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肿瘤病例讨论 2020 3 19 1 病历摘要尸解摘要分析讨论题解答科普小知识 2020 3 19 2 病历摘要 患者于五月前开始出现上腹隐痛 不适 服胃舒平 去痛片等稍见缓解 三个月前自觉腹痛教前加重 餐后尤明显 伴呕吐 黑便和呕血 入院体检时发现左锁骨上多个淋巴结肿大 质硬 腹膨隆 腹围75cm 肝区叩击痛 有移动性浊音胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损B超显示肝脏有多个大小不等强回声团X线显示肺部多发散在 界限清楚的圆形病灶 之间可见散在模糊片状阴影 患者 陈XX 女 63岁 2020 3 19 3 病历摘要 入院后寄予化疗和营养支持疗法以后患者逐渐消瘦 贫血 腹胀及腹水 并出现咯血 咳脓痰及呼吸困难等症状 经抗感染治疗无效 两个月后死亡 2020 3 19 4 尸解摘要 身体极度消瘦 体重30kg 左锁骨上淋巴结肿大 腹水2500ml 橙红 半透明状 胃胃小弯近幽门局部隆起 黏膜皱襞消失 中央有一4cm 3cm大小溃疡 溃疡边缘不规整隆起 切面呈灰白色 质硬 底部凸凹不平 处见出血坏死 镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层 肌层及浆膜层 细胞异型性明显 核分裂像多见 2020 3 19 5 尸解摘要 肝脏 体积增大 表面及切面可见大小不一的灰白色结节 境界清楚 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢 细胞异型性明显 可见核分裂像 肺脏 表面及切面可见多发散在的灰白色结节 境界清楚 镜下病变与肝脏内结节相同 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物 上皮细胞有坏死脱落 细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出 2020 3 19 6 尸解摘要 淋巴结 胃周边 肠系膜 大网膜 纵隔 肝门 肺门等处淋巴结肿大变硬 切面灰白镜下病变相同 正常淋巴结结构破坏 内见腺样细胞巢 卵巢 双侧均有多数灰白色大小不等结节 镜下所见与肝脏内结节相同 2020 3 19 7 诊断 胃腺癌临床 五个月前胃疼 逐渐加重三个月前自觉腹痛较前加重 呕吐 并有便血和呕血 入院后患者逐渐消瘦 贫血 腹胀及腹水X线 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损病理 胃小弯近幽门局部隆起 黏膜皱襞消失 中央有一4cm 3cm大小溃疡 边缘不规整隆起 切面呈灰白色 质硬 溃疡底凸凹不平 有处见出血坏死 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层 肌层及浆膜层 细胞异型性明显 核分裂像多见 2020 3 19 8 肝转移性胃腺癌 影像 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团 病理 体积增大 表面及切面可见大小不一的灰白色结节 境界清楚 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢 细胞异型性明显 可见核分裂像 2020 3 19 9 肺转移性胃腺癌小叶性肺炎 支气管肺炎 临床 入院后出现咳血 咳脓痰及呼吸困难等症状影像 X线显示肺部多发散在 界限清楚的圆形病灶 多靠近胸膜 之间可见散在模糊片状阴影 病理 表面及切面可见多发散在的灰白色结节 境界清楚 镜下病变与肝脏内结节相同 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物 上皮细胞有坏死脱落 细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出 2020 3 19 10 淋巴结转移性胃腺癌 临床体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬 肝脏肿大 病理 胃周边淋巴结 肠系膜 大网膜 纵隔 肝门 肺门等处淋巴结肿大变硬 切面灰白 镜下病变相同 正常淋巴结结构破坏 内见腺样细胞巢 2020 3 19 11 卵巢转移性胃腺癌 临床 腹胀及腹水病理 卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节 镜下所见与肝脏内结节相同 腹水2500ml 橙红 半透明状 2020 3 19 12 死亡原因 胃腺癌晚期并全身多器官转移恶病质 精神萎靡 食欲不振 消瘦 贫血 肺感染 小叶性肺炎 2020 3 19 13 讨论题解答 1 此患者的病理诊断和死亡原因 2 通过此病例如何判断肿瘤的良恶性 3 肿瘤的转移方式有哪些 此例表现如何 2020 3 19 14 1 此患者的病理诊断和死亡原因 胃 肝脏 肺脏 淋巴结 卵巢胃腺癌晚期并全身多器官转移恶病质 精神萎靡 食欲不振 消瘦 贫血 肺感染 小叶性肺炎 2020 3 19 15 2 通过此病例如何判断肿瘤的良恶性 2020 3 19 16 3 肿瘤的转移方式有哪些 此例表现如何 肿瘤的转移方式 1 经淋巴道转移 肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结 2 血道转移 恶性肿瘤可以通过血道转移累及许多器官 例如本病例中的肺和肝 并且其镜下与胃内病灶相同3 种植性转移 发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤 侵及器官表面时 瘤细胞可以脱落 像播种一样种植在体腔内其他器官的表面 形成多个转移性肿瘤 本病例中患者有浆膜腔积液 卵巢转移性胃腺癌有可能是通过此种方式转移本例转移方式 淋巴道转移 淋巴结见肿大 血道转移 种植性转移 腹腔血色积液 2020 3 19 17 科普小知识 CEA升高常见于大肠癌 胰腺癌 胃癌 乳腺癌 甲状腺髓样癌等 97 的健康成人血清CEA浓度在2 5ng mI以下 CEA超过20ng ml时往往提示有消化道肿瘤腹腔内有较多液体存