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心电图描记 张宁 内二科 2020 3 18 1 心电图的认识常规心电图的操作标准简单心电图的识别 学习内容 2020 3 18 2 心电图是应用心电图机 从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 它反映了心脏兴奋的发生 传播和恢复过程的一系列变化 是辅助临床诊断的一门学问 什么是心电图哪 2020 3 18 3 一 识别各种心律失常 最有价值 二 辅助诊断心房 心室肥大 三 反映心肌缺血 心肌梗死 四 心电监护 五 了解药物的疗效及对心肌的影响 六 辅助诊断电解质代谢紊乱 心电图的临床使用价值 2020 3 18 4 简便易行经济无创痛苦小临床应用广泛是诊断心血管病的重要方法之一 心电图的优越性 2020 3 18 5 不能反映心脏的储备功能 不能为临床提供病源诊断 心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系 对阵发性心律失常不易捕捉 心电图的局限性 2020 3 18 6 心电图的认识常规心电图的操作标准简单心电图的识别 学习内容 2020 3 18 7 一 环境要求 二 病人准备 三 皮肤处理 四 电极安置 五 描记心电图 六 减少或消除伪差 常规心电图的操作标准 2020 3 18 8 一 环境要求1 周围环境安静安全 遮挡屏风 室内温暖 室温不应低于18度 以免寒冷引起肌电干扰 2 检查床宽度不应窄于80cm 以免肢体紧张而引起肌电干扰 如检查床一侧靠墙 附近的墙内不应有电线穿行 3 心电图机旁不要摆放其它设备 常规心电图的操作标准 2020 3 18 9 二 病人准备1 正确核对患者信息 2 休息片刻 取仰卧位 避免饱餐或吸烟后 取下患者身上的金属物品 3 向患者解释操作的目的及注意事项 消除患者的紧张情绪 4 记录过程中嘱咐患者平静呼吸 不要说话 不要挪动四肢 常规心电图的操作标准 2020 3 18 10 三 皮肤处理1 放置电极处皮肤要清洁 无过多体毛 2 将导电膏或生理盐水直接涂在皮肤上 消除皮肤阻力减少伪差 不可涂在电极片上 常规心电图的操作标准 2020 3 18 11 四 电极安置肢体导联 右上肢 RA R 红 接触部位为左右手左上肢 LA L 黄腕内侧3横指处 右下肢 RL RF 黑 接触部位为左右内左下肢 LL F 绿踝上3横指处 常规心电图的操作标准 2020 3 18 12 四 电极安置 常规心电图的操作标准 注意 女性乳房下垂者应托起乳房 将V3 V4 V5导联电极置于乳房下缘的胸壁上 2020 3 18 13 胸前导联 V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1 V2 V3 V4 V5 V6导联 常规心电图的操作标准 2020 3 18 14 选用导联导联位置V7左腋后线同V4水平V8左肩胛线同V4水平V9左脊椎旁线同V4水平V3R V5R右胸部与V3 V5对称处 常规心电图的操作标准 2020 3 18 15 五 心电图的描记1 记录心电图时标定标准电压为10mm mV 走纸速度为25mm s 2 分为自动模式和手动模式 每个导联记录的长度不应少于3 4个完整的心动周期 3 特殊情况下 可适当加长对第 导联的描记 4 做好的心电图纸 标记各导联 并注明患者的床号 姓名 性别 年龄 日期 X年X月X日X时X分 常规心电图的操作标准 2020 3 18 16 六 减少或消除伪差凡不是由于心脏电激动而发生的心电图改变 都成为伪差 常见原因 1 周围有交流电用设备或仪器 2 肌肉震颤 3 描记心电图时 病人移动身体或呼吸不稳 4 导联线连接错误 松脱或断离 5 电极板与皮肤接触不良 6 心电图仪器陈旧或老化等 常规心电图的操作标准 2020 3 18 17 心电图的认识常规心电图的操作标准简单心电图的识别 学习内容 2020 3 18 18 记录纸上的横坐标代表时间 因一般采用25mm 秒的走纸速度 每小格的时间是0 04秒 记录纸上的纵坐标代表电压 每小格电压是0 1mv 每个大格为0 5mv 电压和走纸速度可以根需要缩小或扩大 心电图记录纸的组成 19 1 波 表示心房除极化 宽度不超过0 11s 振幅在肢体导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV 在 aVF V4 V6导联直立 在aVR导联倒置 正常心电图综合波图解 20 2 P R间期 P Rinterval P波与P R段合计为P R间期 正常为0 12 0 20s P Rinterval 正常心电图综合波图解 21 3 QRS波群 QRSinterval 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10s 最宽不超过0 11s 正常心电图综合波图解 22 4 ST段 STsegment 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 其后出现向上或向下转折的一个波为T波 正常心电图综合波图解 23 5 波 Twave 由心室复极化形成 正常情况下 波的方向大多和 主波方向一致 正常心电图综合波图解 24 1 当心率规则时 公式法 心率 HR 60 P P R R 间期单位为秒如P P间距为0 8秒心率 60 0 8 75次 分如P P间距为1 0秒心率 60 1 0 60次 分查表法 据P P或R R间小格数立即查出每分钟心率数 免去了上述的麻烦 心率的计算 即每分钟心动周期的次数 2020 3 18 25 目测法 如P P或 R R 间距为两个大格则心率 HR 300 2 150次 分如P P或 R R 间距为三个大格则心率 HR 300 3 100次 分注 心电图机标准的走纸速度为25mm s 即5个大格 秒 也即300大格 分 2 当心率绝对不规则时 如房颤 心率 HR 测定6秒 30个大格 内有多少个P P或R R 再乘以10 即为每分钟的心房率或心室率 2020 3 18 26 正常的心脏起搏点位于窦房结 并且激动按正常传导系统顺序激动心房和心室 当心脏节律起源的位置 频率及规律性的改变和 或冲动在传导系统内传导速度 方式 和顺序发生改变 称为心律失常 心律失常 27 心电图特征1 有一系列规律出现的P波 P波形态表明冲动来自窦房结 即 aVF V4 V6P波直立 aVRP波倒置 2 P R间期在0 12 0 20s 3 正常窦性心律的频率一般为60 100次 min 窦性心律 28 心电图特征1 窦性心律的频率低于60次 min 2 多见于颅内高压 甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时 窦性心动过缓 29 心电图特征1 窦性心律的频率成人超过100次 min 2 窦性心动过速时 P R间期 QRS及Q T时限均相应缩短 有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平 3 窦性心动过速常见于运动 精神紧张 发热 甲亢 贫血和拟交感类药物的作用时 窦性心动过速 30 心电图特征1 窦性心律的起源不变 但节律不整 在同一导联上P P间期差异大于0 16s 2 多见于青少年或植物神经功能不稳定者 常与呼吸周期有关 多无临床意义 窦性心律不齐 31 心电图特征在规律的窦性心律中 有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因 在一段时间内停止发放冲动 在规则的P P间隔中P波突然消失 而且所失去的P波在时间上与正常P P间隔不成倍数关系 窦性静止 32 心电图特征1 提早出现的QRS波 一般不变形 其前有一个复杂的P波 P R 0 12s 2 代偿间歇不完全 3 有早搏之P波之后可不出现QRS波 且与其前面的T波相融合而不易辨认 称为房早未下传 房性早搏 33 心房颤动是更为常见的房性心律失常 心电图特征1 P波消失 代之以大小 形态 间距不一致的颤动波 f波 频率350 600次 分 在V1导联最明显 2 QRS波群呈室上性 心室率绝对不规则 R R不等 3 若伴有室内差异性传导时 QRS可宽大畸形 心房颤动 34 心电图特征1 P波消失 代之以大小 形态 间距一致 连续性锯齿状扑动波 F 在 avF导联明显 其频率250 350次 分 2 QRS波群呈室上性 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果 大多呈短阵性 心房扑动 35 心电图特征1 提前出现的QRS T波 2 其前无P波或相关的P波 3 期前出现的QRS形态宽大畸形 时限常 0 12s T波方向多