PICCPPT课件.ppt

PICC简介美国巴德三向瓣模式经外周置入的中心静脉导管是一条由高级医用硅胶制成的柔软的有弹性的导管 有专业医师和护士自肘窝附近的较大静脉穿刺进入 然后沿着静脉系统到达上腔静脉 它在体内最长可达一年 PICC的优势 它可以保护患者的静脉血管 消除反复静脉穿刺引起的痛苦 同时也降低了并发症的治疗费用 大大提高了患者的生活质量 另外 三向阀功能的导管头端可有效防止回血 进气 无需使用肝素盐水封管 1 使用PICC时的注意事项1输液前应先推注10ml生理盐水确认导管通畅 禁止用该注射器抽回血 以免发生导管堵塞 2每次输液后用20ml 儿童用6ml 生理盐水连续脉压冲管并正压封管 禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管或封管 3输血 输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液 4输液时妥善固定好导管 避免活动时牵动导管 使皮肤 导管 贴膜三者合一 排尽贴膜下的气泡 5使用PICC时 应经常观察输液速度 若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理 6勿用爆力冲管 PICC导管承受的最大压力是25psi 可用于常规的加压输液或输液泵给药 严禁用于高压注射泵推注造影剂等 2 如何判断一切正常 观察导管的置入部位和穿刺点时 如果未发现有任何异常 可以确信没有问题 在导管置入大约两周 一些患者出现导管出口部位发红 这可能是机体的修复反应 正常修复过程中的 发红 不伴随有疼痛 并在24 48小时后消失 此时导管的周围也不应该有任何的排出物 如可以轻松的冲洗导管也可以确信一切正常 如何判断存在问题 1不能顺畅冲洗导管 可能存在导管内有血凝块的问题 2出现体温37 38摄氏度之间的低热 并有超过24小时以上不适感时 意味着是感染的开始阶段 3如儿童无明显原因出现活动比平时明显减少 尽管此时没有出现体温增高 也提示可能有感染 3 如何维护PICC 1按时换药 换药前应观察并记录体外导管的刻度2顺静脉回流方向除去旧有贴膜 避免牵拉导管 3如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性高的敷料时 应相应缩短换药时间 发现穿刺点红肿时应及时处理 4换药时应严格执行无菌操作 将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管 使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下 5维护后在维护表格上登记并签字 维护禁忌 1禁止使用小于10毫升的注射器冲管给药 2禁止将胶布直接贴于导管上 3禁止将导管体外部分人为地移入体内 4 导管维护主要内容 1清洁伤口 更换敷料 2冲洗导管 3更换肝素帽4进行日常监测 发现问题应知道如何处理 5 一 清洁伤口 更换敷料目的 预防感染频率 1导管置入24小时后需要做第一次敷料的更换2此后每周一次定期更换敷料 同时更换肝素帽3如发现伤口处有渗血 敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料 视情况决定是否更换肝素帽 6 换药用物测量皮尺 无菌手套一付碘伏和酒精 无菌肝素帽一只大透明贴膜 足够数量的无菌棉球20ml注射器 无菌操作盘一个无菌镊子一把 无菌治疗巾一块 7 操作步骤 1携带皮尺评估患者 讲明换药目的 用皮尺测量臂围 并记录维护前穿刺点的导管刻度 2回治疗室清洁双手 戴口罩 携用物至床旁 解释 3自上而下仔细拆除旧的敷料 放医疗垃圾袋内 贴膜粘贴过牢时 在贴膜外层用手加压穿刺点 防止牵动导管 若导管不小心被带出体外一小部分 严禁将导管再送回血管内 避免感染 4再次清洗双手 仔细观察导管出口部位和周围的皮肤 勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤和导管 观察穿刺点有无法红 肿胀 渗血渗液 导管有无松动 是否部分脱进出或入体内 发现异常应立即处理 5带无菌手套 用碘伏及酒精棉球各三遍螺旋状消毒穿刺点及周围皮肤 以穿刺点为中心上下半径至少10厘米 左右到边缘 待自然干燥 注意 穿刺点未合好时请不要用碘伏及酒精清洁导管出口部位穿刺点旁1厘米范围内的皮肤 以免刺激伤口难以愈合 6用酒精和碘伏擦洗导管 连接器 固定翼 肝素帽各三遍 8 7体外导管摆放s弯并将固定翼置于导管 用无菌胶布固定好8用无菌胶布固定好连接器9若穿刺点应有渗液 可在穿刺点处覆盖一小块无菌纱布 否则直接使用透明贴膜加压粘贴并覆盖在连接器翼形部分的一半 10抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素帽 9 二冲洗导管目的 保持导管的通畅频率 1在每次静脉输液 给药之后立即冲洗导管2每一次输入血 血制品 白蛋白等高粘滞性药物或取血后 须立即取20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管 正压封管后方可接其他输液 3治疗间歇期 每隔7天冲洗一次导管 10 操作步骤1彻底清洁双手2用20ml注射器冲10ml生理盐水备用3输液时用安尔碘消毒肝素帽2遍 用20ml注射器取10ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液 4输液结束 用预冲20ml生理盐水的注射器正压封管 注意 不能靠重力输注生理盐水的方式冲洗导管 11 三更换肝素帽目的 把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能性将到最低 频率 除每7天更换敷料时更换以外 以下情况也需及时更换肝素帽1不管什么原因取下肝素帽后2肝素帽经多次穿刺已经破损3每次经肝素帽取血或输血后不能将残余血清除时 12 操作步骤1彻底清洁双手或带无菌手套2使用无菌技术打开新的肝素帽的包装盒 根据需要预冲肝素帽并排气3轻柔剥下旧肝素帽周围的胶布 取下原有肝素帽 注意导管连接器保持低于心脏水平位置 并严禁使用剪刀剪开胶布 4用安尔碘消毒连接器的接头部位5连接新的肝素帽并旋紧 13 四 日常监测 发现问题及时处理 1 感染 护理人员应密切观察患者的体温变化 如患者出现高热 寒战 发汗 或导管出口部位有渗出物 导管穿次部位有恶臭 疼痛或发热感都说明有可能出现感染问题 如何避免 1 医务人员应严格执行无菌操作 避免污染导管 2 定时检查导管 保证敷料的清洁整齐 3 经药物治疗后体温持续高热者应做导管的检菌检查 必要时及时拔管 14 2 静脉炎 穿刺侧手臂沿静脉走行的疼痛或压痛或发红 患者自觉有发热 肿胀 或可看到静脉索状改变 如何预防 1指导患者置管后适度活动该侧肢体 但避免在导管置入不久及过度使用该侧手臂 2如是输入的药物刺激可适当减慢滴速 3如患者血管不佳 尽量在血管未损伤前考虑置管 15 3 滴速降低或不低如何处理 1导管不完全堵塞情况下 可及时用生理盐水脉冲方式通管 若无法缓解 可用5000u ml尿激酶注入1ml 保留20分钟 回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲正压封管 2正压封管完全堵塞 用5000u ml尿激酶 负压方式灌注导管内 保留20 30分钟 回抽 反复多次至导管通畅后再用20ml生理盐水脉冲正压封管 16 4 肝素帽松动或脱落如何处理 如果发现肝素帽脱落护士手中暂时没有无菌肝素帽 应将患者导管折叠并用胶布固定在皮肤上或用橡皮夹夹住导管 后用安尔碘消毒连接处 更换无菌肝素帽 如发现肝素帽松动 应将肝素帽连接紧实 5 导管置入侧的颈部或手臂肿胀或患者有气短胸闷症状时应立即与医生联系 遵嘱给予一些药物治疗或视情况而撤出导管 17 PICC患者的健康教育 1保持局部清洁 不要擅自私下贴膜 贴膜有卷曲 松动 贴膜下有汗液时及时请护士更换 2使用PICC患者可以从事一般性日常工作 家务劳动但避免使用这一侧手臂提过重的物品 或做引体向上托哑铃等持重锻炼 3避免游泳浸泡到无菌区的活动 如想沐浴 沐浴前可用保鲜膜将导管包裹严密 上下用胶布贴紧 沐浴后及时检查敷料有无浸湿 必要时及时更换 4治疗间歇期应每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管 换帖 换肝素帽等维护 5输液时注意观察输液速度 没有人为改变的情况下滴速明显减轻或发现体外导管有漏液时 因及时通知护士查明