射频消融术PPT课件.ppt

心导管射频消融术前术后护理 心内科 1 概念 心脏射频消融术 catheterradiofrequencyablation 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位 释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死 达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术 经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1 3mm 不会造成机体危害 2 射频消融的适应症 房室折返型心动过速 预激综合征 房室结折返型心动过速心房扑动 房扑 房性心动过速 房速 室性期前收缩 早搏 室性心动过速 室速 心房颤动 房颤 3 常用穿刺部位 穿刺右股静脉 经过下腔静脉 用来放HRA HBE RV等导管穿刺左锁骨下静脉 经过上腔静脉 用来放CS导管 穿刺右股动脉 逆行经过主动脉 右室 用来放大头导管到左室 消融左侧旁道 4 C型备臂X线影像设 5 6 多导生理记录仪程控刺激器 7 8 心脏射频消融仪 9 操作方法 穿刺 锁骨下静脉 股静脉 放置电极导管 冠静脉窦 右心房 右心室 希氏束处 电生理检查 标测定位 确定异位靶点 消融 再次电生理检查 不能诱发OK 10 放置电极导管 高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖 11 电生理检查 12 导管消融示意图 13 14 射频消融术前护理 15 心理护理 关心手术细节对手术知识缺乏怀疑手术效果担心术中 术后疼痛 讲述此项手术的可靠性及临床开展情况 详细说明手术过程 时间 麻醉方法等 取得其信任 使其积极配合手术治疗 消除不安心理 患者表现 护理措施 16 常规准备 备皮常规颈部 腋下 双侧腹股沟间备皮 并嘱其备皮完毕后用肥皂水彻底清洗 保持局部清洁卫生 17 常规准备 备好大小便器 练习床上排尿 检查病人的足背动脉搏动情况 做好标记 以便与术中 术后 因有可能出现血栓栓塞 搏动情况相对照 建立静脉通路 为病人在左侧肢体建立静脉留置通路 以便在术中维持静脉通路和随时注射药物 饮食 手术当天选择低脂 易消化 清淡饮食 术前2小时进食 吃五成饱 按医嘱照常服药 睡眠 术前夜精神放松 保持良好的睡眠 如失眠或精神紧张者可服用安定片 18 射频消融术的术后护理 一般护理病情观察饮食护理药物护理并发症护理 19 射频消融术的术后一般护理 术后保持平卧 穿刺静脉者要卧床10 12h 穿刺动脉者卧床12 24h医护人员将病人平车推回病房 病人在搬动时 应保持穿刺侧肢体平伸 尽量不屈膝 穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h 动脉者为6h 松绷带时间 静脉者为6h 动脉者为8h 由于术后12小时都要卧床休息 大 小便都要在床上进行 术后要适量饮水 一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿 以免膀胱过度充盈发生意外 20 射频消融术的术后病情观察 心电图的观察术后回房后立即给予描记心电图 持续进行心电监护 观察有无心律失常的发生 同时给予24小时动态心电图监测 经常巡视患者 询问有无胸闷 心悸等不适症状 做好患者生命体征的监护 21 射频消融术的术后病情观察 拔管的护理患者回病房后如留有鞘管 2小时后如病情平稳即可拔除鞘管 拔管前向患者做好解释工作 嘱患者排空大 小便 准备好抢救器材和阿托品 多巴胺等药物 保持静脉通畅 以防止拔管时发生迷走神经反射 拔除鞘管后按压伤口20MIN 再加压包扎 给予沙袋压迫 22 射频消融术的术后病情观察 伤口的护理观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮温 颜色变化 防止动脉栓塞的发生 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点 如穿刺部位有湿热感 立即报告医生 给予重新加压包扎 并延长卧床时间 如有皮下淤青要做好标记 动态观察其大小 防止皮下血肿的发生 23 射频消融术的术后饮食护理 多吃青菜水果 补充维生素及无机盐少量多餐 保持大便通畅禁用刺激心脏和血管的食物 浓茶 咖啡 辛辣调味品等 24 射频消融术的术后药物护理 抗凝药物 一般术后使用低分子肝素1 3天 口服阿司匹林两周 避免深静脉血栓形成 服药过程中 观察皮肤 黏膜 牙龈有无出血倾向 有无便血 血尿等 5 10 患者术后仍需药物治疗 常用药物有胺碘酮等 服用这类药物应学会自测脉搏 心率如有异常及时复查 服药要定时 不可随意停药 换药或增减