第一节--子宫兴奋药.doc

第十二章 作用于子宫的药第一节子宫兴奋药一、 学习要求熟悉缩宫素、麦角新碱的作用、用途、不良反应及应用注意。二、 内容提要子宫兴奋药是一类能选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩的药物。临床常用的药物有缩宫素、前列腺素和麦角生物碱。它们的作用可因药物的种类、药物的剂量和子宫生理状态的不同而异，或使子宫产生节律性收缩，或产生强直性收缩。如选药或用量不当，可造成子宫破裂或胎儿窒息的严重后果。因此，必须做到合理用药。缩宫素 缩宫素选择性兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩。其作用特点是：作用快速、短暂；对子宫体兴奋作用强，对子宫颈兴奋作用弱；小剂量引起子宫节律性收缩，有利于胎儿娩出；大剂量则引起子宫强直性收缩；孕激素可降低于子宫对缩宫素的敏感性，雌激素可增高子宫对缩宫素的敏感性。此外，缩宫素还有促进排乳作用。在临床上，小剂量缩宫素主要用于催产和引产，较大剂量缩宫素主要用于产后止血，也可用于催乳。使用过量可导致子宫持续性强直收缩，引起胎儿宫内窒息，甚至子宫破裂。前列腺素 前列腺素的作用有：兴奋子宫，对妊娠各期子宫均有明显的兴奋作用。引起子宫收缩的特性与分娩时的阵缩相似，在增强子宫平滑肌节律性收缩的同时，尚能使子宫颈扩张；抗早孕，前列腺素E2能促进黄体萎缩、溶解，使血中黄体酮水平急剧下降，子宫内膜脱落形成月经，对停经49天之内的早孕妇女，催经止孕的成功率可达96。此外，还能促使子宫收缩，妨碍受精卵着床而发挥抗早孕作用。前列腺素的用途有：用于中期引产和足月妊娠引产，是一种较安全有效的引产药；用于妊娠早期流产。麦角新碱 麦角新碱能选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩。其特点是：作用快、强大而持久；对妊娠子宫比未孕子宫敏感，尤以临产时和新产后子宫最敏感；剂量稍大即引起子宫强直性收缩，压迫血管而有止血作用；对宫体和宫颈的作用无选择性，故禁用于催产、引产。麦角新碱的用途为：治疗子宫出血；产后子宫复原。部分病人有恶心、呕吐、头晕、面色苍白及血压升高等不良反应。三、 测试题（一）单项选择题1. 胎位、产道正常而宫缩无力的难产者应选用A. 小剂量缩宫素静脉滴注 B. 大剂量缩宫素静脉滴注C. 大剂量麦角新碱肌肉注射 D. 大剂量麦角新碱静脉滴注D. 垂体后叶素肌肉注射2. 麦角新碱对子宫的作用特点是A. 对子宫体兴奋作用强，对子宫颈兴奋作用弱B. 兴奋子宫作用快速、强大、短暂C. 对麦角新碱的敏感性未孕子宫比妊娠子宫高D. 对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显差别E. 剂量稍大引起子宫节律性收缩3. 麦角新碱不宜用于催产、引产的原因是A. 子宫收缩作用短暂 B. 子宫收缩作用弱 C. 子宫收缩作用缓慢D. 对宫体和宫颈的作用无选择性 E. 引起子宫节律性收缩4. 缩宫素对子宫的作用特点是A. 妊娠早期子宫对缩宫素的敏感性高 B. 对宫体和宫颈的作用无选择性C. 小剂量引起子宫节律性收缩 D. 大剂量引起子宫节律性收缩E. 兴奋子宫作用快速、强大、持久5. 小剂量缩宫素适用于A. 产后子宫出血 B. 月经过多 C. 催产、引产 D. 偏头痛 E. 促进产后子宫复原6. 产后子宫出血宜选用A. 前列腺素 B. 小剂量缩宫素 C. 垂体后叶素 D. 麦角新碱 E. 以上都不是7. 下列哪种情况禁用缩宫素催产A.前置胎盘 B. 产道异常 C. 头盆不称 D. 有剖宫产史 E. 以上都是8. 缩宫素用于催产、引产的正确给药方法是A.皮下注射 B.肌肉注射 C. 静脉注射 D. 静脉滴注 E. 口服9. 麦角新碱的临床用途是A. 催产 B. 引产 C. 产后子宫出血 D. 抗早孕 E. 偏头痛10. 可用于防治早产的药物是A. 利托君 B. 麦角新碱 C. 前列腺素E2 D. 缩宫素 E. 垂体后叶素11. 缩宫素的主要不良反应是A. 恶心、呕吐 B. 血压升高 C. 过量可致子宫持续性强直性收缩D. 过敏反应 E. 以上都不是12. 麦角新碱可用于产后子宫出血是因为A. 促进血液凝固 B. 直接收缩血管 C. 引起子宫节律性收缩D. 引起子宫内膜脱落 E. 使子宫平滑肌产生强直性收缩，压迫肌层内血管（二）多项选择题1. 关于前列腺素的叙述正确的是A. 对妊娠各期子宫均有兴奋作用 B. 可用于催产 C. 可用于中期引产D. 可用于防治早产 E. 可用于妊娠早期流产2. 缩宫素对子宫平滑肌的作用特点是A. 小剂量引起子宫节律性收缩 B. 大剂量引起子宫强直性收缩C. 对宫体和宫颈的作用无选择性 D. 孕激素降低子宫对缩宫素的敏感性E. 雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性3. 缩宫素对子宫的兴奋作用与下列哪些因素有关A. 剂量大小 B. 作用于子宫的部位 C. 体内女性激素水平 D. 妊娠次数 E. 过期妊娠4. 缩宫素用于催产、引产时应注意A. 严格掌握剂量 B. 头盆不称、胎位不正者禁用 C. 有剖宫产史者禁用D. 控制静脉滴注速度 E. 产道异常者禁用5. 产后出血可选用A. 小剂量缩宫素静脉滴注 B. 大剂量缩宫素肌肉注射 C. 麦角新碱肌肉注射D. 维生素K肌肉注射 D、前列腺素E2静脉滴注（三）填空题1. 小剂量缩宫素可引起子宫平滑肌_收缩，且对_兴奋作用强，对_兴奋作用弱，故可用于_和_。大剂量缩宫素能引起子宫平滑肌_收缩，故可用于_。2. 麦角新碱剂量稍大易引起子宫平滑肌_收缩，且对_和_兴奋作用无选择性，故只用于_。（四）问答题1. 简述缩宫素兴奋子宫平滑肌的特点和临床用途。2. 缩宫素用于催产、引产时必须注意什么？3. 缩宫素和麦角新碱都能兴奋子宫平滑肌，为什么缩宫素可用于催产、引产而麦角新碱则不能？四、 参考答案（一）单项选择题1.A 2.D 3.D 4.C 5.C 6.D 7.E 8.D 9.C 10.A 11.C 12.E（二）多项选择题1.ACE 2.ABDE 3.ABC 4.ABCDE 5.BC（三）填空题1. 节律性 子宫体 子宫颈 催产 引产 强直性 产后出血2. 强直性收缩 子宫体 子宫颈 产后出血（四）问答题1. 缩宫素兴奋子宫平滑肌的特点是：作用快速、短暂；对子宫体兴奋作用强，对子宫颈兴奋作用弱；小剂量引起子宫节律性收缩，有利于胎儿娩出；大剂量则引起子宫强直性收缩；作用受女性激素的影响，孕激素可降低子宫对缩宫素的敏感性，雌激素使子宫对缩宫素的敏感性增高。临床用途是：催产和引产；产后出血。2. 缩宫素用于催产、引产时必须注意：严格掌握剂量：根据宫缩及胎心情况及时调整静脉滴注速度，避免子宫强直性收缩；严格掌握禁忌证：有产道异常、头盆不称、胎位不正、前置胎盘、三