合理用药基本知识(一)PPT课件.ppt

合理用药基本知识 一 沈澄波 1 一 处方管理办法其内容有哪些 1 处方点评的形式 定期对书写规范和对处方用药合理性进行点评和检查 并记录在专用表格 定期通报 2 处方用药合理性的评价依据 各种文献资料及药品说明书 如遇到文献资料与药品说明书不符 以药品说明书为准 3 合格处方评价的标准 处方管理办法 2 一 处方管理办法其内容有哪些 4 处方用药合理性的点评包括 a 对规定必须做皮试的药品 处方医师未注明过敏试验及结果的判定 b 药品的适应征与临床主要诊断明显不符合 c 单张处方超过五种药品或针对性不强的 大包围 用药 d 药品超剂量使用未注明原因及再次签名 普通处方超过7日用量 急诊处方超过3日用量 慢性病 老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明 麻醉的药品 精神药品用量超过 麻醉的药品 精神药品处方管理规定 要求 e 药品用法用量欠妥 包括剂型与给药途径不合理 药品剂量与用法不准确 与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大 给药间隔时间不合理等 3 二 什么是细菌耐药性 细菌耐药性又称抗药性 是指细菌与药物多次接触后 对药物的敏感性下降甚至消失 致使药物对耐药菌的疗效降低或无效 4 什么是多重耐药 泛耐药 几种多重耐药菌名称缩写 对三类以上抗菌药物耐药为多重耐药 对五类以上抗菌药物耐药为泛耐药 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA VISA 耐万古霉素金葡菌 万古霉素中介金葡菌VRE 耐万古霉素肠球菌PDR AB 泛耐药的鲍曼不动杆菌MDR AB 多重耐药的鲍曼不动杆菌PDR PAE泛耐药铜绿假单胞菌MDR PAE多重耐药铜绿假单胞菌ESBLs 超广谱 内酰胺酶 主要在肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产生 5 四 细菌耐药预警机制 对细菌耐药率超过30 的抗菌药物 应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员 对细菌耐药率超过40 的抗菌药物 应该慎重经验用药 对细菌耐药率超过50 的抗菌药物 应该参照药敏试验结果用药 对细菌耐药率超过75 的抗菌药物 应该暂停该类抗菌药物的临床应用 根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用 6 五 预防和控制多重耐药菌的传播的措施包括 1 加强医务人员的手卫生 在直接接触患者前后 对患者实施诊疗护理操作前后 接触患者体液或者分泌物后 摘掉手套后 接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 都应当实施手卫生 2 严格实施隔离措施 首选单间隔离 也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管 深静脉留置导管 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间 3 切实遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程 特别是实施中心静脉置管 气管切开 气管插管 留置尿管 放置引流管等操作时 应当避免污染 减少感染的危险因素 4 加强医院环境卫生管理 对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房 应当使用专用的物品进行清洁和消毒 对患者经常接触的物体表面 设备设施表面 应当每天进行清洁和擦拭消毒 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时 应当增加清洁和消毒频次 7 六 什么是抗菌药物 抗菌药物包括哪些 抗菌药物一般是指具有杀灭细菌或抑制细菌生长作用的药物 包括各种抗生素 如大环内酯类 青霉素类 四环素类 头孢菌素类等 以及化学合成的抗菌药物 如磺胺类 咪唑类 喹诺酮类等 七 抗菌药物按照其作用性质主要分为几类 分为I类繁殖期杀菌剂 II类静止期杀菌剂 III类速效抑菌剂 IV类慢效抑菌剂 8 八 抗菌药物分级有什么原则 各医疗机构应将抗菌药物分为非限制使用 限制使用与特殊使用三类进行分级管理 1 非限制使用 经临床长期应用证明安全 有效 对细菌耐药性影响较小 价格相对较低的抗菌药物 2 限制使用 与非限制使用抗菌药物相比较 这类药物在疗效 安全性 对细菌耐药性影响 药品价格等某方面存在局限性 不宜作为非限制药物使用 3 特殊使用 不良反应明显 不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 新上市的抗菌药物 其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少 或并不优于现用药物者 药品价格昂贵 9 九 非限制使用抗菌药物是什么 经临床长期应用证明安全 有效 对细菌耐药性影响较小 价格相对较低的抗菌药物 十 限制使用抗菌药物是什么 与非限制使用级抗菌药物相比较 该类药物在疗效 安全性 对细菌耐药性影响 药品价格等某方面存在局限性 不宜作为非限制级药物使用 10 十一 特殊使用抗菌药物是什么 具有明显或严重不良反应 需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 新上市不足五年的抗菌药物 其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少 或并不优于现用药物的 药品价格昂贵的抗菌药物 11 十二 我院特殊使用药品有哪些 12 十三 如何分级管理抗菌药物 非限制使用的抗菌药物 限制使用的抗菌药物 特殊使用的抗菌药物 1 初 中 高级职称的临床医师均有资格开具非限制使用抗菌药物 2 中 高级职称的临床医师有资格开具限制使用抗菌药物 3 高级职称的医师有资格开具特殊使用抗菌药物 4 特殊使用药物一般不可用于门诊病人 紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的 处方量不得超过1日用量 并做好相关病历记录 13 十四 抗菌药物预防性应用的基本原则中 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况有哪些 普通感冒 麻疹 水痘等病毒性疾病 昏迷 休克 中毒 心力衰竭 肿瘤 应用肾上腺皮质激素等患者 十五 抗菌药物合理用药的指导原则有哪些 1 诊断为细菌性感染者 方有指征应用抗菌药物 2 尽早查明感染病原 根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物 3 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4 抗菌药物治疗方案应综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特点制订 14 十六 在临床用药过程中 抗菌药物不合理使用的主要表现是什么 无适应症使用 预防使用时机 疗程不当 抗菌药物选择错误 给药途径 剂量 时间错误 疗程不足或过长 多药联合或重复使用 经验用药为主 不重视药敏试验 患者不适当的自我抗菌药的使用 15 十七 什么是限定日剂量 DDD值 是某一特定药物为治疗主要适应症而设定的用于成人的平均日剂量 由WHO提供 DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量 将不同药物的消耗量换算为统一标准单位