胸廓畸形PPT课件.ppt

胸廓畸形 张水生 1 正常胸廓 气管叉 第6胸椎胸骨柄 4 5胸椎胸骨后纵隔前软组织间隙 侧位2 67mm 不超过6 81mm心后间隙 30 50mm右心横径42 1男43 3女41 0mm右心横径75 4男78女72 6mm心横径117 5男121 4女113 5mm 2 1 无力型 体型瘦长 腹上角小于90 2 超力型 体型矮胖 腹上角大于90 3 正力型 体型匀称 腹上角约为90 前后径与横径比值 直背综合征 正常男性 该比值为0 47 而患本症之男性病人为0 358 在正常女性 该比值为0 457 而患本症之女性为0 373 3 测量 胸腔横径 平右侧膈顶水平胸腔内径 胸腔前后径 第8胸椎前缘中点至胸骨后缘的距离 与椎间隙平行 扣除2mm T3 T12胸椎曲度弧高的测量 T3椎体前上缘与T12椎体前下缘连一直线 再做T3 T12椎体前缘弧形连线 取两条连线之间的最长垂直距离就是弧高 4 5 6 扁平胸 扁平胸综合征扁胸综合征直背综合征直背 扁胸综合征 7 直背综合症SBSstraight backsyndrome 脊柱先天性发育不良 不能形成 S 形生理弯曲 以至胸廓的前后径变短 横径变宽 心脏和大血管在胸骨与胸椎之间受挤压 导致血液循环不畅而出现的一种临床综合征 又称为 假性心脏病 8 原因 原因不明 遗传发育原因全身消耗性疾病 结核 癌症营养不良 瘦长体型肺叶切除 肺不张 肺萎缩肺的实变 肺部的炎症 肺脓肿 9 诊断依据 家族史 青少年或25岁以下青年人 体形瘦长 胸廓扁平 轻微的气喘和心悸 胸闷 心前区不适或疼痛表现 易患上呼吸道感染或支气管哮喘 体检发现胸椎变直 胸廓扁平 胸腔前后径缩短 胸部听诊可闻及心前区收缩期吹风样杂音 坐位或吸气时杂音减弱 站立时杂音增强 心电图检查无心肌缺血图形和其它异常变化 10 X线表现 胸廓 胸段脊柱平直 T3上缘 T12下缘做一连线 测T8椎体前缘与之做一垂直线 其距离正常值为 1 93 0 72 cm 若小于1 2cm可考虑为SBS 胸廓前后径 横径比值缩小 11 12 X线表现 心血管 心脏被夹于胸骨与胸椎狭小的空隙内 外形因此而细长 正位 心脏因受压而向左移位 心影明显增大变薄 呈薄饼型心脏降主动脉位于胸腔中线 肺动脉段丰满 右肺门和右下肺血管粗大 少数可有肺静脉阻塞并扩张 有时可见大血管转移 13 14 影像诊断标准 当胸腔前后径与横径之比小于0 33或胸椎曲度弧高 T3 T12 小于0 5cm 两者中有一项符合 确诊 当胸腔前后径与横径之比小于0 37和胸椎曲度弧高 T3 T12 小于1 0cm 两者均符合 确诊 当胸腔前后径与横径之比小于0 37或胸椎曲度弧高 T3 T12 小于1 0cm 两者中只有一项符合 可疑 排除器质性心脏病时 一般可以确诊为直背综合征 15 分级诊断 比值 38 轻度38 36 中度35 33 重度32 16 17 18 19 治疗 不需特殊治疗加强体育锻炼 但不宜过度剧烈 时间不宜过长 多做深呼吸练习 20 桶状胸 胸廓前后径与左右径几乎相等 呈圆桶状 为桶状胸 气肿胸 21 病因 多见于支气管哮喘 慢性支气管炎等所致的肺气肿 胸廓疾患常由肋骨 肋软骨 脊柱以及胸壁的急慢性炎症或肿瘤引起胸膜疾患胸腔积液 气胸可使胸廓 患侧 饱满 胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满呼吸系统疾病肺广泛纤维化 肺气肿 支气管哮喘等可使胸廓整体或局部发生畸形或膨隆其他原因老年和肥胖体形者 长期大量吸烟者等 22 临床与诊断 支气管哮喘 慢性支气管炎症状 叩诊胸廓回响增加 心浊音界缩小或消失 肝浊音界下降 呼吸音和语音均减弱 呼气延长 有时两肺底可闻及干湿罗音 肺功能检查阻塞性肺气肿引起的桶状胸主要为阻塞性通气功能障碍如FEV最大通气量降低残气量增加残气量占肺总量的百分比增加 23 X线检查 胸廓饱满 肋骨走行变平 肋间隙增宽 胸骨下角增大呈钝角 侧位片胸廓前后径增大 胸骨后间隙过宽 膈肌位置下移 膈穹窿变为扁平 心影呈垂直狭长 两肺透明度增高 肺野外带血管纹理纤细 稀疏 24 25 佝偻病胸 漏斗胸鸡胸下部肋软骨发育过快 胸骨慢而被向下挤压形成漏斗胸 向上挤压形成鸡胸 26 鸡胸 胸骨突出 形如鸡胸的先天胸廓畸形表现 27 鸡胸 不同程度的呼吸道症状 体质较同龄儿差 部分患者出现气促 乏力 甚至影响心肺功能 28 X线 胸部X线显示胸骨下部和相邻肋软骨明显前凸 脊柱与胸骨间距增加 29 30 漏斗胸 表现为部分胸骨 肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形 多自第3肋软骨开始到第7肋软骨 向内凹陷变形 一般在剑突的上方凹陷最深 有时胸骨偏向一侧 31 临床 凹陷的胸壁对心肺造成挤压 气体交换受限 肺内易发生分泌物滞留 故常发生上呼吸道感染 轻微活动后感疲备 呼吸急促 心悸或心动过速 部分患者可有前胸锐痛 压迫性的不适等 食量少 消瘦 32 X线 显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷 脊柱与胸骨间距缩短 心脏左移和肺部纹理增粗 极少数患儿常伴有肺部慢性炎症和肺不张 33 判断分度 漏斗胸在临床上非常容易诊断 畸形一目了然 1 Haller指数 CT指数 凹陷最低点的胸廓横径 凹陷最低点到椎体前的距离 正常人平均指数为2 52 轻度为3 5 2 漏斗指数 FI 是另一种表达畸形的方法 FI a b c A B C a 漏斗胸凹陷部的纵径 b 横径 c 深度 A 胸骨的长度 B 胸廓的横径 C 胸骨角至椎体的最短距离重度 FI 0 3 中度0 3 FI 0 2 轻度 FI 0 2 34 35 36 37 38 39 鉴别点 腰椎曲度存在胸骨形态改变纵径局限型变窄临床特点 4