中风的康复护理PPT课件.ppt

康复科朱悦颖 中风的康复护理 2020 3 18 1 主要内容 中风概述中风康复护理相关概念中风患者的良肢位的摆放中风患者体位转移技巧中风患者的康复护理的注意事项 2020 3 18 2 中风概述 定义 按WHO定义 中风是指 发展迅速具有血管源性脑功能局灶性障碍 并持续时间超过24小时的临床症候群 中医 又名卒中 是由于气血逆乱 上犯于脑 产生风 火 痰 瘀 虚 导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外 临床上以突然昏仆 半身不遂 口舌歪斜 言语蹇塞或不语 偏身麻木为主症 2020 3 18 3 中风概述 分类 缺血性中风1 短暂性脑缺血发作2 脑血栓3 脑栓塞4 腔隙性梗死出血性中风1 脑出血2 蛛网膜下腔出血混合型中风出血和梗死 2020 3 18 4 中风概述 主要危险因素 高血压动脉硬化糖尿病心脏病其他 年龄越大越危险 55岁以后发病率大大增加 吸烟 饮酒等不良生活习惯 2020 3 18 5 中风概述 主要诱因 情绪不佳过度劳累突然身体姿势改变或用力过猛暴饮暴食 饮酒过多其他 大便努责 气候变化 服药不当 2020 3 18 6 中风康复 目标 增强患者肢体的功能增强自理能力预防和治疗并发症改善生活质量 生理和心理两方面促进重返社会 2020 3 18 7 康复的最佳时间 在病情 生命体征稳定后三天即可进行康复介入 尤其在发病后的前三个月内的康复治疗是获得理想功能恢复的最佳时机 直至两年内 只要康复措施得当 还是有不同程度的康复 2020 3 18 8 偏瘫康复训练内容 一 正确的床上体位二 体位变换 翻身 正确的坐姿三 被动关节活动四 坐位平衡训练五 卧位与坐位的转换六 躯干与下肢的训练七 上肢与手的训练八 坐位转移九 站立平衡训练十 坐位与站立的转换十一 步行训练十二 驱动轮椅训练十三 上下阶梯训练十四 日常生活活动能力训练 急性期 恢复期及后遗症期 2020 3 18 9 中风康复护理基本技术 掌握对不同性质 程度和类别的残疾患者 给予不同体位处理和体位转移技术 正确的姿势处理可以预防发生褥疮和机体挛缩 保持关节良好的功能位 中风患者的护理重点是预防肌紧张 因为中枢神经受损后 姿势的改变会出现异常的肌紧张 姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行 并贯穿始终 2020 3 18 10 中风病人康复护理 病人房间的安排布置要点 1 为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重 必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激 2 中风病人房间所有有利于活动的用物应尽量安排在偏瘫侧 以利于给病人刺激 图中阴影代表偏瘫侧 2020 3 18 11 中风病人康复护理卧位篇 偏瘫病人仰卧位要点 1 床铺必须尽量平整2 头位要固定于枕头上 不要灵活能动3 双侧肩关节 固定于枕头上5 偏瘫侧上肢 固定于枕头上和躯干呈90度角伸直 肘 腕 指关节尽量伸直6 偏瘫侧臀部 固定于枕头上 偏瘫侧上肢也放同一枕头上 图中阴影代表偏瘫侧 2020 3 18 12 中风病人康复护理卧位篇 偏瘫病人偏瘫侧侧卧位要点 1 床铺必须尽量平整2 头位要固定3 躯干略为后仰 背后和头部放一枕头固定4 偏瘫侧肩关节 向前平伸内旋5 偏瘫侧上肢 和躯干呈90度角 可在床铺边放一小台子 手完全放上 肘关节尽量伸直 手掌向上6 偏瘫侧下肢 膝关节略为弯曲 臀部伸直7 健侧上肢 放在身上或枕头上8 健侧下肢 保持踏步姿势 放枕头上 膝关节和踝关节略为屈曲 图中阴影代表偏瘫侧 2020 3 18 13 中风病人康复护理卧位篇 偏瘫病人健侧侧卧位要点 1 床铺必须尽量平整2 头位要固定 和躯干呈直线3 躯干略为前倾4 偏瘫侧肩关节 向前平伸5 偏瘫侧上肢 放枕头上 和躯干呈100度角6 偏瘫侧下肢 膝关节 臀部略为弯曲 腿脚放枕头上7 健侧上肢 病人怎么舒适怎么睡8 健侧下肢 膝关节 臀部伸直 图中阴影代表偏瘫侧 2020 3 18 14 中风病人康复护理坐位篇 偏瘫病人坐位要点 1 床铺尽量平 病人下背部放枕头2 头部 不要固定 能自由活动3 躯干 伸直4 臀部 90度屈曲 重量均匀分布于臀部两侧5 上肢 放在一张可调节桌上 上置一枕头 图中阴影代表偏瘫侧 2020 3 18 15 中风病人康复护理坐位篇 病人轮椅坐位要点 1 下背部放置一个枕头2 病人双手前伸 肘放在桌上 转移双手正确姿势3 双足平放地上 或平凳上 图中阴影代表偏瘫侧 2020 3 18 16 体位变换 卧位的患者需要经常性变换体位 一般每2小时翻身一次 夜间可略长 脑梗塞2 3d 脑出血1 2周 蛛网膜下腔出血3周可坐起 起坐要慢 先让头和上半身抬高15 持续30min 如无不适 下次坐起可抬高30 经过45 60 直至90 为止 最佳的坐姿为髋关节屈曲近于直角 脊柱挺直有足够的枕头牢固的支撑背部 坐位训练时要有一个适应过程 2020 3 18 17 体位变换 翻身训练 2020 3 18 18 向健侧翻身 体位变换 翻身训练 2020 3 18 19 体位变化 桥式训练 勤翻身可以改变血管血压 促进血液循环 预防褥疮发生 关节挛缩及静脉血栓形成 改善呼吸功能 有利于呼吸道分泌物的排除 在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练 如桥式锻炼 促进自主翻身动作的完成 帮助臀部抬起的训练 2020 3 18 20 桥式训练 2020 3 18 21 上下台阶训练 要点 上台阶 健手抓握扶栏 健足踏上一级台阶 用健侧上 下肢的力量向上引体 迈上患腿 下台阶 先迈患腿 同时用健侧上 下肢支持身体 再迈健腿 好上坏下 2020 3 18 22 穿裤子 床上穿裤子 穿患腿 穿健腿 躺下用健腿支撑将臀部抬起 提上裤子 用健手系腰带 坐椅子穿裤子 病人坐好 将患腿搭在健腿上 穿患腿 穿健腿 用健手提裤腰站起 系好裤带 整理裤子 脱裤子 先脱健侧 再脱患侧 穿患脱健 2020 3 18 23 中风患者的位置转移 由床转移到轮椅和椅子 1 身躯倾向前 2 健侧可按着椅子的扶手 3 慢慢伸直腰转向椅子 4 完成 2020 3 18 24 中风患者的位置转移 由床转移到轮椅和椅子 有协助 1 须托住患者的肩膀 将身躯倾向前 2 扶助者协助患者把膝部伸直 3 慢慢伸直腰转向椅子 4 完成 2020 3 18 25 肩关节半脱位的预防及护理 在护理偏瘫患者时 动作应轻柔忌粗暴 不能强拉患侧肩关节 卧床时应保持良好肢位 更换体位时要防止上肢受压 可令患者用健侧手带动患手做肩肘关节上举 伸展运动 坐位时 应将患侧上肢放于前面的桌上 站立位时 为防止患侧上肢自然下垂负重 在偏瘫早期应用吊带托起患侧上肢 肘关节 腕关节必须在三角巾内 腕不能下垂 如出现了肩关节半脱位 应将患者患侧上肢伸直 五指伸直分开 放于椅子上 如坐在床上则放于床边 靠近身体的重量移向患侧 就诊肩关节半脱位 每日坐三次 每次时间以患者的耐受为限 2020 3 18 26 中风患者的搀扶技巧 在床上移动病人 两人合作托住病人大腿 用肩膀支撑病人的前胸及腋下 单膝或双膝跪在床上 右手支撑身体 2020 3 18 27 中风康复 禁忌 安静休息时心率 120次 min血压26 16kpa 180 100mmhg 有劳累性心绞痛心功能不全在2级以上若合并心肌梗死 上消化道出血 心律不齐 呼吸道感染 肾功能不全 骨折等疾病时 应在有关医生指导下决定是否进行治疗训练 2020 3 18 28 中风康复 注意事项 康复治疗过程中要循序渐进 持之以恒 不能操之过急 否则会适得其反 护理者应密切观察患者血压 心率 心功能及继发感染等 发现问题及时处理和调整 无论做什么运动都应该避免屏气 以免引起血压升高 训练中出现头晕 恶心 心绞痛 呼吸困难 心率不齐等应及时终止训练 2020 3 18 29 中风康复 护士注意事项 患者不能自助时 护士可以适当情况下 给予帮助 但应谨记协助并非替代 患者仍应积极的参与 1 明白中风病人的能力及限制 2 避免拉动患者的肩膀 3 若病人使用患侧时令肌张提高 最好停止动作 让肌肉放松后再尝试 4 协作时尽量站于病者的患侧 以防病者从患侧跌倒 5 协助者须清楚每个动作的先后顺序 教导患者时 指示要清楚 7 患者容易遗忘患侧 因此从患侧与之交谈 或使其接触患侧身体 是有帮助的 2020 3 18 30 重视三个半分钟三个半小时 老年人要重视三个半分钟和三个半小时 三个半分钟是指醒来不要马上起床 在床上躺半分钟 坐起来后又坐半分钟 两条腿垂在床沿又等半分钟 经过这三分钟可减少瘁死 脑中风