肾绞痛诊断和处理PPT课件.ppt

肾绞痛诊断和处理 泌尿外科李英楠 肾绞痛 肾绞痛是泌尿外科最常见的急症 肾绞痛不是独立的疾病 只是个 症状 肾绞痛是由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻 扩张引起的疼痛 肾绞痛 特点 突然发作阵发性刀绞样疼痛剧烈难忍恶心 呕吐放射痛膀胱刺激征 肾绞痛 原因 1 上尿路结石 最常见 2 输尿管狭窄3 肾下垂4 肾及输尿管肿瘤5 肾结核 肾绞痛 机制 1 结石在肾盂 输尿管内急促移动或突发嵌顿 导致上尿路急性梗阻 由于管腔内壁张力增加 这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛 2 输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加 激活了更多的疼痛感受器 进一步加重了痛感 肾绞痛 三个临床阶段 1 急性期典型的发作多发生于早间和晚上 能使患者从睡眠中痛醒 当发生在白天时 疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性 常为持续性 平稳且逐渐加重 有些患者疼痛在发病后30分钟或更长时间内达到高峰 肾绞痛 三个临床阶段 2 持续期典型的病例一般在发病后1 2个小时达到高峰 一旦疼痛达到高峰 疼痛就趋向持续状态 直至治疗或自行缓解 最痛的这个时期称为肾绞痛的持续期 该时期持续l 4小时 但也有些病例长达12小时 肾绞痛 三个临床阶段 3 缓解期在最终阶段 疼痛迅速减轻 患者感觉疼痛缓解 诊断 病史 体征 输尿管行程压痛 肾区叩痛 诊断 辅助检查 尿常规 肉眼或镜下血尿 超声检查 简便 安全 经济 可发现2mm以上结石 可作为泌尿系结石的常规检查 尤其是在肾绞痛时作为首选检查 但由于受肠道内容物的影响 对输尿管中下段结石的敏感性较低 诊断 辅助检查 尿路平片 KUB 可以发现90 左右X线阳性结石 可作为结石检查的常规方法 单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线 X线阴性 CT扫描 分辨率较KUB高 可发现1mm的结石 三维重建可清楚显示包括阴性结石在内的结石形态和大小 对肾绞痛患者可作为首选 诊断 辅助检查 静脉尿路造影 IVU 了解尿路解剖 发现阴性结石 了解分侧肾功能 肾绞痛发作时 由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良 CT增强 三维重建 CTU 逆行或经皮肾穿刺造影磁共振水成像 MRU 对结石效果极差 处理 肾绞痛是泌尿外科的常见的急症 需紧急处理 处理原则为解痉 止痛 应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别 胃肠炎急性阑尾炎胆囊炎胰腺炎输卵管炎 处理 解痉1 M型胆碱受体阻断剂 松弛内脏平滑肌 如硫酸阿托品 654 2 山莨菪碱 通常剂量 阿托品0 5mgim654 220mgim 处理 解痉2 黄体酮 作用于 受体抑制平滑肌收缩 作用强于阿托品 对止痛和排石有一定疗效 通常剂量 20mg 40mgim 处理 解痉3 钙通道阻滞剂 通过钙离子进入细胞内使平滑肌收缩力减弱 解除肾脏输尿管痉挛 降低交感神经兴奋性 减弱前列腺素合成 硝苯地平 10mg口服或舌下含化 处理 解痉4 受体阻滞剂 缓解输尿管平滑肌痉挛 输尿管下端结石排石效果较好 坦索罗辛 坦洛新0 2 0 4mgqd 处理 解痉5 硫酸镁 从多方面松弛输尿管平滑肌 抑制平滑肌痉挛 并具有中枢镇静 镇痛作用 注意 心率 呼吸 血压 膝反射 以防止呼吸抑制 处理 解痉6 间苯三酚 间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌 不会产生一系列抗胆碱样副作用 没有致畸 致突变 致癌 性 处理 止痛1 非阿片类 双氯芬酸钠曲马多 处理 止痛双氯芬酸钠 抑制前列腺素的生物合成 降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性 具有中等程度的镇痛作用 还能够减轻输尿管水肿 减少疼痛复发率 处理 止痛曲马多 非阿片类中枢性镇痛药 镇痛效果与哌替啶一致 起效快 作用时间长 且长期应用依赖性小 处理 止痛2 阿片类 哌替啶 吗啡特点 镇痛作用强 起效快 效果确切 阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用 应与解痉药联用 处理 解痉 止痛是肾绞痛的处