血液透析患者血管通路的自我维护PPT课件.ppt

血液透析患者血管通路的自我维护 新都区中医医院血透室蒋萍 血液透析血管通路的种类 动静脉内瘘人造血管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管 什么是动静脉内瘘 是一种血管吻合的小手术 将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合 使吻合后的静脉中流动着动脉血 形成一个动静脉内瘘 透析老革命 您知道吗 人的肢体血管是有限的 而且是不可再生的 为什么动静脉内瘘是透析患者的生命线 健康宣教8个好 观察好保护好止血好锻炼好 清洁好控制好营养好出现问题处理好 一 观察好 每天自我检查内瘘是否通畅至少4次 早 中 晚 睡前 并对震颤强弱 范围及血管杂音进行动态比较 触摸血管是否变硬 有硬节观察皮肤是否有红肿热痛 伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁 有无肿胀 出血 瘀斑 破溃 皮疹 用听诊器听血流冲击音 用耳 用手触摸瘘口有无震颤 观察的方法 看 触 听 二 保护好 透析结束当天穿刺部位避免接触到水造瘘侧手臂不能受压 衣袖要宽松夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后造瘘侧手臂避免提重物造瘘侧手臂不能测血压 输液 静脉注射 抽血等避免造瘘侧手臂外伤 最好经常佩戴护腕内瘘肢体注意保暖 防止受凉 保持术肢血液循环 防止指端肿胀及内瘘阻塞 二 保护好 使用内瘘当日 保持针眼周围清洁干燥 24小时内穿刺点不湿水 预防感染 保持清洁 不要反复穿刺同一部位 避免穿刺造成血管狭窄或血管瘤 穿刺时注意 注意肢体保暖 避免术肢受压 以免影响瘘管功能 肢体保暖 如何保护好您的内瘘 不要怕疼 不要着急 三 止血好 压力大小以皮肤表面不出血 手指下仍感觉到血管震颤为度 止血后再次检查内瘘震颤无异常后再起床 离开血透室 使用原则 内瘘不出血且内瘘通畅 可扪及内瘘侧搏动及震颤 自我感觉松紧舒适 弹性绷带的使用 四 锻炼好 健瘘操湿敷 锻炼全身锻炼 如散步 慢走 爬楼梯等 老人家最好有人陪同下进行 每天热敷或将前臂浸入热水中2 3次 5 20min 次 使血管扩张 但是 透析当天针眼不能沾水 用健侧手握住做内瘘肢体的近心端 阻断血流 使血管充盈 每次持续15秒 术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作 3秒钟做1次握拳和松拳动作 每次连续运动10 20分钟 健瘘操 重要的是要练 五 清洁好 每次透析前用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体 保持造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁 切忌损伤 不要太过干燥 否则更易引起瘙痒 秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品 如果有涂抹药膏 在透析前一定要洗干净 或者透析前不涂 六 控制好 体重 正确测量体重 固定时间 固定衣着 固定体重秤并排尽大小便 排除饮食衣物等影响 体重增长过快 透析时脱水过多 容易形成血栓或发生低血压 从而造成内瘘闭塞 七 营养好 合理的饮食是血透患者保护肾功能 延长生命的关键饮食原则 二高一低 补调结合二高 高优质蛋白 高热量一低 低磷补 适量水溶性维生素 维生素B C都是 注意 调节 水分和电解质的摄入量 八 出现问题处理好 1 出血立即按住针眼10 15分钟在24小时内先用冰袋冷敷 注意冰袋不要放在瘘口的正上方 24小时后确认没再出血后可热敷 八 出现问题处理好 2 肿胀淤青外搽 喜疗妥 软膏 并配合热敷或按摩红外线灯照射 注意距离 避免烫伤 八 出现问题处理好 3 血管变硬 出现硬节加强锻炼 使内瘘血管充盈外搽 喜疗妥 软膏 并配合热敷及按摩 每日3次 每次15 30分钟 按摩力度不宜太大 以手臂皮肤微微发红发热为宜 八 出现问题处理好 4 血流量不足按前面的方法加强锻炼红外线灯照射 每天3次 每次15 30分钟如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩 热敷 照灯及按摩需在透析结束24小时后进行 确定针眼没有出血 内瘘闭塞的表现 瘘管处无杂音及震颤 静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓 可出现栓塞处疼痛前兆 血流量不足 内瘘疼痛 尽早就医 5 内瘘闭塞 八 出现问题处理好 护瘘秘诀 一听 听内瘘通不通二控 控体重不超标三不怕 不怕疼 不打老针眼 不怕慢 让护士仔细摸 不怕烦 勤热敷 勤锻炼四忌 忌血压太过低五好 清洁好 止血好 营养好 保护好 出现问题处理好 愿您的生命线长长久久 1 养成良好的个人卫生习惯 保持置管处敷料清洁干燥 避免导管皮肤出口和管口污染 导管患者的自我维护 如颈内静脉置管者 避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口 如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处用3M胶布密封 以免淋浴后感染 股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度 勿过多起床活动 并保持局部清洁 防止大小便污染伤口并加强换药 导管患者的自我维护 2 透析期间妥善固定导管 防止导管移位脱落 如有晃动情形 应重新粘贴固定 活动和睡眠时避免压迫导管 以防血栓形成和血管壁损伤 穿脱衣服时要特别注意保护 最好是宽松及前扣式上衣 避免套头式衣服 以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血 导管患者的自我维护 3 导管管夹 肝素帽需维持关闭 勿自行开关调整 松脱时可能造成感染 应告知医护人员处理 导管患者的自我维护 4 留置导管者在病情允许的情况下 可适当活动或日常家务活动 但不宜剧烈运动 以防导管脱落 随时注意观察皮肤外导管长度 如发现导管部分脱出 不能自行塞入 应立即局部压迫固定 并到医院就诊 导管患者的自我维护 5 如发现置管处皮肤发红或有少许渗液 可用碘伏涂擦或按医嘱加强护理 局部出现红肿热痛现象应立即就诊 导管患者的自我维护 6 每日测量体温 有体温升高或插管局部皮肤有红肿 发热 疼痛等导管感染迹象时 应及时就诊 导管患者的自我维护 7 置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓 以防感染 颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧 避免颈部过度活动 应尽量穿开胸上衣 以免脱衣时将导管拔出 股静脉留置导管患者不宜过多活动 穿脱裤子时避免将导管拉出 一旦导管脱出 应立即按压局部止血 及时通知医护人员 导管患者的自我维护 8 如非特殊紧急情况 血液透析导管不宜另做它用 如抽血 输液等 以防感染和堵塞 导管患者的自我维护 有下列情形 请到医院就诊 一 导管留置处有红 肿 热 痛之发炎现象 二 导管留置处之缝线脱落 三 导管末端肝