股骨干骨折的康复护理PPT课件.ppt

股骨干骨折的康复护理 骨三科韩美丽 2020 3 18 1 2 概述 股骨是人体中最长的管状骨 股骨干骨折是指股骨转子下2cm 至股骨髁上2cm之间的范围 好发于青少年 10岁以下发病儿童约占总数的一半 股骨干是全身最粗管状骨 周围有丰厚的肌肉 以内收肌群力量最大 所以容易形成向外成角畸形 由于大腿的肌肉发达 骨折后多有错位及重叠 股骨下1 3骨折时 由于血管位于股骨折的后方 而且骨折远断端常向后呈角 故易刺伤该处的腘动 静脉 2020 3 18 3 病因 直接暴力 交通事故是主要的致伤原因 工农业外伤 生活外伤和运动外伤次之 以粉碎性及横行骨折常见 打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重 出血多 闭合骨折的内出血量可达到500 1000ml 可并发休克 2020 3 18 4 间接暴力 多为坠落伤所致 斜行骨折或螺旋形骨折常见 少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折 2020 3 18 5 骨折分型 1股骨干上1 3骨折2股骨干中1 3骨折3股骨干下1 3骨折 2020 3 18 6 临床表现 股骨干骨折多由严重的暴力引起 骨折后出现大腿剧烈疼痛 肿胀 畸形 及肢体活动受限 不能站立 由于股骨干周围有丰富的肌肉 在其后侧有股深动脉支通过 骨折后会大量出血 容易出现休克 可能损伤腘动 静脉和胫神经 腓总神经 所以应常规检查肢体远端的感觉 运动功能和末梢血液循环状况 2020 3 18 7 诊断 1 X线片包括髋 膝关节的股骨全长正 侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折 2 骨折常由高能暴力引起 应注意身体其他部位是否合并有损伤 3 股骨干骨折后 局部形成血肿 髓腔开放 周围静脉破裂 在搬运是髓内脂肪很容易进入破裂的静脉 因此 在骨折早期要进行血气监测 高度警惕脂肪栓塞综合症的发生 2020 3 18 8 治疗 为了减轻疼痛 防止软组织进一步损伤 在急诊处理患肢可暂时用夹板固定 治疗应尽可能达到较好的对位和对线 防止旋转和成角 2020 3 18 9 1 非手术治疗 小夹板固定对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折 固定 周 对移位较多或成角较大的骨折 可稍行牵引再行固定 因新生儿骨折愈合快 自行矫正能力强 有些移位 成角均可自行矫正 2 悬吊皮牵引一般3岁以内的儿童 可采用垂直悬吊牵引 重量以臀部稍离开床面为度 牵引持续 周后根据 线片显示骨愈合情况 去掉牵引 3 骨牵引对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引 儿童可牵引4 6周 成人则需8 12周 儿童3 4 同时小夹板固定 成人 牵引重量是体重的1 7左右 2020 3 18 10 2 手术治疗 对于不稳定性骨折 非手术治疗失败 伴有多损发 伴有股动脉损伤需要修补者 不能耐受长期卧床者 病理性骨折 目前多主张手术治疗 内固定方法有带锁髓内针 加压钢板等 陈旧性骨折应行骨折端植骨 对于严重的开放损伤骨折 感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗 2020 3 18 11 股骨干开放性骨折的治疗开放性骨折的处理原则前已论述 股骨开放骨折清创闭合伤口后 对粉碎骨折可行牵引治疗 如同闭合骨折处理 有内固定适应证者 除伤口污染轻 伤后时间 8h 清创彻底者可于清创术后即行内固定外 一般宜于伤后10 14d间切口完全愈合后 行内固定手术 2020 3 18 12 股骨干骨折的并发症 1 骨折畸形愈合 牵引重量不足 下地负重太早2 骨折不连接 过度牵引 开放骨折清创时取出碎骨片较多并感染 内外固定不足 过早活动 3 膝关节活动障碍 长时间固定膝关节 未进行股四头肌及膝关节活动锻炼者 膝关节长期处于伸直位 股四头肌挛缩 甚至关节内粘连 2020 3 18 13 4 再骨折防止再骨折的有效方法是当骨折具有内或外固定时 逐渐增加骨折部位所承受应力 直至达到能完全负重 5 神经血管损伤6 感染7 下肢深静脉血栓低分子肝素钙右旋糖苷8 应激性胃溃疡奥美拉唑 2020 3 18 14 小儿悬吊牵引的护理 应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常 以防止并发症 随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动 观察足趾的颜色 注意倾听小儿的主诉 不能随意增 减牵引重量 在牵引过程中 要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查 了解牵引重量是否合适 2020 3 18 15 1 保持有效的牵引抬高床位 以产生反牵引力 2 定期测量下肢的长度和力线 以免造成过度牵引和骨端旋转 3 注意骨牵引是否有移位 若有移动 应消毒后调整 针眼处应每日用酒精消毒 4 随时注意肢端血液循环 包括皮肤颜色 皮肤温度 足背动脉搏动 毛细血管充盈情况 足趾活动情况以及病人的主诉 5 预防腓总神经损伤 6 因长期卧床尾部易受压而发生压疮 应在受压部位垫以气圈 水波垫 定时按摩受压部位皮肤 7 术前一般牵引1周时间 成人骨钉牵引的护理 2020 3 18 16 术后一般护理 1 术后患者取仰卧位 保护患肢于外展中立位 并用垫枕垫高患肢 次日体位也可改为半卧位或坐位 2 根据具体麻醉方式采取相应的麻醉后护理 3 注意观察T P R BP的变化以及伤口渗血 患肢感觉 运动和末端血液循环的变化 4 若放置有引流管则应观察引流管是否通畅 引出物的颜色及量的变化5 饮食宜清淡可口 易于消化而又富有营养 宜多饮水 忌食生冷辛辣油腻之品 防止消化不良或便秘的发生 6 每2 3小时可协助病人抬高臀部和患肢 按摩受压部位 并可适当改为半卧位或坐位 7 保持床铺的整洁 减少或避免对伤口的污染 保持伤口敷料的干燥与整洁 理 2020 3 18 17 心理护理 在骨折发生后 大多数病人会产生恐惧不安等复杂的心理活动 他们最担心的是骨折是否能愈合 以后会留下什么后遗症以及伤口是否延迟愈合等问题 加之缺乏医学常识 如果交流沟通不到位 则极易产生沮丧 恐惧 紧张 焦虑 烦躁等不良情绪 能够加重对疼痛的感受 并影响骨折及伤口的愈合 因此要注意病人的心理状态和情绪变化 及时向病人和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识 术后注意事项 消除病人的各种疑虑和悲观情绪 劝导病人要遵从医嘱并积极配合治疗 2020 3 18 18 功能锻炼 在麻醉作用消失后 即可开始踝关节 足趾的屈伸锻炼 随着刀口疼痛的减轻 可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作 手术7 10天以后 可在床上进行髋关节 膝关节的主动屈伸锻炼 动作要轻柔 不可用力过猛过快 幅度要由小到大 新鲜骨折的病人一般在30天以后 骨折部位已有骨痂生长 并具有一定的抗弯能力 此时可下床扶拐行走 患肢可轻轻触地 但仍然不能负重 活动要以患肢不疲劳 无疼痛为限度 对于陈旧性骨折或粉碎性骨折者 则应根据骨痂生长情况在手术后70天左右再开始下床扶拐行走 在功能锻炼的过程中 要注意防护 避免摔倒 更要注意不可过度用力下蹲 扭转等 以免导致内固定物的松动 折弯或断裂 2020 3 18 19 康复护理 1 预防膝关节僵硬术后患肢下垫软枕可以使膝关节适当屈曲 有利于减轻肿胀和预防关节僵硬 指导病人进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动 2次 d 每次10min 2020 3 18 20 2 术后3 7天开始 用下肢CPM机进行持续被动的下肢关节训练 根据病人下肢长度 调整杆件总长并设置定时时间 起始角度 终止角度及速度 打开机器 让机器来回空走一周 确定参数设置合适 机器运行正常后 将患肢放在下肢关节康复器上 固定好 再开机试运行 如果病人感到不适 要重新设置运动角度及速度 一般从0 10 开始 每天训练2次 每次30分钟 1小时 每日递增5 10 循序渐进 至少练至膝关节屈曲90 进行主动功能训练 一般使用2周左右 在训练中 要观察患者反应 一般无明显疼痛 若个别疼痛不能忍受时 要减少活动幅度和训练时间 防止发生意外和损伤 2020 3 18 21 3术后2 3周进行被动功能训练膝关节达90 以后 进行主动功能训练 要指导病人正持确使用双腋拐 患肢不持重下地练习步行 行走时 靠两上肢支持体重 先将双拐同时移向两腿前方 然后健肢移到两拐前方 再将双拐同时移到健肢前方 如此反复 如无疼痛或骨折部位的异常活动 可每天增加步行时间 2020 3 18 22 1 向病人介绍有关知识 股骨干骨折常采用保守疗法 2 小儿股骨干骨折必须双腿同时悬吊牵引治疗 3 强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法4 小儿的活动量很大 家长应在旁守护 小儿的活动量很多 有时扭转吊着的双腿 从仰卧位翻转成俯卧位 特别是骨折后期 随着疼痛减轻 活动量也越来越大 有时要加以约束 5 应保持床位清洁 干燥 6 要保持患肢外展中立位 自己不可随意减轻牵引重量7 应该教会