用药教育单在药学服务中的作用.doc

用药教育单在药学服务中的作用梁培 南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科 210008摘要：目的：探索用药教育单在临床药师开展药学服务中的作用。方法：通过为口服药物种类多的患者、年龄较大的患者及出院患者提供用药教育单，开展药学服务。结果：临床药师为患者提供用药教育单，使患者更好地掌握了科学的用药知识，并提高了患者的用药依从性。结论：药师在为患者提供药学服务时提供用药教育单十分必要。关键词：用药教育单 药学服务 作用美国药学会及美国医院药师协会将药学服务(Pharmaceutical Care，PC)定义为:药师的使命是提供药学服务，要求药师提供直接的、负责的、与药物有关的服务，确保药物治疗方案安全有效，其目的是尽可能地改善患者的生存质量，达到积极的临床结果1。以服务患者为宗旨的全程化药学服务模式已成为医院药学发展的主要方向，药师已成为药学服务的主体，优良的药学服务已成为药房生存发展的关键因素口服药物在药物治疗中占有很重要的地位，而药物的服用时间，须根据各种药品的理化特性、药物的体内过程、服用目的及人体生物节律特点等而定。研究也表明2，某些药物在一天中有最佳用药时间，择时用药可发挥最佳疗效。笔者在为患者提供口服药物用药教育时，发现口头教育患者往往记不住，而书面教育后，患者的依从性较好，用药教育单在药学服务中的作用很大，主要为一下患者提供用药教育单。1.口服药种类较多的患者在本院，如给药频率为qd，一般是早上7点钟左右发药，如给药频率为bid，一般是早上7点钟和下午6点钟左右发药，如给药频率为tid，一般是早上7点钟、中午11点钟和下午6点钟左右发药。药物发给患者后，患者往往是一次性服下，对于口服药物种类较多的患者，一次需要服用很多药物，有的甚至一次需服用十几颗药，如其中还包含对胃部有刺激的药物，患者服药后常出现胃部不适，也达不到预期的疗效，此时需要临床药师告知其药物的使用方法，而药物种类较多，只靠口头教育，患者及其陪护人员往往无法记住，因此需交给患者一张用药教育单，上面包括患者的姓名、性别、年龄、床号及所服用药物的药物名称、用法、用量及注意事项等。如患者，女，84岁，入院诊断：慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、高血压病、心功能级、风湿性关节炎。入院后口服药有：孟鲁司特钠片（顺尔宁）5mg qn，缬沙坦胶囊（代文）80mg qd，阿法骨化醇胶囊（阿发D3）0.25ug bid，硫酸氨基葡萄糖胶囊（维固力） 0.5g tid，泼尼松片 10mg tid，奥美拉唑胶囊（奥克）20mg bid，单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd，硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd，患者早晨需服用8颗药，笔者作为临床药师，为其安排服药时间，用药教育单上除患者基本信息外还包括：顺尔宁片，一次一片，每日一次，晚上服用；代文胶囊，一次一粒，每日一次，早晨服用；阿发D3胶囊，一次一粒，一日三次，饭后服用；维固力胶囊，一次一粒，一日三次，用餐时或餐后立即服用；泼尼松片，一次两片，一日三次，用餐时服用或餐后立即服用；奥克胶囊，一次一粒，一日两次；依姆多片，一次一片，一日一次，早晨服用；拜新同片，一日一次，一次一片，早晨服用。并告知患者护士发药时可护士代为把需要不同时间服用的药物分开摆放，没有注明饭前饭后吃的药物饭前或饭后均可以服用。2.年龄较大的患者老年人记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，如有家属或陪护陪伴还好，但有的家属只是白天过来。如只是口头教育，患者很难记清楚。此时就需要用药教育单。要向患者详细介绍药物作用，服用方法，注意事项，有无食物禁忌，注意事项，可能出现的常见副作用等，对记忆力差的老年人，需嘱咐家属督促检查,提高用药的安全性和有效性。如患者，女，84岁，入院诊断：支气管哮喘、甲状腺腺瘤、慢性浅表性胃炎。平时只有陪护人员在旁边。入院后口服药物有：速尿片 20mg qd；螺内酯片20mg qd；钙尔奇D片600mg qd；氯化钾缓释片 0.5g tid；泼尼松片 10mg tid，奥美拉唑胶囊（奥克）20mg bid。用药教育单为：速尿片，一次一片，一天一次，早餐时或餐后立即服用；螺内酯片，一次一片，一天一次，早晨服用；钙尔奇D片，一次一片，一天一次，早餐时或餐后立即服用。乐甲片，一次一片，一天三次，用餐时服用或餐后服用，服药后半小时内不要躺下。3.出院患者 患者一般不可能在住院期间把疾病完全治愈，通常只能通过治疗达到初步治愈和缓解。康复工作要由患者及患者家属在出院后进行。患者出院一般都有出院带药，因此需为出院患者提供出院患者服务指导卡。内容包括患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号、出院诊断、出院时间；药物的用法用量，药物服用时间，因为服药时间不同，效果就不同。有的药品需要饭前服，有的药品需要饭后服，有的药品需要睡前服，有的药品需要清晨服，有的药品需要嚼服，有的药品需要吞服。给病人提供详细的服药时间和方法；注意事项，即贮存条件、禁忌、明显的不良反应、特殊注意事项等简单说明。如患者，男，71岁，出院诊断：慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、心功能级、特发性肺纤维化、右肺癌？高血压病、胆囊炎、骨质疏松。出院带药有缬沙坦胶囊（代文）、苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、强的松片、奥美拉唑胶囊（奥克）、骨化三醇胶丸（罗盖全）、甲钴铵片（弥可保）。出院患者服务指导卡上除患者基本信息外，还有：代文胶囊，一天一次，一次一片，清晨服用；络活喜，一天一次，一次一片，清晨服用；强的松片，一天三次，一次两片，用餐时服用，或餐后立即服用，出院后2周到门诊复查调整激素用量，如调整为一天一次，需在早晨9点前服用，最好早餐时或早餐后服用；奥克胶囊，一天一次，一次一片，早餐前服用；罗盖全胶丸，一天一次，一次一片，晚饭后半小时服用；弥可保片，一天三次，一次一片。注意：药品保存一般需避光、防潮；服药期间如出现不适，请及时就医；以上药品如长期服用，可就近复查，有疑问及时联系，必要时更换药品；药品均有副作用等不良反应，请服药患者注意，并严格遵守医嘱。在为患者提供药学服务，制作用药教育单时需注意一下问题：（1）用药教育单交给患者前需与医生沟通，尤其是患者出院时，以防止与医生的嘱托不同，引起患者怀疑，导致患者找医生理论而引发矛盾。（2）保护患者隐私权，用药教育单上应避免出现患者的隐私以及某些疾病（如癌症）的诊断，避免对患者造成不良影响，引起医疗纠纷。Seley于1994年提出“如何达到成功之病患教育”十点策略，提供药师对病患进行教育时的参考3。其中有一条提到：教育内容应书面化来指导患者：当教育内容或教导技巧过于复杂时，应逐步运用书面方式来教导是必要的。可利用教育单张或制作小册子来进行教育。21世纪药师的基本任务就是实施药学服务。伴随药学科学进步和人们生活水平的提高，药学服务的内涵和外延也在不断地发生变化，药品治疗在整个医疗工作中占据首要、主体、关键和决定性的位置。药师应将过去关注的物药品，转变为关注人患者，提供“直接的和负责任的，以达到提高病人生命质量这一既定目的与药品有关的服务” 4。参考文献1吴永佩，张钧.医院管理学药事管理分册M.北京:人民卫生出版社，2003，149-164.2丁英儿.时辰药理学与临床合理用药J.中国医院药学杂志，2003，23（10）：626.3Seley JF. 10 strategies for successful pat