分娩期保健PPT课件.ppt

分娩期保健 妇幼保健院 1 让大家了解一下分娩时的一些生理 心里状态及怎样配合医务人员顺利完成分娩过程 经历了40w的时间 大家要做妈妈了 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事 十月怀胎 一朝分娩 随着分娩的临近 大家的心里是不是感到即兴奋又紧张呢 分娩是一个自然的生理过程 一般需要十几个小时 如果怀孕时做好了充分的思想准备 了解了身体发生了哪些变化 并且知道怎样去应对 绝大多数都能顺利分娩 2 概念 分娩 妊娠满28w及以后的胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程 早产 妊娠满28w至不满37w间分娩 发生率5 15 6 5 8 5月196 258天 孕周小 体重轻 器官发育不健全 体温调节功能差 体重越轻其预后越差 新生儿病房观察 随着早产儿治疗学和监护手段的进步 早产儿生存率明显提高 伤残率下降 国外建议20w 足月产 妊娠满37w至不满42w间分娩 8月16天 9月21天 过期产 妊娠满42w及以后的分娩 294日及以上 发生率3 15 因为过期使胎儿窘迫 胎粪吸入综合症 过熟综合症 新生儿窒息 围生儿死亡 巨大儿及难产等不良结局发生率增高 并随妊娠期延长而增加 所以要求大家孕期定期检查 28w前一月一次 28w 36w要2w一次 36w1周1次或随诊 3 影响分娩的因素 产力产道胎儿精神心里因素若各因素均能正常并能相互适应 胎儿能顺利经阴道自然娩出 为正常分娩 正常分娩依靠产力将胎儿逼出体外 同时需要软产道相应扩张和足够大的骨产道让胎儿通过 而产力又受胎儿的大小 胎位及其与产道关系的影响 此外还受精神心里因素的影响 4 了解影响分娩的四大因素 产道 骨盆腔 子宫下段 阴道胎儿 大小 位置 胎次产力 子宫收缩力 腹壁压力精神 准备度 适应力 支持力度 5 产力 产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌的收缩力 子宫收缩力 主要产力 最早出现 贯穿于整个产程 能迫使子宫颈管消失 宫颈扩张 胎先露下降和胎盘胎膜娩出 子宫收缩力特点 1 节律性 临产标志 不随意阵发性由弱至强持续由强至弱 2 对称性和极性 3 缩复作用使宫腔内容积缩小 迫使先露下降 颈管消失 6 产力 肛提肌收缩力 协助胎头内旋转仰伸及娩出腹肌和膈肌收缩力 第二产程中主要的辅助力量 腹压在宫口开全配合宫缩时运用效果最好 如果宫口没开全 易引起宫颈水肿产瘤形成 影响产程进展 7 产道 产道 骨产道和軟产道骨产道是产道的重要部分 骨产道的大小 形状与分娩关系密切大部分人的骨产道是正常的外测量径线髂棘间径 23 26cm髂脊间径 25 28cm骶耻外径 18 20cm出口横径 8 5 9cm软产道 子宫下段形成宫颈管消失宫口扩张 8 胎儿 胎儿能否顺利通过产道 还取决于胎儿的大小 胎位及有无畸形 超双顶径 平均足月9 3 BPD 8 5cm基本成熟 超过 为巨大儿 胎位 臀位 横位畸形 脑积水 连体儿 18 20w时建议做B超检查 9 精神心里因素 虽然分娩是生理现象 但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源 分娩应激源可以产生生理上的 也可以产生精神心里上的 产妇的一系列精神心里因素 能够影响机体内部的平衡 适应力和健康 10 精神心理因素 产妇的心理状态也就是精神因素是很重要的 随着分娩的临近 大家会不会担心自己能否顺利分娩 临产时能否及时住院 孩子是不是健康的 分娩的疼痛到底有多重多长 有的人从各种渠道了解有关分娩的负面诉说 害怕和恐惧分娩的一切过程 怕陌生的环境 怕自己不能坚持 怕疼痛 怕出血 怕难产 怕胎儿性别不理想 怕胎儿畸形 怕有生命危险 致使临产后情绪紧张 常常处于焦虑 不安和恐惧的精神心里状态 表现出听不进医务人员的解释 不配合相关的分娩动作 现已证实 这种情绪会使机体产生一系列变化 如心率加快 呼吸急促 肺内气体交换不足 致使宫缩乏力 体力消耗过多 产程延长 胎儿缺氧 11 精神心理因素 如果存在这样的心里 就容易对顺利分娩缺乏信心 一般来说 对自己能力有信心的产妇通常不是很恐惧 她能维持自我控制 并能积极参与分娩 帮助自己正确面对分娩的痛苦 辛劳和危险 其对分娩的准备通常都很好 她想别人能顺产我也能顺产 12 精神心里因素 英国产科专家 提出要自然分娩必须先消除恐惧紧张与疼痛综合症 产妇因恐惧而产生一种紧张的心里状态 而紧张会对分娩时的肌肉活动产生拮抗作用 造成肌肉痉挛并增加疼痛的感觉 疼痛引起更多的恐惧 恐惧又使其更加紧张 如此产生恶性循环 13 精神心理因素 因此分娩过程中心里状态对分娩影响很大 如果大家了解了分娩过程 掌握了松弛技巧 避免恐惧紧张与疼痛综合症 将有助于减轻由于子宫收缩引起的分娩痛 较顺利地完成分娩 14 先兆临产与临产 临产先兆 假临产 分娩前 出现下腹坠胀 小便多 腰酸腿痛 分泌物增多 下腹痛 不规则不渐加强 夜间明显 轻松感 呼吸畅 食量大 3 见红 分娩前24 48小时发生 子宫下段扩张子宫内口的胎膜与宫壁分离 毛细血管破裂出血 少量血性粘液 量 经量 见红是分娩即将开始的象征 出现先兆临产症状要准备住院 15 先兆临产与临产 临产 有规律且逐渐增强的子宫收缩 秒 分钟 同时伴有进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 16 产程分期 总产程 从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出 初产妇 小时 经产妇 小时 不 小时 24小时 预防感染 怀孕的前 后3个月禁止同房 17 第一产程 宫口开到3cm时就可以进入产房待产 在这个过程中有医务人员观察整个产程 包括测血压 听胎心 摸宫缩 查宫口 了解是否破膜 产程进展情况 治疗和护理措施等会随时告诉你的 所以不用紧张临产过程中 长时间呼吸运动和流汗 体力消耗大 口唇干裂 要多饮水 少食多餐 进食高热量易消化食物 巧克力是首选 没破膜时适当活动 排便2 4小时一次 免膀胱过度充盈影响宫缩和儿头下降 18 第一产程 采取分散注意力 减轻疼痛 听音乐 导乐分娩Doula希腊词 一对一的护理 开展家庭式产房 允许丈夫 家人或有经验的人员陪伴分娩 好处是使产妇精神状态良好 体力充沛 顺利度过分娩全过程 研究表明陪伴分娩能增加信心 缩短产程 降低剖宫产率 减少围生期母儿病率等 可见精神心里因素至关重要 所以说在这个产程中如果不好好休息 不好好进食 不耐受疼痛 会使体力和精力消耗 疲惫不堪 易使产程延长 导致难产 19 导乐分娩 Doula希腊词 意为妇女看护者 分娩教练 助手 是产时服务的一项适宜技术 是以产妇为中心促进自然分娩的人性化服务模式 采用一对一护理 给产妇整个分娩过程中提供生活 精神 心里生理等全方位支持 内容 第一产程中 鼓励多走动 温水洗澡 适当活动 初产妇宫口 5cm 经产妇宫口 3cm没破水 可以室内活动 如果破水要卧床休息 左侧卧位 或取自己舒适的体位 多饮水 勤排小便 解释疼痛及产程进展 手握手 抚摸背部 腰部温毛巾擦脸 指导呼吸 交流 分散疼痛注意力 20 第二产程 胎儿娩出期 宫口开全到胎儿娩出 初产妇需要1 2小时经产妇需要数分钟 这个过程中 宫缩强 先露下降到骨盆出口 压迫盆底组织和直肠 引起排便感 不由自主向下屏气 此时应正确运用腹压 两足蹬在产床上 两手握住产床的把手 做好准备 宫缩时深吸气屏气向下用力 以增加腹压 配合宫缩 加强娩出力量 间歇时深呼吸 全身肌肉放松 安静休息 恢复体力 宫缩来时做同样的屏气动作 以加速产程进展 这时用力不能过大过猛 慢慢用长一点力 如果助产人员说不要用力 就哈气 以免引起会阴破裂 21 第二产程 在这个产程中 如果腹压和宫缩配合得当 可使娩出时间明显缩短 若用力不当 除消耗体力 造成疲劳 还会导致宫缩乏力 影响产程进展 这时主要靠自己好好用劲 胎头着冠时助产人员会消毒上台准备接生 这时一定要与医务人员配合好 才能做到孩子顺利娩出 会阴不会撕裂 22 第三产程 胎盘娩出期 胎儿娩出到胎盘胎膜娩出 5 15分钟 不超过30分钟 胎儿娩出 宫底下降 人感轻松 宫底硬如球形 阴道有少量流血 到这个时候 你的宝宝就顺利来到了人间 你完成了一个历史任务 做一个幸福的妈妈了在这个过程 心情要平静 把精力放在孩子身上 看孩子的可爱 不要因为男孩还是女孩 而激动 兴奋或难过 否则会引起大出血 因为医务人员在处理孩子 清理口腔 刺激 评估 处理脐带 保暖 称重 然后在处理大人 娩胎盘 缝会阴 你要与孩子目光交流 增加母子感情 23 第四产程 产后观察2小时 产后观察期 80 的产后出血发生在这个时段 没有特殊情况时回病房休息 自然分娩的过程的确给产妇带来许多痛苦 但是它毕竟是人类繁衍后代的正常生理过程 就目前而言 自然分娩是最理想的 对母婴最安全的一种分娩方式 而剖宫产只是解决母婴难产的一种手术方式 并非是最佳的生产方式 无指征的剖宫产不仅不能减轻痛苦 反而会增加母婴的并发症 剖宫产率是直线上升 24 保健手册 定期检查可以了解母儿状况 及时发现异常和纠正偏差睡眠与休息体位 左侧卧位理由 避免增大的右旋子宫压迫腹主动脉导致缺氧 孕产妇 认知和反应 相信母婴内在的智慧 采取舒适的原则 25 保健手册 警惕以下危险信号 一旦发生 无论昼夜 都必须立即到医院 任何阴道出血脸或手肿胀严重或持续性头痛视物模糊腹痛持续呕吐寒战或高热排尿困难阴道排液 26 保健手册 了解胎儿的宫内处境和判断胎盘功能 作用 方法 胎动在36周达到成熟 有一定的行为状态 孕36w后 每天早8 9点 中1 2点 晚8 9点 各数1小时 将3小时的胎动记数相加再X4即为12小时胎动 判断 1 在30 40次为正常 20次或比前几天减少1 3意味着胎儿有宫内缺氧 数胎动 3 10次说明有危险胎儿 27 体重测量 中晚期每周体重增加2公斤为隐性水肿如同时有 血压升高 140 90mmHg或较基础血压增高 30 15mmHg水肿尿中有蛋白可考虑妊娠高血压综合征 28 妊娠晚期注意事项 1 预产期 末次月经的月份 7或 3 日期 7 2 体重增长 3 异常情况的识别 腹痛 出血 流水 头痛 眼花等4 临产先兆 29 结束语 分娩是一个正常 自然 生理及健康的过程 大多数产妇和胎儿都有适应分娩过程的能力 了解了分娩过程 大家心里都有思想准备了 分娩时应该有信心了吧 思想上准备好了 物品上也要准备一下 卫生纸干净的衣服红糖巧克力鸡蛋婴儿方面婴儿衣包被尿片盆毛巾洗