2 李某某 男 58岁 因 发作性右侧肢体无力4天 加重1天 入院 查体 未见阳性体征 颅脑CT 正常 左侧颈动脉治疗后 显示支架位置 左侧颈动脉治疗前 11 术前护理 12 一 心理护理 由于患者对所患疾病认知程度及治疗效果不确定 往往有焦虑 烦躁或恐惧的心理 导致患者的情绪不稳定 休息 睡眠不佳 从而造成血压升高或脑血管痉挛 影响手术效果 针对这些心理特点 认真做好解释 安慰工作 耐心讲解治疗的必要性 治疗前准备的措施 治疗基本方法 治疗后的注意事项及治疗的效果等 也可以结合介入治疗的成功病例教会患者做到精神放松 消除病人的恐惧不安心理 取得病人的配合 使手术顺利进行 13 二 手术配合教育 手术一般采用局部麻醉 应向患者介绍术中配合的方法 如何时屏气 治疗时不能咳嗽等 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时 绝对卧床24小时以上 所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼 14 三 一般专项护理 通知患者禁食 禁水4 6小时 术区备皮 完善常规检查和辅助检查 留置导尿管 左下肢保留静脉留置针 术前2小时静脉泵入尼莫地平注射液以防止血管痉挛 术前30分钟肌肉注射鲁米那0 1g 同时备好沙袋 CT 病历等入导管室 15 16 术中护理 17 注意观察患者的语言 肢体及意识状态 密切观察生命体征的变化并进行详细记录根据心率 血压情况给予应用阿托品提高心率 多巴胺升血压 为防止继发血栓形成 每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20 50u 18 术后护理 19 一 病情观察 严密观察病人神经系统症状观察意识 瞳孔 有无失语 肢体活动情况 有无患侧头痛 及时发现栓子脱落引起的脑梗死 对术后出现脑血管痉挛者应用扩血管药物 术后入住监护病房 密切观察生命体征 及时了解患者主诉 发现异常及时汇报 20 21 22 二 术后穿刺部位的护理 穿刺部位加沙袋压迫6小时 穿刺侧肢体限制活动24小时 注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色 温度 观察敷料有无渗血 皮下气肿等 注意术侧肢体保暖 协助患者翻身 防止压疮 为患者按摩腰骶部以减少患者不适 23 24 三 用药护理 补液治疗抗菌素低分子肝素钠硫酸氢氯吡格雷肠溶阿斯匹林 25 四 一般护理 指导患者多饮水 有利于造影剂的排出 饮食清淡易消化 做好基础护理 尿管护理 防止腹压增高动作 如咳及用力排便等以防止血栓脱落 26 健康教育指导 保持心情舒畅 适度锻炼 劳逸结合 预防感冒 保证充足